觀察角膜接觸鏡聯(lián)合激素對(duì)病毒性角膜炎的治療價(jià)值

李始群，戴倩影，廖文鳳，黃呈途

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

0 引言

病毒性角膜炎就是受病毒致病原感染角膜引發(fā)的炎癥，由于角膜淺層處有豐富三叉神經(jīng)末梢，因此病毒性角膜炎發(fā)病時(shí)的主要臨床癥狀為畏光、流淚與酸痛[1]。角膜炎一般沿三叉神經(jīng)發(fā)病、病變部位深、會(huì)導(dǎo)致角膜透明度減弱、造成患者視物模糊。病毒性角膜炎極易復(fù)發(fā)、甚至還會(huì)出現(xiàn)“虹膜睫狀體炎、前房積膿與青光眼”。臨床上常見(jiàn)的病毒性角膜炎有“單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎與帶狀皰疹性角膜炎”。單純皰疹性角膜炎就是單純皰疹病毒引發(fā)的角膜炎；牛痘性角膜炎顧名思義就是由“牛痘苗”引發(fā)的角膜炎；帶狀皰疹病毒就是由水痘與帶狀皰疹病毒引發(fā)的角膜炎。角膜接觸鏡就是佩戴在角膜上處用來(lái)矯正視力、保護(hù)眼睛的鏡片，角膜接觸鏡可保護(hù)角膜不受外界刺激、緩解眼部不適。本次研究就角膜接觸鏡聯(lián)合激素對(duì)病毒性角膜炎的治療價(jià)值進(jìn)行了觀察探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象。選擇我院于2016 年8 月至2018 年8 月收治的42例病毒性角膜炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組21 例，男11 例，女10 例，平均年齡（48.25±18.18）歲與觀察組21 例，男13 例，女8 例，平均年齡（47.33±18.23）歲，分析兩組患者一般資料后顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參與研究的患者均按照《使用眼科學(xué)》中病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過(guò)確診：患者均出現(xiàn)病毒性角膜炎的局部癥狀或全身病癥；患者無(wú)其他全身性疾病，無(wú)嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病，無(wú)精神障礙、可自主配合治療；患者無(wú)藥物過(guò)敏情況，患者無(wú)妊娠期與哺乳期女性。所有參與研究的患者及患者家屬對(duì)本次研究均完全知情并簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法。對(duì)照組使用常規(guī)治療方法為患者進(jìn)行治療：醫(yī)護(hù)人員可選擇更昔洛韋眼藥水（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20041429）為患者進(jìn)行治療。用法用量：滴入結(jié)膜囊內(nèi)，1 h/次、2 滴/次、7-8 次/d。觀察組使用角膜接觸鏡聯(lián)合激素為患者進(jìn)行治療：醫(yī)護(hù)人員為患者患眼處佩戴軟性治療角膜接觸鏡，需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行摘取或更換；激素根據(jù)角膜炎癥的具體情況選擇百力特眼液1%或者選擇“氟米龍眼液”0.1%，4-6 次/d。初次發(fā)作的患者口服阿昔韋洛片0.2 g/次、5 次/d；病情復(fù)發(fā)的患者選擇靜脈滴注阿昔韋洛0.75 g/次、1 次/d、等七天后換為口服。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者接受治療后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，效果分為痊愈：患者接受治療后眼部刺激感消失、角膜熒光素染色呈陰性且角膜水腫消除，且其他癥狀也完全消失；顯效：患者接受治療后眼部刺激感有明顯好轉(zhuǎn)、角膜染色少許呈弱陽(yáng)性，其他癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)；有效:患者接受治療后眼部刺激感有一定程度上的好轉(zhuǎn)、其他癥狀也有部分好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者接受治療后患者角膜刺激加重、炎癥未得到控制，治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 12.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，卡方和%表示計(jì)數(shù)資料、P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者接受治療后的治療有效率，據(jù)結(jié)果表示觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

病毒性角膜炎是臨床上常見(jiàn)的眼部疾病，且大部分角膜炎患者會(huì)出現(xiàn)失明，可由多種病毒引發(fā)、其臨床表現(xiàn)視具體病癥而定，且角膜炎患者的視力受損程度、炎癥輕重、病程長(zhǎng)短與復(fù)發(fā)情況均不同。病毒性角膜炎最常見(jiàn)的發(fā)病誘因?yàn)橐环N叫單皰的病毒，單皰病毒長(zhǎng)時(shí)間潛伏在患者的神經(jīng)末梢里，當(dāng)患者抵抗力出現(xiàn)下降，病毒開(kāi)始活化然后導(dǎo)致角膜炎癥產(chǎn)生。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表示病毒性角膜炎可由“37 型、19 型與8 型腺病毒”與皰疹病毒導(dǎo)致、單純的皰疹病毒是常見(jiàn)的致病原，接著就是帶狀皰疹病毒與接種“牛痘疫苗”中的牛痘病毒感染與受腺病毒感染[2]。在針對(duì)不同類型角膜炎時(shí)需要使用不同的方法比如在進(jìn)行“潰瘍型單皰疹病毒性角膜葡萄膜炎”的治療時(shí)需要快速抑制葡萄膜炎癥。另外身體抵抗力與免疫力的減退（如感冒或高熱），是病毒性角膜炎的主要誘發(fā)因素。病毒性角膜炎的病癥特點(diǎn)就是種類多、病癥易反復(fù)，大多數(shù)患者在形成偽膜后眼部刺激會(huì)加重、若病變波及角膜時(shí)會(huì)出現(xiàn)角膜上皮脫落等癥狀。雖然病毒性角膜炎是常見(jiàn)的眼部疾病、屬于自限性疾病，但由于“免疫反應(yīng)”大部分患者會(huì)出現(xiàn)角膜上皮缺損等癥狀嚴(yán)重影響患者視力與其正常生活。因此治療病毒性角膜炎也相當(dāng)重要。

角膜接觸鏡就是戴在眼球角膜上用來(lái)矯正視力或保護(hù)眼睛的鏡片，角膜接觸鏡又被稱為“隱形眼鏡”，分為硬性與軟性兩種。使用角膜接觸鏡聯(lián)合激素，可最大限度的利用軟性角膜接觸鏡親水的特性、加強(qiáng)藥物的吸附度，再借助角膜接觸鏡的物理特性進(jìn)行用藥、同時(shí)保持藥效[3]。除此之外，由于角膜接觸鏡直接吸附在角膜，所以還可防止角膜與外界和藥物的直接刺激、可保護(hù)角膜、緩解眼部不適、促進(jìn)角膜修復(fù)[4]。而激素可以抑制纖維細(xì)胞的增生與蛋白質(zhì)的合成，可有效減緩過(guò)敏引發(fā)的水腫、充血等癥狀。激素還可抑制炎癥滲出降低患者機(jī)體毛細(xì)血管的通透、減輕充血同時(shí)可有效抑制白細(xì)胞的炎癥病灶走向。需要注意的是激素需要在醫(yī)生允許的情況下，按照醫(yī)囑使用，不能隨意使用。因?yàn)殡S意使用激素很可能造成病毒感染擴(kuò)散。

在本次研究中選擇了42 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組進(jìn)行研究，根據(jù)探究結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率為90.47%，對(duì)照組患者治療有效率為66.66%，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，角膜接觸鏡聯(lián)合激素在病毒性角膜炎的治療中，可提高治療效果，激素可縮短角膜炎患者的病程、加快患者視力恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)抑制疤痕與新生血管的形成。角膜接觸鏡可最大限度的保護(hù)角膜，并緩解角膜癥狀。角膜接觸鏡聯(lián)合激素可讓治療效果事倍功半，利用角膜接觸鏡來(lái)幫助隔絕外界刺激，讓激素更好的發(fā)揮作用。

綜上所述，角膜接觸鏡聯(lián)合激素在病毒性角膜炎的治療中效果明顯，可有效提高治療有效率、增加患者痊愈例數(shù)，角膜接觸鏡聯(lián)合激素具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。