關于對精神病患者探視行為的全過程管理淺析

朱蔚

（安徽安慶市第六人民醫院，安徽 安慶 246000）

0 引言

由于精神病患者的自身特點，其一般具有一定的無自主約束能力，甚至于具有暴力傾向，所以我國大部分精神病患醫院仍然是封閉或者半封閉的管理模式。這就使得精神病患者在住院期間與家庭隔離、與社會脫節。家屬的探視對患者而言無疑是一種心理支持，但是探視也雙面性，適宜的探視能夠安慰患者促進疾病的康復，反之不當的探視輕則影響患者的情緒，導致患者情緒不安；重者加重患者病情，甚至于帶來嚴重的不良事件[1]。因此，加強對患者的探視者的管理全過程管理尤為重要。

1 臨床分析

詳細了解患者病情，為進一步分析探視行為對封閉病情精神病人的影響，筆者統計了2019 年1-6 月份本病區病例和探視行為的統計和分析，2019 年1-6 月共有患者226 人?次，探視共計1806 次，根據簡明精神病量表（BPRS）測評，探視后造成病人病情加重、反復的有89 次，占比達到4.93%，嚴重影響了病情治療與控制。對上述不良探視進行分析，其主要原因有如下幾個方面，見表1 所示。

表1 造成探視不良后果的原因分析統計（n，%）

統計可得知，探視后造成病情惡化原因中以“不合時宜的探視”、“過于頻繁探視”、“探視中行為（語言）不當”中居多數，所以在后續的護理管理工作中對于探視，需從上述三個方面進行改進。

通過進一步分析，梳理上述不良情況發生的探視階段，對于不良后果的誘因進行統計，結果如表2。

表2 造成探視不良后果的階段分析統計（n，%）

上述分析對于后續護理重點具有重要意義，做到風險能控、可控、在控，確保對探視行為的全過程管控，促進精神病患者康復。

2 探視行為的全過程管理要點解析

2.1 探視前的宣教。鑒于大多數探視者對精神病有關知識了解甚少，因此在探視前護士應耐心宣傳精神科探視制度，對每一個病人的精神癥狀以及當前需要解決的問題，做到心中有數，以便在接待探視者時為病人解決生活上的各種需要，并詢問病人是否有盼望家人的愿望，根據每一個病人情況，對是否適合探視進行評估，對于不宜探視的主動說明原因。研究顯示，處于急性期狀態的精神病患者不宜探視，因為此期患者精神癥狀明顯，不能接受和理解家屬探視是對他們的關心，有時還會在病態的支配下對家屬產生誤解，認為家屬加害、監視，強制其住院等而產生敵對情緒，誘發情緒不穩，易激惹，導致沖動傷人等危險行為。或過于依賴家屬，糾纏家屬而不安心住院，導致對治療護理不合作，因此對急性精神癥狀的患者而言，探視不但起不到好的作用，反而會刺激患者，使其情緒不穩，癥狀加重。對于適合探視的，應該在探視前主動向其介紹病人目前病情、治療方案及在醫院的表現，并深入了解探視者和病人的社會關系，對病人的態度，講明接觸病人時應注意的事項，建議交談的內容，避免刺激言語，具體指導探視者接觸病人和與病人交談的技巧，多安撫、勸慰、理解，提供一定的物質與心理的支持，對探視規定進行簡要闡述。

2.2 探視中的管理。由于精神病人的特殊性，探視所帶物品、交談內容均能直接影響到病人的情緒和行為，所以對探索中的過程管理是核心環節。一是需要檢查探視者所帶的物品。探視時所帶的雨傘、一次性筷子、玻璃杯、不銹鋼勺子等都被視為危險物品，一旦患者在探視時突發沖動，可作為自傷傷人的工具，家屬可能事先不理解其利害關系，對我們的檢查工作不耐煩或不配合，接待的工作人員應做好家屬的解釋工作，讓家屬認識這些物品的危害性，并嚴禁將此類物品帶給病人，以免發生意外，特別是打火機這類易忽視的物品，尤其對精神癥狀不穩定、自知力缺失的患者，探視所帶物品應由工作人員檢查，并代為管理，避免事故隱患。二是規范探視者的行為和語言，對于患者的發病原因進行簡析，由于精神病患者一般情緒較為亢奮，所以宜使用平和語氣交談，規避受刺激的話題。對個別行為粗魯的探視，給予嚴厲制止并及時終止探視，以免加重病人的病情。面對病人時表現出哭泣、焦慮等負性情緒，甚至訓斥病人的探視者，需解釋不良情緒對病人的影響，使其情緒保持穩定，不要將家庭瑣事告訴病人，避免增加病人的心理負擔[2]。三是一旦病人出現情緒不穩或沖動行為，立即終止探視，以穩定病人情緒，對否認有病、要求回家的病人耐心解釋、轉移其注意力、設法動搖病人的病態思維，使其能認識到自己的病情，安心住院治療。

2.3 探視后的總結。探視結束后應立即檢查病人及房間有無危險物品，謹防漏網之魚。并觀察患者的言行舉止、情緒變化，主動與患者交談，了解其思想動態，及時做好相應的心理護理，做好交接班，適當滿足患者的合理要求。若出現興奮、抑郁等跡象，要及時報告主治醫生，調整藥量同時對病人進行心理護理，幫助病人控制自己的情緒。探視后應及時了解探視者對病人的評價對治療效果評估，由于精神病病人病程長，難以治愈，病情易反復的特點，應恢復家屬對病人的信心，緩解家屬的經濟負擔和精神壓力。護士也應向病人了解家屬對病人的態度，了解病人目前的心理狀況以及對探視者的要求，及時收集信息對病人的狀態做動態掌控。

3 結論

慢性精神分裂癥患者致殘率高，單純的藥物治療和護理難以全面康復，必須采用藥物-心理-社會綜合性康復措施。為延緩住院精神患者的精神衰退、減少精神殘疾、減輕社會負擔，護理人員采取積極的康復措施，而影響預后最為重要的是家庭照顧[3]。有的家屬因為患者病情反復發作，承受著經濟與心理雙重壓力而有厭煩情緒，將患者置于醫院不聞不問，對此類家屬，我們護理上應加強與家庭溝通，加大對家屬的精神衛生知識的宣傳力度，讓家屬了解精神病的性質、癥狀表現和康復因素，以及家屬配合的重要性，使其轉變對精神患者探視的態度，對患者多些體諒和理解，多些關懷和愛心。有一部分家屬又過于關注患者住院期間的情況，頻繁探視。本研究中由此種情況導致的不良探視比例高達28.1%，對這類家屬，我們應告知頻繁探視對患者產生的不良影響，適當謝絕探視的同時指導探視者選擇合適的探視時機和探視次數，使探視對患者的病情產生正性激勵作用。探視時應指導家屬多與患者溝通，讓其多了解社會和家庭成員的愉快經歷，對建立良好情緒、鞏固治療，減輕精神疾病殘留癥狀、預防疾病復發、提高患者的生活質量、社會功能具有一定意義。積極的探視是建立病人與家庭和外界社會的溝通橋梁，預防病人病情復發及如何使家庭和社會用正確的態度看待病人，關心和體貼病人，消除對病人的偏見，使病人樹立戰勝疾病的信心，相信精神疾病不是“不治之癥”，只要遵醫囑服藥，定期復查，對導致復發的不良因素進行早期干預，就能夠達到滿意的效果。在精神病醫院，對探視者的干預須因人而異、靈活多樣，采取恰當的方法，有針對性的進行，但萬變不離其宗，做好探視前中后的工作不僅使他們了解和認識精神病及相關知識，而且還提高了探視者對醫護人員的理解和信任及對治療的依從性，同時也增進了探視者的身心健康，消除了探視者對病人的偏見及對精神疾病的偏見，這為精神病患者這一特殊人群的社會康復打下了良好的基礎。