靜脈用藥調配中心腸外營養配制的安全管理及不合格率影響分析

朱磊

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224006）

0 引言

腸外營養補充常在大手術、腸外糜中使用，按比例將維生素、碳水化合物、氨基酸等營養成分通過靜脈輸液的途徑輸注在患者的體內中，以此滿足患者機體的營養所需。但因為腸外營養處方比較特殊，造成配方、配置方法等現象較多，嚴重的影響了營養液的質量，也影響了患者的康復[1]。本文通過我院在進行安全管理，評定靜脈用藥調配中心腸外營養配制進行安全管理的效果，以及對不合格率的影響，見正文展示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院靜脈用藥調配中心在2018 年01 月至2018 年12 月進行安全管理作為實施安全管理之后，選取50袋腸外營養配置進行分析，另外在選取2017 年01 月至2017年12 月的50 袋腸外營養配置作為未進行安全管理作為對比。

1.2 方法。靜脈用藥調配中心在2018 年1 月開始對腸外營養配置進行管理，方式如下：①進行分批次決策，對處方進行審查，首先，藥師接到腸外營養醫囑，先進行批次決策，將其打印成輸液的標簽，然后由主管的藥師進行配方審查，避免出現了超過說明書和不合理配置等現象的產生，一旦出現以上的現象，立馬聯系醫生，告知情況，要求醫生更改醫囑，再次進行處方的審查，最后再將藥師準備好的輸液標簽、藥品進行對應的張貼，擺藥[2]。以上操作由兩名醫師共同完成，互相監督對方避免出現錯誤。②在進行配制之前，需要先進行消毒，即將紫外線燈、空氣凈化器等打開，消毒時間為半小時，溫度控制在18°-26°，濕度保持在45°-65°；在正式開始配制之前，進行嚴格的消毒、洗手、穿好隔離服，一次性手套，全程保持無菌操作，進行營養液的配置，等待腸外營養配置完成之后，在等下的檢查營養液有沒有出現變色、渾濁等情況，同時，檢查好輸液袋是否有滲漏的情況，將其放置幾分鐘之后，一旦出現了不正常的情況，立刻取出樣品，進行酸堿值的測定，找尋造成該現象的原因[3-4]；③等待完成腸外的營養配置之后，將配置臺的藥物進行清理，并且記錄好清理的現場，將配置完成的藥液交給藥師，藥師在對其進行進一步的檢查，進行掃描和分科室；④定期的組織培訓，要求全體的人員參與，嚴格按照規定進行藥液的配送，對藥箱分科室進行上鎖等，做好交接清單，點清營養液的數量之后，雙方均確認之后，進行簽名確認，一式兩份，跟別由該科室和靜脈用藥調配中心進行保存。⑤每周進行工作總結，分析一周遇見的問題，對于存在的錯誤及時的糾正，并且不斷的進行安全管理法的更新。

1.3 觀察指標。觀察并記錄改進前后藥物配置不合格情況，含有：藥物出現渾濁且變性、藥物擺放不正確、處方不合格等。以及醫務人員實施培訓前后對相關知識掌握情況的考核成績，總分100 分，記錄平均成績。

1.4 統計學處理。利用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方進行檢查，結果顯示為P＜0.05 時，為差異有統計學意義。

2 結果

實施安全管理之后，2018 年01 月至2018 年12 月組的藥物配置不合格率低于2017 年01 月至2017 年12 月組，P＜0.05，如表1。

表1 改進前后藥物配置不合格情況對比[n（%）]

2.2 評價醫務人員的考核成績。實施靜脈藥物配置中心腸外營養配制的安全管理相關知識培訓后，醫務人員的考核成績為（93.38±6.40）分，相比培訓前的（75.08±7.90）分有所上升，培訓前后的結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腸外營養液作為常用的綜合治療方法，其中包含了電解質、脂肪乳、碳水化合物、維生素等，在進行配置的過程中，步驟較多也比較繁瑣，配方比較的復雜，穩定性并不理想等。之所以會出現穩定性差是因為處方內含有的脂肪乳造成的。根據相關的醫學規定中，明確提出在進行營養液的配置，需要注意一下幾點：①粒徑大于5 μm 的脂肪乳不能超過0.05%，因為沒有按照規定進行配置就會造成脂肪粒乳微粒進行融合變大并且出現破乳的情況，會引起栓塞的可能[4]；②葡萄糖的濃度要控制在3.3%-23%之間，酸堿值在5.0-6.0之間，該范圍能夠讓脂肪乳保持相對的穩定；③因電解質的種類比較多，會造成濃度存在差異，倘若無法相容的鹽混合在一起，就會造成固體微粒的形成，破壞了腸外營養液的穩定，同時，微粒的存在也會對機體造成一定的影響；④氨基酸、酸堿值會對溶液的酸堿性起到緩和的效果，因此要求濃度大于25%[5]。以上幾點的注意事項，需要所有的工作人員時刻謹記，因為腸外營養液的安全管理對患者的病情有著直接的影響。腸外營養液中所含有的營養比較豐富，對于其他微生物而言，是比較好的生存環境，一旦配置的時間太長，就會提高污染的機會，在整個配置過程中，一定要嚴格殺菌，對處方把關嚴格，每一個崗位落實責任制，提高工作人員的責任心，這樣才能避免錯誤，要知道以上任何環節出現錯誤都會造成患者的再次損傷[6]。

本次實驗數據證實，2018 年01 月至2018 年12 月組的藥物配置不合格率均比2017 年01 月至2017 年12 月組低，P＜0.05。醫務人員培訓后的平均考核成績高于培訓前（P＜0.05）[7-8]。此現象表示為，嚴格執行安全管理之后，可以確保營養液的安全無誤，降低不合格率的發生，同時提高醫務人員安全管理的知識水平，降低藥物配置的不合格率。

綜上所述，靜脈用藥調配中心腸外營養配制采用安全管理之后，不合格率得到了大幅度的降低，有利于患者的治療，其預后效果較為理想。