PE 聯合DPMS 在重型肝炎肝衰竭的應用分析

覃麗華

（廣西桂林市第三人民醫院 肝病科，廣西 桂林 541000）

0 引言

重型肝炎是臨床上一種較為常見的嚴重肝臟疾病，主要病理特征為肝細胞大量壞死，隨著病情的發展可導致肝衰竭，危及患者的生命安全[1]。本次選取我科室200 例重型肝炎肝衰竭患者，采用PE 聯合DPMS 治療，觀察其效果，并做如下現匯。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年02 月至2019 年02 月本科室接收的重型肝炎肝衰竭患者（n=200）展開研究，分為2 組（治療方案），即每組100 例樣本。對照組男62 例，女38 例；年齡21-67 歲，平均（41.23±7.82）歲；觀察組男70 例，女30 例；年齡22-69 歲，平均（42.54±7.49）歲。排出患有精神疾病，無法進行正常交流的患者。對觀察組、對照組基本資料統計比對，無統計學意義（P＞0.05）。醫院倫理委員會已批準此次研究。參與者/家屬均知情，并簽署同意書。

1.2 方法。入院后，兩組患者均進行護肝、降酶、退黃、促進肝細胞生長等對癥治療。對照組：采用PE 治療[2]：患者取平臥位，行深靜脈穿刺置管術，連接儀器和動靜脈，建立循環通路。設置血液泵流速（120 mL/min）、血漿泵流速（30 mL/min），靜脈注射適量肝素抗凝，置換血漿2000 mL/次，置換結束后靜脈推注適量魚精蛋白和肝素，弊病回收血液。觀察組：以對照組為基礎，聯合DPMS 進行治療，除每次血漿置換量更換成1800 mL，置換完成后按5000 mL/次進行血漿膽紅素吸附及血漿灌流治療[3]。

1.3 觀察指標。①統計2 組患者治療中產生的不良反應（過敏、血壓低、血鈣低、感染等）；②統計2 組患者治療前后血清指標（TBIL、DBIL、ALT、AST）水平。

1.4 統計學分析。SPSS 20.0，計量資料用t、平方差[（EMBED Equation.KSEE3）]進行檢驗、表示，計數資料以卡方（EMBED Equation.KSEE3）、百分數（%）進行檢驗、表示，2 組數據資料，以P值區間（P＜0.05）表示統計學差異。

2 結果

2.1 兩組不良反應的發生情況。治療中，對照組患者出現過敏、血壓低、血鈣低、感染等不良反應共10 例（10.00%）；觀察組出現相應不良反應共7 例（7.00%）；觀察組顯著少于對照組，組間數據卡方檢驗，卡方值0.579，P值為0.447，認定差異無統計意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者不良反應情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肝功各項指標情況。治療前兩組患者的TBIL、DBIL、ALT 指標水平均無明顯差別，治療后均有所下降，且觀察組下降較對照組更為顯著，詳情見表2。

表2 兩組患者治療后血清指標情況對比（±s）

表2 兩組患者治療后血清指標情況對比（±s）

注：2 組對比結果，P＜0.05。

組別 TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 355.57±41.13 219.48±37.09 325.99±34.89 189.66±19.73 1909.98±53.94 619.03±17.69 1497.98±42.39 509.63±18.74觀察組 357.03±42.63 177.61±42.00 335.11±30.96 157.63±13.70 1900.04±50.11 584.34±18.83 1499.00±30.16 485.60±7.53 T 0.246 7.472 1.955 13.335 1.351 13.427 0.384 11.898 P 0.806 0.001 0.052 0.001 0.179 0.001 0.701 0.001

3 討論

引起重型肝炎肝衰竭的原因有多種，在我國主要有：肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是藥物及肝毒性物質（如酒精、化學制劑等），兒童還可見于遺傳代謝性疾病。毒性代謝產物和炎癥介質在機體內積累，逐漸引起肝細胞的變形、凋亡、壞死，誘發多臟器功能衰竭[4]。該疾病具有進展快、病情重、死亡率高等特點。PE 作為臨床治療重型肝炎肝衰竭的常用方法，能分離全血漿和選擇性分離血漿中的成分，清除有害大分子，調節內環境的紊亂，延緩疾病的發展，但該方法無法充分代償患者，因此治療效果不佳[5]。有相關報道顯示，DPMS 作為一種非生物人工肝的代表，在與PE 聯合使用時對重型肝炎肝衰竭患者具有較好的治療效果，能顯著改善肝功能及凝血功能，緩解血漿短缺[6]。從文中的數據可知，兩組患者的不良反應（過敏、血壓低、血鈣低、感染）發生無明顯差異（P＞0.05）；治療前，兩組患者的各項肝功指標（TBIL、DBIL、ALT、AST）均無明顯差異，治療后觀察組患者各項血清水平均較對照組低（P ＜0.05）。由上所述，PE與DPMS 聯合治療重型肝炎肝衰竭取得了較好的效果，減少血清成分的破壞，加速肝臟的恢復，從而控制病情的發展，值得臨床上的應用及推廣。