延續護理對行家庭無創通氣的慢性阻塞性肺疾病患者的效果觀察

王舒嶠

（川北醫學院附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科，四川 南充 637000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸內科常見病，患者病程長，且多伴有呼吸困難癥狀[1]。急性發病并接受治療后，患者需于家中攜帶呼吸機進行無創通氣，以保證各器官供氧充足，預防缺氧性壞死，改善預后[2]。家庭護理期間，受健康知識匱乏等因素的影響，患者的無創通氣依從性往往較差，且自我護理能力低[3]。有研究指出，實施延續護理，可有效解決上述問題，改善護理效果。選取本院收治的COPD 穩定期患者中，隨機選取60 例作為樣本，觀察了延續護理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文于本院2017 年12 月至2018 年12 月收治的COPD 穩定期患者中，隨機選取60 例作為樣本，隨機分組，觀察組（n=30），男15 例，女15 例，平均年齡（58.5±13.2）歲，平均病程（5.6±1.8）年。對照組（n=30），男16 例，女14 例，平均年齡（59.9±12.4）歲，平均病程（5.8±2.0）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準。①確診COPD。②疾病處于穩定期。③接受無創通氣。④自愿參與。⑤無禁忌癥（昏迷、呼吸衰竭、面部創傷、咯血）。

1.3 方法

1.3.1 無創通氣方法：兩組患者無創通氣方法一致：①出院后，患者均給予低流量鼻面罩吸氧，氧流量1.0-2.0 L/min，10-15 h/d。②選擇S/T 模式，呼氣壓力12-20 cmH2O、氧濃度＜50%、RR 維持在16-20 次/min。③囑患者自行監測或由家屬監測各項體征，及時發現風險，及時與醫護人員聯系處理。

1.3.2 護理方法：對照組實施常規電話隨訪，觀察組實施延續性護理，護士應于患者出院時，對其聯系方式進行收集，通過打電話、發短信、社區宣傳、家庭訪視等方式，實施延續護理。方法如下：①健康教育培訓：護士應對患者及其家屬進行培訓，宣傳COPD 無創通氣健康知識。具體包括呼吸機的使用方法、常見問題、病情監測方法、運動與休息、復診等。②家庭訪視：護士每月應至少訪視2 次，詳細記錄患者的病情。初次訪視時，應對患者的生活環境、康復需求以及心理狀態進行評估。應主動與患者溝通，獲取患者的信任，為未來護理計劃的制定及實施奠定基礎。此外，護士還應囑患者嚴格控制飲食，戒煙戒酒，依從用藥，適當運動，保持睡眠充足，依從復診，減輕病情。護理計劃實施的過程中，護士應觀察實施效果，及時根據其中的漏洞，調整護理計劃。③病情觀察：護士應囑患者或其家屬于家中對病情進行觀察，及時發現風險。需觀察的內容，包括生命體征、瞳孔情況、大小便情況、嘔吐物情況，以及皮膚黏膜的變化情況等。如發現異常，需避免私自處理，應立即與醫護人員聯系。④治療護理：護士應囑患者于家中定時飲水，間歇松開鼻面罩，減輕皮膚損傷，提升舒適度。⑤心理護理：針對焦慮、恐懼情緒嚴重者，護士應給予心理護理，以滿腔的熱情投入到患者的護理過程中，通過打電話以及家庭訪視的方式，了解患者的心理狀態，并給予其心理支持，使其治療信心得以增強，提升其依從性。⑥生活護理：護士應囑患者于家庭無創通氣期間保持室內潔凈、舒適，條件具備者可對空氣進行消毒。家屬應按時幫助患者清潔身體，保證口腔清潔，及時更換衣物及床單，定期修剪指甲。患者應做好保暖，確保飲食營養充足，應多休息，降低機體各器官耗氧量，減輕病情，改善預后。

1.4 觀察指標。觀察兩組患者血氣指標、康復情況、護理滿意度。

1.5 統計學分析。采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血氣指標對比。觀察組護理后PaO2（87.8±1.7）%、PaCO2（46.9±2.0）%、RR（18.9±2.0）次/min，與對照組差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者血氣指標對比（±s）

表1 患者血氣指標對比（±s）

組別 階段 PaO2（%） PaCO2（%） RR（次/min）觀察組 護理前 59.9±2.0 78.9±3.4 28.5±1.1護理后 87.8±1.7 46.9±2.0 18.9±2.0對照組 護理前 60.2±3.6 80.3±1.8 29.6±1.0護理后 70.5±2.2 70.3±1.6 23.3±1.6

2.2 康復情況對比。觀察組并發癥占3.3%、再入院率3.3%、依從性96.7%，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 康復情況對比[n（%）]

2.3 護理滿意度。觀察組教育、訪視、治療、心理及生活護理滿意度評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 護理滿意度（±s，分）

表3 護理滿意度（±s，分）

組別 教育 訪視 治療 心理 生活觀察組 23.5±1.0 24.1±0.4 20.1±1.2 21.5±2.4 22.9±2.1對照組 16.5±0.9 17.0±1.1 13.5±0.6 14.5±3.3 13.0±1.7 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD 患者接受家庭無創通氣，可持續性的減輕呼吸困難癥狀，改善血氣指標，促進病情好轉。針對患者所實施的常規護理，需于院內進行。護士雖可對患者進行全方位的照顧，但當患者出院后，則僅可通過隨訪的方式了解其病情。脫離了專業的護理后，患者易因缺乏自我護理能力，而導致病情加重，對預后的改善造成不良影響。本文研究發現，實施常規護理后，與護理前相比，患者血氣指標小幅度改善。本組患者并發癥占20%、再入院率23.3%、依從性70%，提示護理效果差。本組患者教育、訪視、治療、心理及生活護理滿意度低。

為進一步改善COPD 患者的預后，本院實施了延續護理，且取得了滿意的效果。與常規護理相比，延續護理具有持續性強的優勢。當患者出院后，仍可得到專業的護理，這對患者病情的好轉，具有重要價值。本院所實施的延續護理，主要包括教育、訪視、治療、心理及生活護理等內容。針對患者及其家屬進行健康教育培訓，有助于提升其家庭護理能力，提升護理方法的科學性。定期進行家庭訪視，可及時發現護理問題，明確患者的護理需求。實施治療護理，可促進血氣指標改善。實施心理護理，有助于提升患者的依從性[4-5]。實施生活護理，則可提高患者的生活質量。本文研究發現，實施延續護理后，與常規護理相比，患者血氣指標大幅度改善，并發癥減少，再入院率降低，依從性提高，護理效果更佳。進一步觀察發現，本組患者護理滿意度與未實施延續護理者相比同樣更高，優勢顯著（P＜0.05）。本文的研究成果，證實了延續護理在家庭無創通氣COPD 患者中的應用價值。

綜上所述，實施延續護理，有助于提升家庭無創通氣COPD 患者的治療依從性，增強其自我護理能力，改善血氣指標，減少并發癥，預防再入院，提升滿意度。