腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床效果評(píng)價(jià)

韓鵬飛，張文強(qiáng)

（邯鄲市魏縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056800）

0 引言

膽結(jié)石屬于普外科常見疾病，此類患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的惡心嘔吐、腹痛等，對(duì)該病若不能及時(shí)的治療，結(jié)石會(huì)出現(xiàn)增大，這樣會(huì)不斷的刺激膽囊黏膜及膽囊頸，引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重甚至還可引起結(jié)石癌變，這對(duì)患者生命健康也會(huì)造成嚴(yán)重的威脅[1]。針對(duì)膽結(jié)石疾病，手術(shù)是主要的治療手段，既往的膽結(jié)石手術(shù)治療主要是以開腹手術(shù)為主，但是該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在膽結(jié)石的治療上，推廣使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式，相比之下該手術(shù)方式具有更好的治療效果。本研究中，對(duì)比在膽結(jié)石疾病的治療中，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018 年3 月至2019 年2 月收治的95 例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象。按照所選手術(shù)方式分成以下兩組：腹腔鏡組47 例，男25 例，女22 例；年齡30-62 歲，平均（47.2±2.5）歲；結(jié)石直徑6-23 mm，平均（14.2±1.5）mm。開腹組48 例，男26 例，女22 例；年齡31-64 歲，平均（46.8±2.3）歲；結(jié)石直徑6-22 mm，平均（13.8±1.3）mm。對(duì)比兩組在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均根據(jù)臨床癥狀、CT 及MRI 影像技術(shù)檢查確診為膽結(jié)石[3]。②患者均有良好手術(shù)指征。③護(hù)理人員均明確告知患者研究目的，并征得患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能損傷疾病患者。②合并惡性腫瘤疾病及手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法。開腹組手術(shù)操作：采取氣管插管全身麻醉的方式，麻醉成功后輔助患者為仰臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。在右肋緣下做出一個(gè)長度為8-10 cm 的切口，自該切口逐層掐開腹部、皮下組織，充分顯露膽囊三角區(qū)，直視下仔細(xì)探查膽囊、鄰近組織情況，針對(duì)膽囊管及膽囊動(dòng)脈先采取離斷操作，之后進(jìn)行結(jié)扎，剝離膽囊后切除，之后將殘端縫合，之后留置引流管及縫合切口。腹腔鏡組操作：采取氣管插管全麻方式，之后輔助患者為頭高腳低位，在劍突下1 cm 位置為穿刺點(diǎn)，該穿刺點(diǎn)為主操作孔，在肋緣下、右鎖骨中線連線部位各做一穿刺點(diǎn)作為副操作孔。自操作孔朝腹腔內(nèi)部注入二氧化碳構(gòu)建氣腹，維持氣腹壓為13-15 mmHg，自主操作孔依次置腹腔鏡及操作器械，用腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔狀況，結(jié)合腹腔鏡探查結(jié)果依次分離膽囊、十二指腸、結(jié)腸與大網(wǎng)膜粘連部位，針對(duì)腹腔內(nèi)壓力大者于膽囊底部進(jìn)行穿刺，后續(xù)夾持膽囊壁使膽囊得以充分暴露，切除膽囊后采取電凝燒灼止血，之后閉合氣腹及置入引流管及縫合切口。兩組手術(shù)患者均在術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，且指導(dǎo)患者早日進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況，具體指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②隨訪患者至出院時(shí)刻，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、胃腸道反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)估預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)。在各手術(shù)指標(biāo)情況上，腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 47 56.25±5.41 33.25±4.05 9.56±1.52 6.41±0.86開腹組 48 73.36±6.84 64.45±6.52 14.52±2.03 8.36±1.27 t - 13.504 27.947 13.459 13.229 P - 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

2.2 并發(fā)癥。隨訪術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，腹腔鏡組相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率上顯著低于開腹組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 術(shù)后兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石是普外科常見的疾病，根據(jù)疾病發(fā)病部位常分成膽囊結(jié)石與肝膽管結(jié)石兩種，其中膽囊結(jié)石患者多以消化不良、肺部悶脹不適為主，這對(duì)患者生活質(zhì)量造成巨大影響；肝膽管結(jié)石同患者肝內(nèi)膽管先天性異常有關(guān)，在發(fā)病后肝功能會(huì)受到直接的影響，引起很多并發(fā)癥[4]。近年來，隨著生活方式及飲食方式的改變，膽結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這對(duì)患者的生命健康造成巨大影響，因此需采取科學(xué)有效的方法治療。

在膽結(jié)石的治療上，手術(shù)是常用的治療方式，既往對(duì)膽結(jié)石的手術(shù)治療上往往是采取開腹手術(shù)治療的方式，該手術(shù)方式具有結(jié)石清除率高、術(shù)野清晰及操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但開腹手術(shù)卻也存在明顯的缺陷，表現(xiàn)為手術(shù)創(chuàng)傷大，在術(shù)中常常會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而引起大出血情況，這使得手術(shù)時(shí)間增加，此外在術(shù)后患者也常需較長時(shí)間方可恢復(fù)，這使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也提高，如此對(duì)患者預(yù)后也不佳[5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛用于膽結(jié)石疾病的治療中，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡輔助膽囊切除的手術(shù)方式具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：第一，腹腔鏡手術(shù)的切口小，這樣可以大大減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，如此可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)；第二，腹腔鏡輔助膽囊切除術(shù)的操作中，利用腹腔鏡開展手術(shù)操作也可以保證術(shù)野的清晰度，這樣可以免對(duì)機(jī)體臟器造成感染，這樣可促進(jìn)患者術(shù)后早日排氣，且預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，明顯改善患者預(yù)后[6]。但腹腔鏡手術(shù)操作治療膽結(jié)石也存在一些缺陷，表現(xiàn)為手術(shù)操作難度大及手術(shù)費(fèi)用高，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，且需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況選擇是否行腹腔鏡手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)及預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況上，腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組，同時(shí)在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，腹腔鏡組也明顯低于開腹組，該結(jié)果充分提示實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式治療膽結(jié)石疾病的效果滿意。

綜上所述，針對(duì)膽結(jié)石疾病，臨床治療中采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)，因此值得在臨床中推廣使用。