腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用價值體會

吳國裔

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 外一科，廣西 貴港 537100）

0 引言

消化道疾病是臨床實踐中較為常見的一種疾病。近年來，生活節(jié)奏的加快使得人們飲食極不規(guī)律，消化道疾病的發(fā)生率不斷上升，在胃腸外科急診治療中，部分患者腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐狀況較為明顯，若不能及時、準確的觀察患者的病灶特征，勢必對治療過程造成影響[1]。基于此，腹腔鏡探查在胃腸外科急診中獲得了廣泛應用。本文將我院收治的86例胃腸外科急診患者作為研究對象，就腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診中的實際應用效果展開分析，研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將我院2016 年2 月至2019 年4 月收治的86例胃腸外科急診患者作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男22 例，女21 例，年齡25-71 歲，平均（48.363±2.312）歲；觀察組男23 例，女20 例，年齡24-72 歲，平均（47.986±2.053）歲。患者一般基線資料無明顯差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法。對照組：采用剖腹探查技術(shù)。探查過程如下：①進行患者的常規(guī)檢查，實現(xiàn)患者病情狀況的準確把控。②確定患者病灶的具體位置，然后進行硬膜外麻醉或插管全麻，并實施開腹手術(shù)。③探查患者胃腸具體情況，并進行針對性治療，在這一過程中，需密切觀察患者表現(xiàn)，針對具體情況，做好術(shù)中應急處理[2]。觀察組：采用腹腔鏡探查法。具體探查流程為：①先檢查胃腸外科患者的基本情況，在掌握患者病情的同時，確認腹腔鏡的最佳放置位置，準備開展腹腔鏡檢查。②確定病灶位置過程中，需結(jié)合患者病情狀況，選用合適的診斷方法。若為普通胃腸外科患者，可采用直接判斷的方式進行確認，而當病情較為嚴重時，需采用專業(yè)套管布置，即在清理腹腔積液后，需在專業(yè)腸鉗的支撐下，實現(xiàn)病灶位置的精確定位[3]。在清理腹腔積液過程中，注重纖維蛋白封閉劑的規(guī)范使用。③行腹腔鏡手術(shù)治療中，按照胃腸外科急診治療要求，進行患者手術(shù)準備，然后置入腹腔鏡，觀察病灶區(qū)域的具體病變狀況。并采用腹腔鏡穿孔修補技術(shù)，對病變區(qū)域進行治療，在穿孔區(qū)域放置引流管。④手術(shù)治療過程中，為避免粘結(jié)狀況發(fā)生，應從第一個套管放置開始，避讓已經(jīng)黏粘位置，然后在腹腔鏡的支撐下，對其進行探查和分離處理[4]。⑤壞死組織處理中，應選擇與壞死組織相臨的地方，將壞死組織切除。整個治療過程中，腹腔內(nèi)部具體情況均可采用腹腔鏡進行觀察，并在分析患者實際情況的基礎(chǔ)上，制定合理的治療方案，需注意的是，一旦腹腔鏡觀察不到位，治療無效，則需采用開腹手術(shù)治療方式[5]。

1.3 觀察指標。主要觀察指標包括：①患者臨床指標，包含手術(shù)時間、住院時間、離床活動時間及術(shù)中出血量。②并發(fā)癥狀況，主要包含惡心、感染和嘔吐三項。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0 對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以±s表示，以t檢驗，計數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者臨床指標對比，與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、離床活動時間較短，術(shù)中出血量少，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

患者并發(fā)癥狀況對比。采用χ2對試驗數(shù)據(jù)進行檢驗，χ2值為6.198，P值為0.013，有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 離床活動時間（d） 術(shù)中出血量（mL）對照組 43 211.563±4.302 10.798±0.486 2.243±0.658 51.765±9.385觀察組 43 196.362±3.528 5.679±0.443 0.748±0.225 30.526±8.435 t - 17.916 51.045 14.097 11.037 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 患者并發(fā)癥狀況對比[n（%）]

3 討論

臨床實踐中，胃腸疾病的種類較多，有急性闌尾炎、慢性闌尾炎、急性腹膜炎等多種疾病。這些疾病會誘發(fā)多種不良反應，如果不能進行及時有效地治療，不僅會影響患者的身體健康，而且會直接降低其生活質(zhì)量[6]。在胃腸外科急診治療中，醫(yī)生會在觀察患者病態(tài)特征基礎(chǔ)上，系統(tǒng)化的設(shè)計治療方案，并給予相關(guān)治療。然而部分患者發(fā)病較快，病情極為嚴重，必須迅速的進行腹腔內(nèi)部探查。

傳統(tǒng)腹腔探查中，醫(yī)院主要采用剖腹探查方法，在一定程度上，該探查方式雖然能發(fā)現(xiàn)患者的病變組織，為實際治療提供支撐。如在探查肝臟過程中，醫(yī)生的手會滑過過顯露的肝面，檢查其韌度狀況，通過視診，肝臟是否存在損傷、炎癥、囊腫、癌腫問題能得以有效確認。然而其也會帶來一系列的感染問題，一方面，在探查過程中，剖腹探查會引發(fā)肺炎、肺不張、腹腔內(nèi)出血、梗阻等并發(fā)癥，給患者帶來較大的身心痛苦；另一方面，在皮上縫合過程中，受切口較大等因素的影響，其容易發(fā)生感染問題，延誤了患者的恢復時間，給患者帶來較大心理及經(jīng)濟負擔[7]。新時期，人們在胃腸外科檢查中采用腹腔鏡探查術(shù)，從探查過程來看，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快是腹腔鏡探查術(shù)主要的應用優(yōu)勢[8]。其不僅能實現(xiàn)患者病變狀況的有效確認，為后期治療提供指導，而且能降低患者因開腹手術(shù)帶來的痛苦，提升治療的有效率、舒適度。本次試驗中，對對照組患者進行剖腹探查，而觀察組患者行腹腔鏡探查，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、離床活動時間及術(shù)中出血量指標指標優(yōu)于對照組，而在并發(fā)癥狀況分析中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；可見腹腔鏡探查術(shù)效果較優(yōu)。

綜上所述，在胃腸外科急診中，腹腔鏡探查術(shù)是一種較為有效地探查手段，其能有效地縮短患者手術(shù)時間、住院時間、離床活動時間，降低術(shù)中出血量，并減少并發(fā)癥發(fā)生狀況，值得在臨床推廣應用。