鹽酸嗎啡片和硫酸嗎啡緩釋片治療癌痛的臨床對(duì)比

劉振宇

（前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 松原 138000）

0 引言

對(duì)于癌癥患者而言，疼痛是比較常見的癥狀，特別是中晚期的癌癥患者，疼痛感更強(qiáng)烈，患者的正常生活受到嚴(yán)重影響。對(duì)于中晚期的癌癥患者，其疼痛主要是由于原發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的病灶快速的生長(zhǎng)、侵犯或者壓迫內(nèi)臟[1]，對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生牽拉，或者破壞骨質(zhì)等造成的。一般是通過藥物緩解患者疼痛，鹽酸嗎啡片與硫酸嗎啡緩釋片都是癌癥患者常用的鎮(zhèn)痛類的藥物，為對(duì)比兩種藥物緩解癌痛的效果，本次研究選取我院接收的48 例癌癥患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年12 月至2018 年12 月我院接收的48 例重度癌癥患者，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各24 例。在對(duì)照組中男15 例，女9 例，年齡38-74 歲，平均（57.8±5.2）歲。其中肺癌疼痛9 例，胃癌疼痛4 例，肝癌疼痛3 例，胰腺癌疼痛3 例，直腸癌疼痛患者2 例，膽囊癌疼痛患者2 例，腎癌疼痛患者1 例。觀察組中男14 例，女10 例，年齡37-76 歲，平均（58.3±5.6）歲。其中肺癌疼痛8 例，胃癌疼痛5 例，肝癌疼痛4 例，胰腺癌疼痛2 例，直腸癌疼痛患者2 例，膽囊癌疼痛患者2 例，腎癌疼痛患者1 例。通過對(duì)患者一般資料的分析研究，發(fā)現(xiàn)兩組差異不顯著，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法。給予對(duì)照組患者鹽酸嗎啡片，通過口服的方式服用，服用劑量是每隔4 小時(shí)服用一次，每次20 mg，依據(jù)患者的疼痛情況對(duì)服用劑量進(jìn)行調(diào)整，治療療程為2 周。觀察組患者口服硫酸嗎啡緩釋片，服用劑量是每天服用2 次，每次30 mg，結(jié)合患者疼痛情況調(diào)整用藥量，連續(xù)服用2 周[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合WHO 編制的《癌痛治療手冊(cè)》[3]，應(yīng)用數(shù)字疼痛分級(jí)法，將疼痛分為5 級(jí)。0 級(jí)為無痛；1-3 級(jí)為輕度疼痛，可以忍受，能夠正常生活，睡眠不會(huì)受到影響；4-6級(jí)為中度疼痛，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，睡眠受到干擾；7-9 級(jí)為重度疼痛，出現(xiàn)強(qiáng)烈持續(xù)性的疼痛，睡眠會(huì)受到嚴(yán)重的干擾；10 級(jí)為極重度疼痛。管理患者自己對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的疼痛緩解程度進(jìn)行記錄，利用疼痛數(shù)字分析法對(duì)疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)分。0 度：未緩解，疼痛沒有減輕；Ⅰ度：輕微緩解，患者疼痛減輕1/4；Ⅱ度：中度緩解，患者疼痛減輕1/2；Ⅲ度：明顯緩解，患者疼痛減輕3/4；Ⅳ度：完全緩解，患者疼痛消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 17.0 軟件處理文章數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的疼痛情況。通過治療可以發(fā)現(xiàn)，就癌痛情況，觀察組患者要好于對(duì)照組，兩組間的差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療后的疼痛情況

2.2 兩組患者的疼痛緩解情況。就疼痛緩解情況而言，對(duì)照組vs 觀察組（83.3% vs 95.8%），對(duì)比兩組情況差異明顯（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的疼痛緩解情況[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

對(duì)于癌癥患者而言，疼痛是最為常見的并發(fā)癥，到癌癥中晚期，患者要承受劇烈的癌痛，這對(duì)于患者的生活質(zhì)量以及身心健康等會(huì)帶來極大的影響，患者心理壓力大，不良情緒明顯。服用鎮(zhèn)痛藥物是當(dāng)前癌痛治療過程中效果最為理想的一種，臨床中比較常見的鎮(zhèn)痛藥物就是鹽酸嗎片和硫酸嗎啡緩釋片。

鹽酸嗎啡片的鹽酸是單元酸，與硫酸嗎啡緩釋片相比，其單分子嗎啡結(jié)構(gòu)是不同的。鹽酸嗎啡片是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，一般是對(duì)癌癥晚期患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。鹽酸嗎啡片純度較高，熱分解穩(wěn)定性高[4]，在對(duì)抗堿性腸液時(shí)作用比較理想，有很好的水溶性，不會(huì)受到胃腸食物飽和度帶來的影響，可以被機(jī)體充分吸收，是一種治療效果比較好的藥物。

硫酸嗎啡緩釋片的硫酸是一種比較強(qiáng)的多元強(qiáng)酸，其雙分子結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，分子數(shù)量大，并且有很高的對(duì)稱性，結(jié)合力強(qiáng)，可以優(yōu)化選擇阿片的受體亞型[5]，提高藥物結(jié)合效果，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，服用后被胃腸道黏膜吸收。硫酸嗎啡緩釋片是一種純粹的阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，還有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳效果。但是患者服用后會(huì)上癮，抑制呼吸中樞，降低二氧化碳張力反應(yīng)性，超出服用劑量，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。

在本次研究中，對(duì)照組使用鹽酸嗎啡片治療，觀察組使用硫酸嗎啡緩釋片治療。通過治療可以發(fā)現(xiàn)，就癌痛情況，觀察組患者要好于對(duì)照組，兩組間的差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05）。就疼痛緩解情況而言，對(duì)照組vs 觀察組（83.3%vs 95.8%），對(duì)比兩組情況差異明顯（P＜0.05）。這表明硫酸嗎啡緩釋片的癌痛控制效果更好。就不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明硫酸嗎啡緩釋片的使用更加安全，并發(fā)癥發(fā)生幾率低。

總而言之，對(duì)癌癥患者疼痛進(jìn)行治療時(shí)，鹽酸嗎啡片與硫酸嗎啡緩釋片都能夠獲得比較好的效果，但對(duì)比而言，硫酸嗎啡緩釋片的疼痛控制效果更好，患者疼痛緩解率高，不良反應(yīng)發(fā)生的幾率小，更為安全有效，能夠明顯提高患者的生命質(zhì)量，因此是值得在臨床中應(yīng)用推廣的。