自體富血小板血漿治療慢性難愈合創(chuàng)面的臨床研究

耿秋華

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

慢性難愈合創(chuàng)面主要是由于創(chuàng)傷感染引起的，缺血、糖尿病、壓力等均有可能導致該病的發(fā)生，由于創(chuàng)面愈合延遲甚至無法愈合，因此大多需要住院治療，目前臨床上治療該病的方法主要有手術(shù)質(zhì)量、微波治療、激光治療、創(chuàng)面封閉負壓吸引治療以及生長因子類治療等，但是均存在著一定的缺點[1]。本院將自體富血小板血漿應用于收治的慢性難愈合創(chuàng)面患者的治療工作中，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2020 年1 月我院收治的慢性難愈合創(chuàng)面患者50 例，其中男28 例，女22 例，年齡17-65 歲，平均（48.54±2.88）歲；糖尿病、壓迫性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、燒傷難愈合創(chuàng)面分別為8 例、8 例、10 例、24 例；創(chuàng)面大小：1.6 cm×1.1 cm-6.2 cm×7.0 cm；部位：四肢、頭部、軀干、臀部分別為29 例、3 例、10 例及8 例。根據(jù)就診的先后順序?qū)⒁陨匣颊叻譃閷φ战M和治療組各25 例，兩組患者在基線資料做t檢驗或χ2檢驗，差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采納傳統(tǒng)換藥治療：換藥時需要將創(chuàng)面壞死組織去除，結(jié)合患者創(chuàng)面的實際情況可以對創(chuàng)面給予匯涵術(shù)泰濕敷或化0.02%呋喃西林清洗。換藥后采用干紗布對創(chuàng)面進行包扎，每日換藥1 次；在治療過程中需要對患者進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，并結(jié)合藥敏結(jié)果和創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果來對換藥情況進行合理調(diào)整[2]。

1.2.2 治療組：本組患者采納自體富血小板血漿治療：結(jié)合患者實際情況進行麻醉，進行常規(guī)消毒、鋪巾，將患者創(chuàng)面已壞死的軟組織和異物盡量徹底清除，清除的程度以少許滲血為準；對創(chuàng)面采用生理鹽水、3%雙氧水、10%稀碘伏反復沖洗，各3 遍，然后進行常規(guī)止血，在此過程中要注意對神經(jīng)、血管等重要組織的保護。制備自體富血小板血漿：本次研究使用的儀器為富血小板血漿制備套裝（山東威高生產(chǎn)），取50 mL 外周血，并使用離心設備進行10 min 的離心，2000 r/min 的轉(zhuǎn)速；待血清分離出來后，將全部的上清液吸取到另一離心管中，等待幾分鐘直至該離心管內(nèi)部血清平衡，然后按照上述方法進行二次離心操作，二次離心結(jié)束后會存在明顯的分層，上層清液和下層清液分別為患者貧血小板血漿和血小板濃縮物，將3/4 離心管中的上層清液使用針管吸取并舍棄，然后搖勻離心管中剩余漿液，至此就完成了自體富血小板血漿的制作[3]。然后將其制作成凝膠，并在患者創(chuàng)傷潰瘍面處進行覆蓋，對創(chuàng)傷空余處進行填塞處理，對創(chuàng)面采用凡士林紗布和醫(yī)用薄膜進行封閉處理，換藥頻率為7-15天1 次。

1.3 評價指標。觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合情況；在治療17d后，對創(chuàng)面采用數(shù)碼相機進行拍照，對創(chuàng)面面積及肉芽組織覆蓋面積采用網(wǎng)格法[4]進行測量，并對肉芽組織覆蓋率進行計算（肉芽組織覆蓋率=肉芽組織覆蓋面積/創(chuàng)面面積×100%）。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 23.0 軟件統(tǒng)計來檢驗本文所得實驗數(shù)據(jù)。計量資料如果服從正態(tài)分布，則采用（±s）表示；采用兩獨立樣本t檢驗兩組數(shù)據(jù)資料。若計量類型的資料不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗組間比較。采用頻數(shù)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗來進行2 組計數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05 代表差異顯著[5]。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況對比。就創(chuàng)面完全愈合率而言，治療組患者明顯高于對照組，差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 創(chuàng)面愈合情況對比[n（%）]

2.2 創(chuàng)面肉芽組織覆蓋率對比。就創(chuàng)面肉芽組織覆蓋率而言，治療組患者明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

慢性難愈合創(chuàng)面采用傳統(tǒng)方式在創(chuàng)面處敷料，不僅會帶給患者較大的痛苦，并且治療效果并不顯著，大部分患者即使能夠治愈，也會存在瘢痕，從而對患者的形體美觀度造成了嚴重的影響[6]。自體富血小板血漿目前在臨床骨科傷口愈合中的應用范圍越來越廣泛，這種屏障膜與生物凝膠含有多種生長因子，是從患者本身全血中提取出來的，能夠有效修復組織細胞，能夠促進創(chuàng)面的修復，在創(chuàng)面外部直接敷上自體富血小板血漿，能夠?qū)?chuàng)面組織進行直接修復，并且能夠加速創(chuàng)面細胞的分裂速度，從而使得修復周期顯著縮短[6]。研究資料顯示，自體富血小板血漿中含有的成分有很多，例如血小板源性生長因子，它具有使細胞增殖能力提升的作用；轉(zhuǎn)化生長因子-β 能夠促進人體骨形成，并且使得纖維細胞增殖能力更加強大，這也是其治療慢性難愈合創(chuàng)面能夠取得顯著效果的主要原因；胰島素樣生長因子的存在有利于創(chuàng)面蛋白質(zhì)的形成；血管內(nèi)皮生長因子的存在也有利于內(nèi)皮細胞的分裂[7-8]。本次研究結(jié)果顯示：就創(chuàng)面完全愈合率而言，治療組患者明顯高于對照組，差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；就創(chuàng)面肉芽組織覆蓋率而言，治療組患者明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。綜上所述，慢性難愈合創(chuàng)面應用自體富血小板血漿治療的臨床效果十分理想，有利于促進創(chuàng)面的愈合，大大降低了患者的痛苦，是一種安全性較高的治療手段，值得大力推廣。