多學科聯(lián)合干預對肝癌合并炎癥感染患者生活質量和負性情緒的影響

曹文惠，郭云龍，王小平，楊芹

鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，鄭州 450000

肝癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤，病死率較高，肝癌的治療和護理一直是臨床研究的重要內容[1]。肝癌患者以老年患者居多，但常因患者合并乙肝、原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病而導致臨床治療手段有限，且預后較差。相關研究提示改善圍手術期護理方式、提高家庭關懷度有助于提高肝癌患者的治療依從性和生活質量[2-3]。近年來，隨著護理理念的更新，多學科模式的護理方法逐漸在臨床中展開，其強調始終以患者為中心，通過多模式、多學科的護理模式促進患者康復[4]。本研究探討多學科模式的護理干預在肝癌合并炎癥感染患者中的應用效果及對患者生活質量和負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2019年5月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受治療的180例肝癌合并炎癥感染患者。納入標準：年齡≥18周歲；經(jīng)病理檢查確診為肝癌，且合并炎癥感染；未合并其他心、肺疾病。排除標準：合并免疫功能障礙；存在意識障礙，無法配合。按照隨機數(shù)字表法將180例肝癌合并炎癥感染患者隨機分為對照組和觀察組，每組90例。對照組中，男58例，女32例；年齡52～78歲，平均（65.32±3.45）歲；Ⅰ期30例，Ⅱ期35例，Ⅲ期25例。觀察組中，男55例，女35例；年齡55～80歲，平均（65.41±4.12）歲；Ⅰ期33例，Ⅱ期28例，Ⅲ期29例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規(guī)干預：術前，護理人員對患者進行基礎健康教育，宣講內容包括病變發(fā)生機制、治療方法、治療機制和術后恢復情況，提高患者的治療信心；囑患者禁食≥8 h，禁水2 h；術后，對患者常規(guī)指導作息和健康飲食，并指導患者合理進行下床活動。

觀察組患者在常規(guī)干預的基礎上接受多學科模式的護理干預：①成立多學科小組。小組成員包括1名肝膽外科醫(yī)師（組長）、1名消化內科醫(yī)師、1名麻醉醫(yī)師、1名肝膽外科護士長、3名責任護士，1名營養(yǎng)師；②職責分配及操作流程。入院后，由責任護士和主治醫(yī)師收集患者的現(xiàn)病史、治療史、身體耐受情況、心理狀況等臨床資料，小組討論會確定圍手術期護理方案。③實施方案。健康教育，術前小組成員對患者講解多學科護理的含義和優(yōu)勢，并對術中和術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施進行講解，提高患者對疾病的認知；疼痛指導，術前對患者的疼痛情況進行評估，并于術中采取多模式鎮(zhèn)痛，對視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分超過3分者給予鎮(zhèn)痛或麻醉藥物，對VAS評分低于3分者采取轉移療法；營養(yǎng)支持，評估患者術前、術后的營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)師制訂營養(yǎng)方案，每日攝入能量約為35 kJ/（kg·d），囑患者術后低脂、低鹽、高蛋白飲食；輸液干預，術中行肝組織分離時需穩(wěn)定中心靜脈壓，并通過靜脈輸入生理鹽水[3 ml/（kg·h）]穩(wěn)定中心靜脈壓；早期鍛煉，術后指導患者保持正確的臥姿，并強調下床鍛煉的重要性，輔助患者術后24 h適量下床活動，但需要注意保持在患者的耐受程度內。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的生活質量和負性情緒。采用健康調查簡表（36-item short form survey，SF-36）[5-6]對干預前后患者的生活質量進行評價，得分越高表示生活質量越好。采用簡式心境問卷（profile of mood states-short form，POMS-SF）[7]評價負性情緒，問卷包含緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、迷惑-混亂和精力-活力6個分量表，共30個項目。前5個量表為負性量表，得分越高表明情緒越差；最后一個量表為正性量表，得分越高表示情緒越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36各指標的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SF-36各指標的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預前后SF-36評分的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后SF-36評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度生理功能軀體角色軀體疼痛活力社會功能情感職能精神健康總體健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后9.3 0±1.7 8 1 6.4 2±2.6 3 a b 9.3 3±1.0 5 1 7.0 2±3.1 1 a b 1 2.4 1±3.1 1 1 8.7 9±2.1 5 a b 1 0.9 7±2.4 5 1 7.9 2±3.2 7 a b 4 8.9 7±4.1 2 6 3.1 2±5.1 2 a b 1 0.7 2±2.2 4 1 6.9 6±3.0 2 a b 1 1.1 6±3.0 1 1 7.8 5±2.9 8 a b 4 6.1 2±3.0 8 6 8.1 7±4.2 9 a b 9.2 5±1.0 3 1 3.0 1±2.1 5 a 9.3 1±1.1 2 1 2.9 6±2.4 6 a 1 2.3 8±2.0 2 1 5.2 8±2.7 9 a 1 0.9 4±2.1 1 1 4.8 5±2.0 2 a 4 9.0 2±3.4 6 5 6.2 5±4.2 3 a 1 0.7 5±2.1 7 1 2.3 8±2.6 7 a 1 1.1 4±2.0 9 1 3.8 5±3.1 3 a 4 6.1 5±2.8 5 5 4.9 7±3.1 6 a時間觀察組（n=9 0）對照組（n=9 0）

2.2 兩組患者負性情緒的比較

干預前，兩組患者的POMS-SF中各個分量表的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者POMS-SF中的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、迷惑-混亂分量表的評分及總分均低于對照組，精力-活力分量表的評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪半年期間，觀察組中，疼痛患者2例；對照組中，惡心嘔吐患者6例，疼痛患者5例。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%，低于對照組患者的12.2%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.716，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，中國肝癌的發(fā)病率和病死率均逐漸升高，若合并炎癥感染，則患者的病死率更高[8]。手術切除是臨床治療肝癌的主要方法，但肝癌細胞較易發(fā)生轉移，因而有效的圍手術期護理對提高手術效果和改善預后至關重要[9-11]。現(xiàn)階段，常規(guī)的干預模式已無法滿足臨床需求，加強肝癌患者圍手術期的護理干預，促進患者康復和提高手術效果已成為臨床研究的重要方向。

表2 兩組患者干預前后POMS-SF評分的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后POMS-SF評分的比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05

指標緊張-焦慮抑郁-沮喪疲乏-遲鈍憤怒-敵意迷惑-混亂精力-活力總分時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=9 0）5.8 8±1.1 5 3.1 1±0.9 7 a b 6.9 5±1.3 8 4.1 3±0.9 8 a b 5.7 8±1.2 2 3.4 6±1.2 4 a b 6.8 9±1.3 7 4.0 8±1.3 1 a b 6.7 8±1.5 8 4.2 8±1.0 2 a b 5.0 2±1.0 1 6.8 2±1.1 4 a b 3 7.9 7±3.1 5 3 4.6 7±2.8 a b對照組（n=9 0）5.8 6±1.0 2 4.0 2±1.0 8 a 6.9 2±1.2 4 5.7 6±1.2 9 a 5.7 4±1.1 8 4.0 2±1.0 3 a 6.9 2±1.2 5 5.1 2±1.0 9 a 6.8 1±1.4 2 5.2 6±1.1 8 a 4.9 8±0.7 9 5.4 3±1.0 3 a 3 8.0 2±2.6 7 3 6.4 5±3.0 5 a

多學科護理模式是新型護理模式，該模式下包含多學科的專業(yè)人員，可通過多學科的綜合考量使患者得到更加有效、完整的護理服務，加深患者對病情的理解，提高患者依從性，進而提高臨床療效[12-15]。在多學科護理模式下，各學科根據(jù)患者的具體情況制訂更加適合患者的健康指導和營養(yǎng)方案，有助于改善患者的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)代謝問題，保證患者每日的營養(yǎng)需求，進而提高患者免疫力，促進康復，改善預后。多學科協(xié)作團隊強調醫(yī)護共同體，各個學科之間醫(yī)護人員互相協(xié)作，根據(jù)患者情況討論確定圍手術期護理方案，主要包括疾病康復、心理護理、延續(xù)護理等，在多學科護理模式中，護理最大的優(yōu)勢在于具有較好的延續(xù)性，可以保證患者術后快速恢復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SF-36各指標的評分均高于對照組，表明采用多學科護理模式干預后，觀察組患者的生活質量更優(yōu)。多學科護理模式能夠于術前就根據(jù)患者病情制訂具體的護理方案，有針對性的護理有助于穩(wěn)定患者情緒，多模式的鎮(zhèn)痛方法有利于減少患者應激反應，術后患者合理的作息時間安排和下床鍛煉不僅能夠促進患者胃腸功能的恢復，還有助于降低患者的應激反應強度，進而提高患者生活質量。本研究中，觀察組患者的負性情緒較對照組緩解。分析其原因為多學科護理模式以快速康復為理念，通過整合優(yōu)化多個科室的優(yōu)勢資源，全方位、多角度地為患者提供專業(yè)的護理服務，有利于降低不良反應發(fā)生率，改善患者負性情緒[16-18]；另外，多學科護理模式注重患者術前的疼痛指導，充分評估患者的疼痛耐受度和依從性，能夠為后期的手術治療和康復鍛煉提供數(shù)據(jù)指導，有助于減輕患者疼痛感，進而改善負性情緒。進一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明多學科模式干預有助于降低肝癌合并炎癥感染患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其原因為多學科護理模式注重圍手術期的營養(yǎng)干預和術后恢復，可進一步降低患者的營養(yǎng)風險；手術可能導致患者的胃腸功能受到損傷，而個性化、合理的營養(yǎng)方案可通過飲食控制進一步減少對患者術后胃腸功能的損傷，從而促進患者早期進食；術中的液體管理能夠保證術中和術后的血流動力學穩(wěn)定，進而維持機體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)；早期適當?shù)南麓插憻挷粌H能夠促進患者術后應激狀態(tài)的恢復，還能夠促進胃腸道功能的恢復，降低并發(fā)癥的總發(fā)生率。

多學科護理模式從多學科兼顧的角度綜合考慮并制訂護理方案，多學科共同參與有助于提高肝癌合并炎癥感染患者的自我護理能力和對疾病的認知，作為新型護理理念，其可明顯提高肝癌合并炎癥感染患者患者的生存質量，改善患者的負性情緒，具有良好的應用效果，值得在臨床中推廣應用。