自擬活血消栓通絡湯對缺血性腦中風神經功能和腦血流灌注保護作用的研究

許文圣 許文強

摘 要：目的? 觀察自擬活血消栓通絡湯對缺血性腦中風神經功能和腦血流灌注的作用，初步評估缺血性腦中風使用自擬活血消栓通絡湯的有效性和安全性。方法? 選取2017年11月～2019年6月間山東省濰坊市青州市經濟開發區徐七衛生所接受保守治療的缺血性腦中風患者260例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組130例（西醫常規治療）和觀察組130例（西醫常規治療基礎上加服自擬活血消栓通絡湯），對比組間神經功能、腦血流灌注、臨床療效的差異性。結果? 治療后，觀察組NIHSS評分、MESSS評分低于對照組，MBI評分、MCA、ACA、PCA、CBF、CBV、總有效率高于對照組（P<0.05）。結論? 自擬活血消栓通絡湯有利于促進缺血性腦卒中患者神經功能恢復對腦血流灌注產生保護性作用，促進缺血性腦卒中預后提升。

關鍵詞：缺血性腦卒中;活血通絡;中醫治療;神經功能;腦血流灌注

中圖分類號：R255.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0155-03

缺血性腦卒中是目前最常用的腦卒中類型之一，據不完全統計缺血性腦卒中發病率約占全部腦卒中的80%[1]。缺血性腦卒中發生后，由于缺血缺氧的影響腦組織短時間內即發生明顯損傷，患者神經功能出現明顯障礙，缺血性腦卒中也是公認的高發病、高并發癥、高致殘率、高死亡風險的腦血管疾病機制，因此，早期、有效的治療措施對缺血性腦卒中極為重要。近年來，中醫藥在缺血性腦卒中治療中的有效性被臨床所驗證[2-3]，雖然目前關于缺血性腦卒中并無統一中醫藥治療標準，但是中醫藥的治療價值受認可程度較高。中醫學將缺血性腦卒中歸于“中風”，認為核心中醫學病機以血瘀為主，在治療上應重視活血化瘀、消栓通絡。近年來，我院在缺血性腦卒中常規治療中，加服自擬活血消栓通絡湯，取得良好治療效果，總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年11月～2019年6月間山東省濰坊市青州市經濟開發區徐七衛生所接受保守治療的缺血性腦中風患者260例為研究對象。本研究內容經倫理委員會審查，符合醫學研究倫理學原則。入選260例患者，按照隨機數表法分為對照組130例（西醫常規治療）和觀察組130例（西醫常規治療基礎上加服自擬活血消栓通絡湯），對照組內男性73例，女性57例;年齡36～78歲，平均（58.71±5.92）歲。觀察組中男性79例，女性51例;年齡34～77歲，平均（60.12±5.79）歲。組間入院時資料相比，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

入選標準：①以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]為診斷標準，經影像學等檢查，明確診斷為缺血性腦卒中;②以《中風病診斷與療效評定標準》[5]為診斷標準，中醫明確診斷為中風，辨證分型為氣虛血瘀證;③符合藥物保守治療條件，近30d未接受相關治療干預;④資料完整，隨訪配合，知情同意，自愿參與。

排除標準：①合并惡性腫瘤、心臟病、肝功能異常、腎功能不全等其他疾病;②接受溶栓或取栓等其他相關治療;③合并藥物使用禁忌證;④中途失訪、資料缺失等其他不宜納入者。

1.3? 方法

在診斷明確后，所有患者均以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》為指導制定治療方案，主要治療措施包括：抗凝、抗血小板聚集、營養神經、控制血脂、穩定斑塊、控制顱壓、對癥治療等，其中高血壓患者應平穩控制血壓，糖尿病患者在監測血糖的同時穩定控制血糖，患者病情平穩后持續口服阿司匹林、氯吡格雷，并早期接受康復功能訓練。觀察組在上述治療時加服自擬活血消栓通絡湯，方劑組成如下：生黃芪30g，當歸尾15g，丹參12g，赤芍10g，川牛膝10g，桃仁紅花各10g，川芎6g，地龍6g，石菖蒲10g，炙甘草6g，辨證加減：氣虛重者加白術12g、紅參10g，血瘀甚者重者加莪術10g，蘇木6g;血壓高者加天麻、鉤藤各10g;失眠者加夜交藤10g，合歡皮10g，1劑/d，水煎200mL，早晚各服100mL，連續治療14d。兩組均連續治療14d。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 神經功能

入院時、治療14d后分別接受神經功能評估，評估工具為美國腦卒中神經功能量表[6]（NIHSS評分）、改良愛丁堡神經功能評分量表[7]（MESSS評分）和改良Barthel指數[8]（MBI評分），NIHSS評分和MESSS評分高，代表神經功能損傷重，MBI評分高，代表日?；顒幽芰?。

1.4.2? 腦血流灌注

入院時、治療14d后分別行經顱多普勒超聲檢查和顱腦CT檢查，經顱多普勒超聲檢查測定指標為大腦中動脈血流速度（MCA）、大腦前動脈血流速度（ACA）、大腦后動脈血流速度（PCA），CT掃描指標為腦血流量（CBF）和腦血容量（CBV）。

1.4.3? 臨床療效

選擇《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》[9]為依據，按照治療前后神經功能評分變化評價臨床療效，基本痊愈：治療前后神經功能缺損評分改善不低于90%，病殘等級0;顯效：治療前后神經功能缺損評分改善不低于45%，病殘等級1～3;有效：治療前后神經功能缺損評分改善不低于18%;無效：治療前后神經功能缺損評分改善低于18%或神經功能缺損評分增高或死亡，總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.4.4? 不良反應

治療期內每周復查血尿常規、心電圖、肝腎功能等生化指標，準確翔實統計相關不良反應。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料表達方式[n（%）]，用χ2檢驗;計量資料表達方式（x±s），用t檢驗，等級資料分析用非參數檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1? 組間神經功能比較

治療后，對照組及觀察組NIHSS評分、MESSS評分較入院時大幅下降，MBI評分較入院時大幅升高（P<0.05）;觀察組NIHSS評分、MESSS評分治療后低于對照組，MBI評分治療后高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間腦血流灌注比較

治療后，對照組及觀察組MCA、ACA、PCA、CBF、CBV較入院時大幅升高（P<0.05）;觀察組MCA、ACA、PCA、CBF、CBV治療后高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 組間臨床療效比較

對照組基本治愈、顯效病例均少于觀察組，總有效率（78.69%）顯著低于研究組總有效率（87.69%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 不良反應

兩組治療期內無嚴重相關不良反應，無終止治療或中途退出病例。

3? 討論

缺血性腦卒中作為全球性高發腦血管疾病之一，能夠導致腦神經元嚴重損害，引發肢體功能障礙、神經功能障礙、認知功能等病理改變，對患者生活工作能力和質量造成嚴重負面影響。盡早恢復腦血流灌注水平、保護神經元、促進受損神經元修復是改善缺血性腦卒中預后、提高臨床療效的重要方法。因此，本研究以神經功能評分、腦血流灌注指標、臨床療效和相關不良反應為觀察指標，初步客觀評價自擬活血消栓通絡湯的有效性和安全性。

本研究結果顯示，經過規范治療，觀察組NIHSS評分、MESSS評分低于對照組，MBI評分、MCA、ACA、PCA、CBF、CBV高于對照組，其臨床療效評價結果也優于對照組，說明在常規西醫學治療的同時，加服自擬活血消栓通絡湯能產生神經功能保護作用，減輕神經功能損傷，提高患者生活能力有效提高腦血流灌注水平，促進缺血性腦卒中的臨床療效改善，此外，兩組在治療期間均無嚴重不良反應出現，說明自擬活血消栓通絡湯的安全性也較為可靠。該結果與自擬活血消栓通絡湯治療價值密不可分。缺血性腦卒中在中醫學中稱之為“中風”，患者素體虛弱，氣血運行無力，血行緩慢，瘀阻脈絡而發病，根據其核心發病機制可明確在缺血性腦卒中治療法則應為活血、化瘀、消栓、通絡。自擬活血消栓通絡湯以補陽還五湯為基礎，辨證加減化裁而成，而補陽還五湯為中醫學中益氣活血的代表方劑。自擬活血消栓通絡湯重用生黃芪為君，以益氣行血，氣為血之帥，氣行則血行，益氣則能活血行血;當歸尾、丹參、赤芍、桃仁、紅花、入血分，增強活血之功;川牛膝活血化瘀，引氣血下行，現代藥理學證實[10]可抵抗血栓形成、抗凝血;地龍通經活絡;川芎活血行氣，石菖蒲活血、化濕、開竅、豁痰;甘草調和藥性，健脾和中，諸藥合用，標本兼治，謹守病機，共奏益氣活血、消栓、通絡的功效。

綜上所述，自擬活血消栓通絡湯能促進缺血性腦卒中患者腦血流灌注恢復，產生神經功能保護性作用，提高缺血性腦卒中預后。

參考文獻

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