疤痕子宮產婦再次妊娠選擇分娩方式的相關臨床研究

王利蕊

摘 要：目的? 探究疤痕子宮的產婦再次妊娠行剖宮產手術的臨床應用。方法? 選取2018年11月～2019年11月期間臨清市人民醫院產二科收治的112例疤痕子宮再次妊娠產婦，隨機數表法將其均分成對照組和觀察組，每組56例。對照組使用剖宮產手術妊娠，觀察組結合產婦情況進行陰道分娩，比較兩組產婦不良事件發生率以及新生兒相關指標。結果? 對照組不良事件發生率高于觀察組不良事件發生率，兩組數據比較有統計學差異（P<0.05）。對照組新生兒體質量、新生兒窒息Apgar評分，觀察組新生兒體質量、新生兒窒息Apgar評分，兩組數據進行比較有統計學差異（P<0.05）。結論? 對疤痕子宮再次妊娠產婦結合產婦情況進行陰道分娩能夠減少產婦的不良事件發生率，改善新生兒指標，更有利于母嬰健康。

關鍵詞：疤痕子宮;再次妊娠;剖宮產

中圖分類號：R714.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0043-03

臨床中用于處理難產、胎兒宮內窘迫以及胎位異常等各類危及母嬰安全產科因素的常用助產方法之一就是剖宮產手術[1]。剖宮產不僅能夠在短期內迅速減少產婦在分娩時的疼痛感，結束產婦的妊娠狀態，還能夠降低難產產婦及腹中胎兒的致死率，從而有效提升母嬰生存率[2]。目前我國妊娠期產婦的剖宮產率正伴隨剖宮產技術與麻醉技術的逐步改善而呈現出逐年上升的趨勢。另外，有一項調查研究顯示，隨著剖宮產產婦人數的逐年增長，剖宮產后疤痕子宮再次妊娠率也是在逐年不斷上升。為了探究疤痕子宮產婦再次妊娠行剖宮產手術的臨床應用效果，我院產二科就2018年11月～2019年11月期間收治的112例疤痕子宮再次妊娠產婦進行了隨機對比研究，并且全面分析了兩組產婦以及新生兒的所有數據。現將分析報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取臨清市人民醫院產二科于2018年11月～2019年11月期間收治的112例疤痕子宮再次妊娠產婦，隨機數字表法將其均分成對照組和觀察組，每組56例。入組后的產婦分為兩組，其中觀察組年齡24～39歲，平均年齡（31.46±2.73）歲。對照組年齡23～38歲，平均年齡（31.52±2.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①本次研究經我院倫理委員會批準，全部入組孕產婦均為瘢痕子宮二胎單胎待產;②均為足月妊娠;③均為健康產婦并無特殊妊娠期并發癥，同時均簽署分娩方式選擇知情同意書。

排除標準：①既往多次剖宮產手術產婦;②合并嚴重內分泌、肝腎功能不全以及心肺疾病產婦;③合并其他盆腔或腹腔臟器疾病產婦;④>40歲的產婦;⑤臨床相關資料不齊全的產婦;⑥家屬或者產婦本人不同意入組。

1.3? 方法

對照組產婦均使用剖宮產手術。均詳細完善術前檢查和安全評估，并排除手術禁忌，家屬簽署手術知情同意書。

觀察組結合產婦情況進行陰道分娩。具體流程安排為：在詳細了解產婦據上次分娩的間隔時間以及恢復情況后使用超聲檢查產婦子宮下段位置的缺陷情況，確保產婦子宮下段的位置具有較高延續性，并對產婦上次生產的切口、子宮下段壁等情況進行詳細的檢查，確保產婦可以進行陰道分娩后，結合產婦的實際情況指導產婦分娩，過程中需密切關注產婦的子宮以及出血情況，并給予產婦相對應的鎮定和麻醉，必要時可使用助產鉗來加速產婦的產程，使產婦能夠順利完成分娩。同時家屬簽署陰道分娩知情同意書，并告知如果存在分娩困難，風險較大等情況，有可能急癥剖宮產手術。

1.4? 觀察指標

比較兩組產婦不良事件發生率以及新生兒指標。①不良事件發生率以產婦發生切口愈合不良、切口黏連、產后出血為評價指標，發生人數越少，表示再次妊娠分娩效果越好;②新生兒指標以新生兒體質量、新生兒窒息Apgar評分為評價指標，新生兒體質量、Apgar評分越高，表示再次妊娠分娩效果越好[3]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS24.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦不良事件發生率比較

對照組不良事件發生率高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦新生兒指標比較

對照組新生兒指標低于觀察組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

疤痕子宮再次妊娠的產婦往往會出現很多合并癥，比如先兆子宮破裂、子宮破裂、不全子宮破裂、前置胎盤、胎盤粘連或植入等。大多數產婦和家屬擔心疤痕子宮再次妊娠產婦若進行陰道試產失敗再去行剖宮產手術會給產婦增加疼痛感，對母嬰的安全造成影響，同時花費也會增加。因此，多選擇再次行剖宮產手術來進行分娩[4]。

隨著臨床上對于剖宮產手術相應指征的逐漸寬松，臨床醫師和家屬的認識提高，在科學的指導下實施陰道分娩，這種選擇其實更符合妊娠的正常流程，對產婦產后恢復以及胎兒的產后生長發育都有一定的益處。本次研究我院產二科對疤痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式選擇進行了分析研究，結果顯示：使用剖宮產手術的對照組不良事件發生率，明顯高于使用結合產婦情況進行陰道分娩的觀察組，與此同時對照組新生兒體質量、新生兒窒息Apgar評分低于觀察組新生兒體質量、新生兒窒息Apgar評分。說明對疤痕子宮再次妊娠產婦結合產婦情況進行陰道分娩能夠減少產婦的不良事件發生率，改善新生兒指標，是臨床選擇的一個指導方向。

筆者認為，在對疤痕子宮再次妊娠產婦進行分娩時應更加慎重的結合產婦實際情況，并對產婦評估過試產條件后在為其選擇和制定分娩方案。由于疤痕子宮主要會對再次妊娠產婦盆腔部位的粘連狀況、盆腔炎癥、前次術后的恢復狀況、前次手術的技術和手術的相隔時間等產生影響，因此，會在一定程度增加再次妊娠產婦的分娩隱患與風險，甚至影響到母嬰安全[5]。所以，我們臨床產科醫生通過在產婦分娩前詳細的分析，認真制定和比較每個產婦經陰道分娩指征以及剖宮產手術的指征，然后結合產婦的實際情況選擇合適的分娩方式能夠增加產婦的陰道分娩率，這樣做的最終目的是減少瘢痕子宮再次妊娠產婦不良事件的發生率，同時能夠保證胎兒順利分娩，最終有效改善新生兒的相關指標。

參考文獻

[1]周丹，盧海英，王正坤，等.硬膜外分娩鎮痛在瘢痕子宮再次妊娠患者陰道試產中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2019，34（23）：5345-5347.

[2]劉會彥.探討疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的可行性及相關注意事項[J].首都食品與醫藥，2019，26（22）：37-38.

[3]陳家云，張鳳英.疤痕子宮陰道試產的產程觀察及護理進展[J].臨床護理雜志，2019，18（03）：70-72.

[4]郭翠菊，李冬紅.疤痕子宮早產經陰道分娩臨床安全性和可行性對比探究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（44）：98.

[5]劉竺君.孕期運動配合營養干預提高瘢痕子宮再次妊娠順產率的效果[J].中國當代醫藥，2019，26（08）：90-92-102.