肺粘液表皮樣癌并轉(zhuǎn)移1例報(bào)告

宋紅磊 俞昌赫

【關(guān)鍵字】粘液表皮樣癌;肺癌;化療;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0272-01

原發(fā)于肺內(nèi)的粘液表皮樣癌是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，本文報(bào)告1例延邊大學(xué)附屬醫(yī)院確診的右肺中葉粘液表皮樣癌（并轉(zhuǎn)移）的病例，報(bào)告如下：

患者男性，50歲。既往體健，因“咳嗽、咳痰60d、加重2d”，于我院行胸部CT（2019-07-08）示右肺中葉三角形致密影，中間支氣管阻塞，右肺下葉支氣管擴(kuò)張，沿支氣管走形可見(jiàn)斑片狀影，于2019年7月10日以“右肺中葉不張待查”收住我科。

入院查體：未見(jiàn)特殊陽(yáng)性體征。入院后，胸部增強(qiáng)CT（2019-07-11）示右肺中葉見(jiàn)三角形團(tuán)狀影，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)低密度支氣管影，右肺中葉支氣管狹窄，右肺下葉見(jiàn)斑片影。肺門(mén)不大。心臟增大，縱隔內(nèi)見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，無(wú)胸腔積液和胸膜肥厚。脾臟腫大。纖支鏡檢查（2019-07-12）示右肺中葉可見(jiàn)新生物堵塞管腔，見(jiàn)大量膿性分泌物涌出，余各級(jí)氣管粘膜光滑，未見(jiàn)狹窄及新生物。右肺中葉支氣管活檢示粘膜下間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則的粘液腺體，可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)粘液，部分腺體破裂，粘液溢出，見(jiàn)不規(guī)則排列的鱗狀上皮樣細(xì)胞團(tuán)，周圍較多慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，符合粘液表皮樣癌。免疫組化結(jié)果顯示p63（+），TTF-1（-），CK7（+），CEA（+），Ki-67（5%+）。全身正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PETCT）（ 2019-07-26） 示右肺中葉支氣管狹窄、閉塞，局部代謝不均勻增高，考慮中央型肺癌，伴阻塞阻塞性肺不張;右肺肺門(mén)及縱隔代謝增高淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié);余全身未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移征象。患者不同意進(jìn)行基因檢測(cè)及抗腫瘤治療。

討論 粘液表皮樣癌（mucoepidder carcinoma，MEC）是由不同比例的表皮樣細(xì)胞、粘液細(xì)胞和中間細(xì)胞組成的惡性腫瘤，好發(fā)于涎腺，尤其是腮腺。原發(fā)于肺部的較為少見(jiàn)，約占肺原發(fā)性腫瘤的0.1%-0.58%[1-4]，因?yàn)槠渖僖?jiàn)，又缺乏特異性臨床表現(xiàn)常誤診為肺炎、支氣管哮喘等疾病，因此而延誤治療。該患者為中老年男性，以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療不佳，故行胸部CT及纖支鏡檢查活檢后確診為“肺粘液表皮樣癌”。由于該腫瘤在肺部的原發(fā)者少見(jiàn)，故在診斷時(shí)應(yīng)行PET-CT首先排除腺涎惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能[5]，本例患者已行PET-CT檢查，排除了腺涎惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能，并在右側(cè)肺門(mén)及縱膈發(fā)現(xiàn)代謝增高淋巴結(jié)。肺粘液表皮樣癌的患者應(yīng)首選手術(shù)治療，但是該患者已出現(xiàn)了右側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，則需要綜合治療。綜上，肺粘液表皮樣癌的患者因缺乏特異性臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰，經(jīng)抗生素治療無(wú)效的患者，應(yīng)盡快行胸部CT檢查，除了考慮肺結(jié)核之外，也應(yīng)該考慮肺粘液表皮樣癌的可能，病理組織學(xué)檢查仍為肺粘液表皮樣癌確診的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

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