目標(biāo)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

李艷

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)護(hù)理;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)訓(xùn)練;康復(fù)效果;護(hù)理總滿意度

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0235-02

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是以人工膝關(guān)節(jié)替換原有病變關(guān)節(jié)，達(dá)到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減輕疼痛的效果，既可預(yù)防膝關(guān)節(jié)晚期病變，還可增強(qiáng)機(jī)體生活質(zhì)量。伴隨老齡化社會的到來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率顯著提高，而這也使人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者明顯增多，而如何做好術(shù)后康復(fù)鍛煉，則是決定患者手術(shù)效果和康復(fù)效果的關(guān)鍵[1]。抽取我科室2017.12至2018.12時(shí)段內(nèi)診療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共62例，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

抽取我科室2017.12至2018.12時(shí)段內(nèi)診療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共62例，以抽簽法劃分為對照組（31例）、目標(biāo)組（31例）。對照組患者中，男女比值為16：15;年齡平均數(shù)為（65.26±11.36）歲，病程平均數(shù)為（6.36±2.31）年。目標(biāo)組患者中，男女比值為17：14;年齡平均數(shù)為（64.24±13.71）歲，病程平均數(shù)為（7.29±2.59）年。數(shù)據(jù)間比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組為術(shù)后傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，即向患者術(shù)后康復(fù)鍛煉意義的同時(shí)，采取“講解-督促”鍛煉模式;目標(biāo)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合目標(biāo)護(hù)理，具體措施為以下方面：

（1）術(shù)前目標(biāo)。促進(jìn)肌力恢復(fù)，保證術(shù)后行走鍛煉時(shí)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如踝泵鍛煉，運(yùn)動時(shí)間為10-15min/組，1組/小時(shí)，;臀肌鍛煉，運(yùn)動時(shí)間和次數(shù)和踝泵鍛煉相同，1日3次。

（2）術(shù)后2周目標(biāo)。術(shù)后倡導(dǎo)CPM持續(xù)鍛煉，直至患肢主動屈伸可達(dá)到90°，若患者表現(xiàn)為劇烈疼痛、皮下淤血等現(xiàn)象，可減少屈伸幅度。①踝泵鍛煉。要求患者為仰臥位，以腿部肌力下壓足部再向上屈曲，約為2-3min/次，2-3次/h，直至腿部和踝部腫脹徹底消失。②直腿抬高鍛煉。伸膝后直腿抬高，確保足跟和床面相距15cm，直至力竭，5次/組，2-3組/日。③伸展鍛煉。墊高足跟，向膝關(guān)節(jié)處施加輕微壓力，30min/次，每日不應(yīng)少于2次。④坐位垂腿。取床邊坐臥位，膝關(guān)節(jié)以下部位自然下垂，放松腿部肌肉，持續(xù)10min左右，若條件允許可向踝關(guān)節(jié)處施壓，1-2次/日。⑤步行鍛煉。利用助行器或在護(hù)士輔助下，執(zhí)行步行鍛煉，可依據(jù)患者忍受度逐步延長行走距離[2]。

（3）術(shù)后1個(gè)月目標(biāo)。以周為單位，增加左右屈膝角度，約為10°左右，涉及0-30°屈伸站立位鍛煉、精盾鍛煉、VMO鍛煉和固定自行車鍛煉。

（4）術(shù)后2-3個(gè)月目標(biāo)。最大限度上實(shí)現(xiàn)假體活動，涉及肌力/關(guān)節(jié)強(qiáng)化鍛煉、ADL鍛煉等。

（5）術(shù)后3個(gè)月及以上目標(biāo)。經(jīng)X線復(fù)查操作，保證患者膝關(guān)節(jié)功能活動正常[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較患者術(shù)后康復(fù)效果。包括首次下床活動時(shí)間、首次排尿時(shí)間和首次上下樓梯鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間。②比較患者護(hù)理總滿意度。包括滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=滿意度+基本滿意度[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以-x±s、%表示，組間數(shù)據(jù)施行t、x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1比較患者術(shù)后康復(fù)效果

對照組術(shù)后康復(fù)效果較差于目標(biāo)組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表1。

表1 比較患者術(shù)后康復(fù)效果[n、-x±s]

2.2比較患者護(hù)理總滿意度

目標(biāo)組護(hù)理總滿意度為96.77%，對照組為80.65%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表2。

表2 比較患者護(hù)理總滿意度[n、%]

3 討論

于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，術(shù)后康復(fù)鍛煉過程中聯(lián)合目標(biāo)護(hù)理，能夠在正確認(rèn)識康復(fù)鍛煉持久性、必要性、艱苦性特點(diǎn)的同時(shí)，逐步克服內(nèi)心負(fù)性情緒，再聯(lián)合自主且自覺的行為的鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，還可在保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時(shí)，杜絕人工關(guān)節(jié)磨損和術(shù)后粘連等問題，延長其使用年限[5]。綜上，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練期間，以傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理模式為前提，聯(lián)合目標(biāo)護(hù)理干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果，提高患者護(hù)理滿意度，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李夢霞，石苗苗.人本位整體護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（29）：283-284.

[2] 吳翠榮.品管圈活動對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理依從性與滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（17）：64-66.

[3] 趙艷麗，張丹妹，馮志軍.延續(xù)性個(gè)體化健康指導(dǎo)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果[J].

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（25）：2832-2835.

[4] 詹彩華.臨床護(hù)理路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].心理月刊，2019，14（16）：139-140.

[5] 郝玲霞，楊蘭芳，付青青.快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（20）：80-82.