腹腔鏡膽總管切開取石術后并發膽瘺的觀察及護理

時寶萍 段偉鋒 嚴小讓 梁雪愛

【關鍵詞】腹腔鏡膽總管切開取石術;膽瘺;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0234-01

膽總管結石多發生于膽總管中下段，可分為原發性或繼發性兩類，目前多采用手術方式治療，其中膽總管切開取石術是常用術式，屬于微創外科的一種，手術創傷小，但是術后易并發嚴重并發癥，其中膽瘺最為常見，若未及時處理，也會造成嚴重后果[1]。因此，我院特選取2017年9月至2019年9月收治腹腔鏡膽總管切開取石術后并發膽瘺患者20例入組，實施優質護理獲得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的行腹腔鏡膽總管切開取石術治療并發膽瘺患者20例入組，病例選入時間為2017年9月至2019年9月，對照組10例病例中女性4例，男性6例，年齡43～67歲，平均年齡（54.67±4.86）歲;觀察組10例病例中女性5例，男性5例，年齡40～69歲，平均年齡（53.75±5.19）歲;兩組病例資料對比無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規護理;（1）飲食護理：術后膽瘺發生后，囑咐患者禁食，給予胃腸持續減壓，勻速泵入生長抑素，靜脈注射高營養;待患者病情好轉后，逐漸恢復日常飲食，從流質飲食過度到普食，少食多餐，促進患者胃腸道功能恢復。（2）運動護理：指導患者取半臥位或右側臥位，預防膽汁于膈下積聚[2]。患者病情早期應臥床休息，病情逐漸好轉后，可指導患者在床上開展簡單肢體運動，避免膽瘺加重，避免劇烈運動，協助患者定期翻身。待患者膽瘺癥狀明顯好轉后，可鼓勵患者早下床活動，避免壓瘡、肺部感染發生。（3）病情觀察：加強病房巡視，加強與患者溝通交流，建立和諧的護患關系，對患者的生命體征進行密切監督，觀察并問詢患者是否出現腹痛、壓痛、腹脹、黃染等情況[3]，及時觀察患者腹部體征，對患者膽汁腹膜炎發生情況進行判斷，及時通知醫師進行對癥處理。密切觀察患者的血常規及相關生化指標變化情況，預防電解質紊亂。（4）用藥護理：遵醫囑給予患者應用三聯抗生素治療，選擇和寧、思他寧等生長抑素治療，給予靜脈高營養時保證護理操作的無菌性，適當補充膠體，做好肝臟護理。

觀察組實施優質護理，在上述基礎護理措施下，措施如下：①皮膚護理：膽瘺患者存在發熱表現，應囑咐患者多飲水，做好衛生護理，保持床單與衣物的干凈、整潔，及時幫助患者更換潮濕衣物，加強皮膚護理。觀察引流管周圍皮膚情況，一旦出現紅腫、熱、痛等表現，可用沾有生理鹽水的棉球擦拭引流管周圍，避免引流管造成皮膚感染。②引流管護理：術后放置引流管、胃管與T管，妥善固定，保證引流管通暢，定時更換引流管，一旦引流管出現脫落、打折等情況，應立即更換。患者活動、睡覺時，均需加強引流管護理，避免應引流管液體反流造成感染[4]。③心理護理：護理人員要以耐心、和藹的態度，向患者介紹膽瘺發病機制與預防處理要點，提高患者的認知水平，使患者放下思想包袱，配合臨床治療與護理服務，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標

采用問卷調查方式對兩組患者對護理服務的滿意度進行評估，包括非常滿意、滿意與不滿意三項指標。滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計學處理

選用SPSS20.0軟件，計量資料：用t值檢驗，描述用（-x±s）;計數資料：用χ2值檢驗，描述用（%）;P值<0.05時，存在統計學差異。

2 結果

觀察組護理滿意度低于對照組，P<0.05，存在統計學差異。

表1 護理滿意度對比（n，%）

3 討論

3.1 膽瘺發生原因分析

①行腹腔鏡膽總管切開取石術治療患者多是年老體弱之人，術后若瘺道形成不良，未正確選擇T管位置，均可造成膽瘺形成。②術中若選擇縫合針不當，也會因術后遺留細小針眼出現膽汁滲漏。結石未能清理干凈，也會引起膽管引流不暢，進而導致膽管堵塞、T管泄露事件發生，進而誘發膽瘺[5]。③術后未能妥當固定T管，患者睡覺、劇烈運動時，因拉拽等運動，導致T管脫落，也會造成膽瘺形成。

3.2 護理效果分析

結果顯示，觀察組應用優質護理干預后，可為患者提供良好的護理干預，提升護理質量，使患者對護理服務的滿意度大幅提升。結果提示，優質護理的實施可患者的護理滿意度大幅提升。分析可知，腹腔鏡膽總管切開取石術具有創傷小、恢復快等優勢，但是術后易出現膽瘺等并發癥，影響患者預后康復。膽瘺發生后做好護理干預意義重大。優質護理的實施，嚴密監督病情，及時發現患者的異常，對癥處理，護理過程中滿足患者生理與心理需求，可使患者的護理服務滿意度進一步提升。

綜上所述，優質護理對行腹腔鏡膽總管切開取石術患者術后并發膽瘺具有良好的干預作用，可改善預后，提升滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃丹，羅紅英.手術室護理干預在微創腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術患者中的應用[J].醫療裝備，2019，32（17）：189-190.

[2] 卓瑪加.綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術中的應用[J].青海醫藥雜志，2019，49（03）：48-50.

[3] 孟小敏.優質化護理在腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（10）：111+113.

[4] 陳春竹.對進行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術患者進行綜合護理的效果探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（12）：279-280.

[5] 盛芳.綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術中的應用效果觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（08）：149-151+172.