風險管理模式在骨科術后患者壓瘡護理中的應用有效性觀察

吳應芳

【關鍵詞】骨科術后;壓瘡;臨床護理;風險管理模式;實踐效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】1002-8714（2020）06-0221-02

壓瘡屬于臨床多發的并發癥之一，骨科接受外科手術治療的患者，常因患處疼痛、特殊體位要求等因素而需要長期臥床休養，但由于這個情況患者更容易出現術后壓瘡。如果出現壓瘡，既增大了患者軀體及精神折磨，且會耽誤病情康復，延長住院時間，顯著增加了患者家庭的經濟負擔。鑒于此，針對骨科術后患者予以全面風險評估，采用合理、高效的措施預防壓瘡出現，是骨科護理人員共同關注的一項熱點話題[1]。此文擇取近兩年本院接診并行手術治療的46例骨科患者為對象，旨在研討將風險管理模式運用于這些患者壓瘡護理中的作用，現報告內容見下：

1 資料與方法

1.1病例來源

擇取2017年12月-2019年12月本院接診并行手術治療的46例骨科患者為對象，入組標準：經檢查確診患有骨科疾病，且需要接受手術治療，具備骨科手術臨床適應證;年齡大于18歲;生命體征平穩;知曉該研究方法及目的;排除伴重要臟器功能障礙、精神異常及存在認知障礙者。包括男性27例，女性19例;年齡最小19歲，最大74歲，平均（49.2±7.35）歲;急診手術18例，擇期手術28例;按護理方法的不同將這些患者列入試驗組、基礎組，各組23例;兩組病例在各項基線資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎組予以骨科常規護理，即術前仔細詢問患者的疾病史及一般情況，輔助做好術前準備;術后結合患者的病情狀況施予對應護理干預，涉及常規健康宣教、心理疏導、皮膚護理、飲食指導等工作，如果出現壓瘡，通常由護士長指導進行治療處理。

試驗組在常規護理的前提下實行風險管理模式，詳細內容為：

（1）構建并完善風險管理體系。按照本院及科室的實際條件，構建護理風險管理體系，由科室領導和護士長負責組織工作，擬定關于骨科術后壓瘡護理的規范要求與護理措施，并整理病例資料，對相關隱患、風險因素進行及時識別和管理，最后形成圍手術期防范壓瘡的完善護理管理體系。（2）強化風險管理知識培訓。召集全科護士開展骨科風險管理知識的專項培訓，以提升護士對于相關法律法規、專科疾病、診療知識的認知度，增強其臨床應變能力，及時識別常見的護理風險事件類型，掌握壓瘡處理的新技術，并靈活運用所學的知識，積極強化高危患者的預防干預及處理工作。（3）嚴格執行相應護理措施。確定壓瘡預防措施及風險預案后，要求科室護士嚴格執行各環節防范措施，加強基礎護理，注重落實細節護理，并注意患者心理變化;結合風險評估結果，針對重度、中度、輕度危險者分別施予相應的針對性護理，實際護理中增強護患溝通，向患者及陪護親屬講明可能存在皮膚損傷、壓瘡風險，同時解釋壓瘡的誘發因素、防范方法、風險評估結果等內容，讓患者有相應的心理準備，進而主動配合醫護人員的相關工作。如果發現患者出現了壓瘡，要將情況及時匯報護士長及主治醫師，并輔助確定治療、護理方案;護理期間，做好隨訪調查，及時掌握患者對于護理服務的效果反饋，盡快改進不當之處，以提升護理質量。（4）針對壓瘡的處理措施。嚴密觀察皮膚情況，解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，避免加重壓瘡或產生新的壓瘡。結合不同病人的具體情況，施予有針對性的護理干預：①I期壓瘡：保護皮膚、促進血運。加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續發展，除去致病原因，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環，加強營養的攝入以增強機體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。②Ⅱ期壓瘡：保護皮膚，避免感染，促進上皮爬行，保護新生上皮組織。除繼續加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收;大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。③Ⅲ期壓瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理瘡面。對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創，并結合外科清創，創面新鮮后處理同II期壓瘡。④Ⅳ期壓瘡：應清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料： 若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料：已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊+泡沫敷料。感染創面可酌情用銀離子敷料抗感染。⑤可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡：先進行清創，然后根據各期特點采取相應治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。

1.3評估指標

評比兩組護理期間壓瘡出現率及護理滿意率情況;護理滿意率使用本院自制的問卷表予以調查，分為非常滿意、較滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4數據分析

用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數據開展分類計學處理，計數數據以（n/%）來表示，計數數據之間對照時通過x2檢測，如果對照差異顯著即表示為P<0.05。

2 結果

2.1兩組壓瘡出現情況對照

試驗組患者護理期間壓瘡出現率（4.35%）顯著低于基礎組（30.43%），P<0.05。具體數據見表1：

表1 兩組壓瘡出現情況對照（n/%）

2.2兩組護理滿意率對照

試驗組患者的總滿意率（100.00%）顯著高于基礎組（73.91%），P<0.05。具體數據見表2：

表2? 兩組護理滿意率對照（n/%）

3 討論

壓瘡亦稱褥瘡或者壓力性潰瘍，一般因局部組織受到長時間壓迫，致其持續缺氧、缺血、營養循環不良而誘發組織潰爛及壞死等癥狀。骨科術后，大部分患者需長期臥床，更容易誘發壓瘡。經長期臨床實踐發現，骨科常規護理難以有效防范壓瘡，對此，我科室將風險管理模式引入骨科手術患者的護理工作當中，從研究結果來看，試驗組患者護理期間壓瘡出現率（4.35%）低于基礎組（30.43%），P<0.05。試驗組患者的總滿意率（100.00%）高于基礎組（73.91%），P<0.05。可知，風險管理模式用于骨科術后壓瘡護理中的效果確切。這是因為，風險管理的理念是強調提前防范，通過消除危險因素，以降低風險事件的出現率。風險管理護理針對骨科術后壓瘡這一并發癥，通過擬定有針對性的護理措施及風險預案，同時強化護理培訓，積極提高護士的綜合能力，進而有效規避相關風險因素，嚴格執行預防護理措施，以此減少壓瘡的出現概率[2]。

綜上，風險管理護理運用于骨科術后患者中，能有效減少壓瘡的出現率，以提升科室護理質量及護理滿意率，建議推廣。

參考文獻

[1] 季蕓.風險管理用于骨科術后患者壓瘡防范中的效果[J].中醫藥管理雜志，2017，25（13）：157-159.

[2] 何爭珍.風險管理用于骨科術后患者壓瘡防范中的效果觀察[J].中國衛生產業，2017，14（33）：115-116.