急性闌尾炎患者術(shù)后的護(hù)理體會

吳娟

【關(guān)鍵詞】術(shù)后;急性闌尾炎;護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0205-02

急性闌尾炎是引起急性腹部疼痛最常見的外科疾病之一，闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵等多種因素均可導(dǎo)致闌尾急性炎癥。本病在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，以20-30歲的青壯年發(fā)病率最高，約占40%，男性多于女性，主要表現(xiàn)為腹痛、伴隨胃腸道癥狀以及全身癥狀，其中疼痛的部位和持續(xù)時(shí)間取決于病變的進(jìn)展程度以及闌尾位置，約70%-80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性下腹疼痛。臨床上對于已經(jīng)確診的闌尾炎患者，優(yōu)先選擇盡早手術(shù)切除闌尾，避免進(jìn)展到闌尾化膿、壞疽或穿孔，也有部分患者使用藥物治療消退急性炎癥，但約有40%的患者會復(fù)發(fā)，最終需要手術(shù)切除。通常情況下，經(jīng)手術(shù)治療后患者可痊愈，但護(hù)理不周容易出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻、出血等并發(fā)癥。我院對外科收治的62例急性闌尾炎患者進(jìn)行了系統(tǒng)性的護(hù)理，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2019年4月于我院接受治療的62例急性闌尾炎作為本次研究對象，其中有男性42例。女性20例，年齡在22-52歲，平均年齡為（36.2±3.6）歲，起病至入院時(shí)間為2.5-10小時(shí)，體溫37.8℃-39.8℃。經(jīng)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增多，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診為急性闌尾炎，采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行闌尾切除術(shù)。

2 結(jié)果

62例急性闌尾炎患者經(jīng)闌尾切除術(shù)后均痊愈，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時(shí)間在8-14天，多次隨訪無異常情況。

3 護(hù)理體會?

3.1基礎(chǔ)護(hù)理：1）環(huán)境管理：為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，保持病房的干凈整潔、舒適溫馨，定期開窗通風(fēng)半小時(shí)和消毒處理，幫助患者整理床單、收拾病房，避免應(yīng)激源，保持病室安靜的氛圍，調(diào)節(jié)溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，良好的環(huán)境是患者放松心情的前提條件。2）體位護(hù)理：術(shù)后待患者送回病室，護(hù)理人員要根據(jù)麻醉方式的不同協(xié)助患者取適宜體位，通常情況下，采用硬膜外麻醉方式的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥位;采用腰椎麻醉方式的患者術(shù)后去枕平臥6-12小時(shí)，避免腦脊液外漏誘發(fā)頭痛。3）管道護(hù)理：術(shù)后若患者置有引流管應(yīng)加強(qiáng)對管道的觀察，注意引流管是否出現(xiàn)彎曲、受壓，要確保引流管通常，以免引流液回流或堵塞造成感染。觀察血壓變化，若血壓平穩(wěn)可變換半臥位，有利于炎性滲出液引流并防止其向腹腔流入;針對留置尿管的患者要進(jìn)行尿道口消毒，間斷式開放，訓(xùn)練膀胱括約肌功能。4）便秘護(hù)理：若患者術(shù)后出現(xiàn)便秘情況，可指導(dǎo)患者從右到左環(huán)形按摩腹部，或遵醫(yī)囑使用小量瀉劑，不可使用刺激性強(qiáng)的肥皂水或強(qiáng)瀉劑，以免引起腸道蠕動過強(qiáng)，導(dǎo)致闌尾殘端縫合傷口裂開或者縫扎線脫落。5）指導(dǎo)運(yùn)動：協(xié)助患者2小時(shí)翻身一次，鼓勵患者自行在床上適當(dāng)運(yùn)動，達(dá)到預(yù)防腸粘連、壓瘡形成、尿潴留等并發(fā)癥;術(shù)后1天，便可囑患者下床活動，有利于預(yù)防肺部感染，增強(qiáng)上呼吸道的防御功能，幫助機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)有利于血液循環(huán)，從而加快傷口愈合。6）對于年老患者，術(shù)后要做好保暖工作，定時(shí)翻身和拍背，鼓勵患者自行咳嗽將深部痰液咳出，以免墜積性肺炎發(fā)生。

3.2密切觀察病情：1）手術(shù)完成后，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命體征，定時(shí)測量脈搏、體溫、血壓變化直至生命體征平穩(wěn)，若中途發(fā)現(xiàn)任何異常情況及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。2）除此之外，加強(qiáng)對腹部的觀察，若出現(xiàn)腹痛腹脹、腹膜刺激征等情況要注意疼痛的程度、部位、性質(zhì)以及伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生采取對癥治療。

3.3飲食指導(dǎo)：由于麻醉藥物和自身疾病的影響，患者的消化功能存在一定的障礙，因此術(shù)后為加快機(jī)體恢復(fù)和提高患者免疫力應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。通常，術(shù)后當(dāng)天不可進(jìn)食，術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)流食、術(shù)后48小時(shí)可進(jìn)軟食，若患者無任何不適可過渡到普食。流食以果汁、米湯等甜食為主，避免產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。指導(dǎo)患者多使用富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等易消化飲食，避免韭菜、濃茶等刺激性食物。

3.4并發(fā)癥處理：1）切口感染：切口發(fā)生感染是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥癥狀，術(shù)中切口受到污染、引流不暢、血腫殘留等均可引起切口感染。若術(shù)后2-5天切口部位疼痛感較重，體溫異常升高或間斷性升高，切口周圍發(fā)紅、腫脹、觸痛等現(xiàn)象，說明切口發(fā)生感染。此時(shí)，可熱敷局部或拆線清創(chuàng)引流，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。2）腹腔膿腫：以壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎多見，由炎癥性滲出液積聚于盆腔、隔下、腸間隙引起，主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱或間斷性高熱、腹痛腹脹等，可表現(xiàn)為中毒癥狀。此時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者取半臥位將炎性滲出液引流出來，減輕中毒癥狀，并使用抗生素。3）出血：闌尾腸系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)出血，出血過多患者可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、腹痛腹脹等臨床癥狀。此時(shí)，立即協(xié)助患者平臥，鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通道，做交叉配血實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備輸血。4）腸瘺：由于術(shù)中誤傷腸管或者闌尾結(jié)扎線脫落引起，通常發(fā)生在盲腸周圍，體溫和營養(yǎng)變化不大，使用抗生素對癥治療后多數(shù)可痊愈。

3.5出院宣教：告知患者平常要保持愉快的心情，養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習(xí)慣，同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，刺激腸蠕動，若感覺有體溫升高、腹痛腹脹等不適及時(shí)入院就診。

參考文獻(xiàn)

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