快速康復外科麻醉管理對腹腔鏡直腸癌患者腸道屏障的影響分析

朱宏瑋 蘇娟 朱建君

【關鍵詞】快速康復外科;麻醉管理;腹腔鏡直腸癌;腸道屏障影響

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0162-02

快速康復外科麻醉管理是一種有效的措施，能夠幫助減少患者的應激反應。腹腔鏡技術近年來得到了快速的發展與應用，在直腸癌患者中的應用取得了較為理想的效果[1]。在本次研究中對快速康復外科麻醉管理對腹腔鏡直腸癌患者腸道屏障的影響進行了分析，具體研究內容請見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月-2019年9月期間在我院進行腹腔鏡直腸癌手術的100例患者納入研究作為研究對象，其中男性患者58例、女性患者42例;年齡區間為38-67歲，中位數年齡為（49.6±7.9）歲。按照隨機數字表法的方式將將所有患者區分成研究組和參照組，每組各分得患者50例，對所有患者的基礎資料予以對比，差異均為P>0.05

1.2方法

與傳統的麻醉管理措施相比快速康復外科麻醉管理差異主要體現在以下幾方面：（1）麻醉的方法：患者進入手術室后，研究組患者在全身麻醉誘導前先進行硬膜外穿刺，將麻醉平面控制在T6以下，然后對患者實施麻醉誘導。在進行手術的過程中，按照4-6ml/h的速度通過硬膜外腔注入含量為0.375%的羅哌卡因，同時應用丙泊酚和維庫溴銨進行麻醉維持以及肌肉松弛;而參照組則接受全身麻醉誘導，方式與研究組相同，在手術的過程中應用瑞芬太尼、丙泊酚以及維庫溴銨進行維持[2];（2）液體管理：研究組患者對其進行限制性體液輸注，在手術過程中液體量按照4-6ml·kg/min的速率對患者進行灌注，并且保持SVV不超過13%。參照組患者則按照傳統的方式進行補液;（3）術中保溫方式：研究組患者進入手術室后對其應用變溫毯，將變溫毯的溫度調節在37-39℃，在手術的過程中以及手術后通過沖洗液體進行加溫。參照組患者進入手術室后則為其鋪蓋薄毛毯，患者感覺不到寒冷即可，腹腔沖洗不給予患者任何加溫處理;（4）鎮痛處理：研究組患者在手術后接受硬膜外自控鎮痛PCEA，參照組則接受靜脈自控鎮痛PCIA[3]。

1.3觀察指標

對比兩組患者的腸屏障功能，對比術前以及術后1d、3d以及7d患者血清DAO和內毒素ETX水平。

1.4統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件處理數據，對數據的對比用（均數±標準差）的方式給予表示，行t檢驗，結果為P<0.05的差異時，則存在統計學意義。

2 結果

研究組患者術前DAO和ETX水平對比差異為P>0.05，術后第1d兩組患者的DAO和ETX水平與術前相比有明顯的改善，且組間差異為P<0.05，術后第3d和7d患者的DAO水平持續性下降，兩組對比差異為P>0.05;術后第3d患者ETX水平持續下降，但是仍然明顯高于術前，第7d水平與術前水平較為接近，數據對比差異為P>0.05，數據對比具體內容見表1、表2。

表1 患者術前和術后DAO水平變化（mg/l）

表2 患者術前和術后ETX水平變化（mg/l）

3 討論

腸道內的細菌較多，如果接受手術治療會使得患者腸道上皮細胞受到破壞，進而對腸道的粘膜屏障也會造成影響[4]。DAO是一種具有高度活性的細胞內酶，多數存在于小腸粘膜中，如腸道粘膜屏障功能受到影響，血液中的DAO含量會有所增高，在本次研究中研究組與參照組與術前相比DAO含量均有所上升，但是術后1-7d兩組DAO的水平含量對比存在一定的差異，研究組均含量均小于參照組，說明快速康復外科麻醉管理能夠有效緩解患者腸道粘膜屏障受損的情況。ETX與DAO呈現正相關性，因此外周血中的ETX水平也是評估腸道粘膜屏障功能受損嚴重程度的一個指標，本次研究中顯示，研究組其ETX水平在術后明顯低于參照組，差異較為明顯。

綜上所述，快速康復外科麻醉管理能夠改善腹腔鏡直腸癌患者腸道屏障，促進患者的康復，因此該種麻醉管理措施具有推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 溫力生，譚秀珍，閆志兵，等.不同麻醉方式對老年結直腸癌腹腔鏡手術快速康復的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（19）.

[2] 周艷，張凱，劉瑩，etal.快速康復模式下腹腔鏡結直腸癌術后短期康復指標分析[J].中華結直腸疾病電子雜志，2017，6（6）：501-505.

[3] 宋海良，李亞軍，王曉琴，etal.快速康復理念對腹腔鏡結直腸癌根治術預后影響分析[J].

中華普外科手術學雜志（電子版），2017，11（6）.

[4] 李寧.快速康復外科護理對結直腸癌腹腔鏡根治術患者術后康復效果的影響[J].中國民康醫學，2019（3）.