肺炎支原體和肺炎衣原體臨床檢驗對菌陰肺結(jié)核的鑒別意義

謝錦哲 許海燕 余麗然

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體;肺炎衣原體;菌陰肺結(jié)核

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0144-01

急性呼吸道感染是呼吸科常見的感染性疾病，肺炎支原體（Mycoplasma pneumonia，MP）、肺炎衣原體（Chlamydia pneumonia，CP）[1]是急性呼吸道感染的重要病原體。支原體是一類界于病毒和細菌之間的沒有細胞壁的原核細胞微生物[2]。當前對人有致病性的支原體主要為肺炎支原體，它可引起呼吸道感染[3]。

目前，結(jié)核病是我國重點防控的傳染病之一，為此衛(wèi)生主管部門也將其納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，做為每個年度績效評價的主要指標之一。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<初治涂陰活動性肺結(jié)核病人免費治療管理指南（試行）>的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2005〕24號）涂陰活動性肺結(jié)核病的診斷要點：（1）至少三份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性;（2）符合活動性肺結(jié)核病變的胸部X線表現(xiàn)（有或無肺結(jié)核臨床癥狀）;（3）臨床上可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論確認，必要時請菌陰診斷小組會診后確診[4]。

由于缺少肺結(jié)核診斷的金標準——痰菌陽性檢出結(jié)果。在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于沒有配備分子生物學(xué)檢測的檢查手段，菌陰肺結(jié)核容易在臨床上容易造成誤診漏診。若不積極治療，其中有一部分病人的病情將進一步加重轉(zhuǎn)變?yōu)橥筷柗谓Y(jié)核，成為傳染源。

在鑒別診斷方面，臨床肺部感染疾病中，肺炎支原體（MP）和肺炎衣原體（CP）感染比例也占很大的一部分。現(xiàn)報告2018年在我中心結(jié)核門診就診的216例（剔除已經(jīng)確診活動性肺結(jié)核）患者中，肺炎支原體（MP）和肺炎衣原體（CP）的臨床檢驗的情況，為臨床更好、更準確的對菌陰肺結(jié)核進行診斷及鑒別診斷提供更好的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次分析的216名樣本均選自2018年在我中心結(jié)核門診就診（剔除已經(jīng)確診的活動性肺結(jié)核）的患者，其中男性153例（占70.83%）女性63例（占29.17%）;有癥狀118例（占54.63%），無癥狀者98例（占45.37%）。本次研究經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)批準，患者均知情同意。

1.2 方法 根據(jù)病人有無可疑肺結(jié)核癥狀體征分組，有可疑肺結(jié)核癥狀體征的為研究組，無可疑肺結(jié)核癥狀體征的為對照組;就診后立即取全血標本送檢。應(yīng)用膠體金法，選用北京貝爾生物工程股份有限公司生產(chǎn)的肺炎支原體IgG/IgM抗體檢測試劑盒和肺炎衣原體IgG/IgM抗體檢測試劑盒，檢測結(jié)果陽性，即為MP感染/和（或）CP感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率 （%） 表示 ， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 ?

2.1MP和CP檢測陽性情況（表1）

在216例病人中，1種或1種以上檢查出陽性結(jié)果病例共有96例（陽性檢出率為44.44%）;其中肺炎支原體（MP）陽性檢出率是24.07%（52/216）、肺炎衣原體（CP）陽性檢出率是26.85%（58/216）、混合感染陽性檢出率是6.94%（15/216）。

2.2對MP和CP檢測陽性中男女性別的比較（表1）

CPn-IgG檢測中研究組、對照組中男女性別的比較（χ2值=0.4667，P值=0.4945）;MP-IgG檢測中研究組、對照組中男女性別的比較（χ2值=3.3844，P值=0.0658）;MP-IgM檢測中研究組、對照組中男女性別的比較（χ2值=0.1852，P值=0.6670）。表示MP、CP感染無性別差異。

2.3對MP和CP檢測中IgG、IgM的陽性檢出率比較（表2）

在216例病人中，1種或1種以上檢查出陽性結(jié)果病例共有96例（陽性檢出率為44.44%）;

肺炎衣原體（CPn-IgG、 CPn-IgM）陽性檢出率是25.93%（56/216例）、0.93%（2/216例）;肺炎支原體（MP-IgG、MP-IgM）陽性檢出率是17.13%（37/216例）、6.94%（15/216例）; MP與CP混合感染陽性檢出率是6.48%。CPn-IgG檢出率明顯高于CPn-IgM、MP-IgG檢出率明顯高于MP-IgM（χ2值=67.4512，P值=0.000）;

IgG（CPn-IgG 、MP-IgG ）檢出率為43.06%（93/216）;IgM（CPn-IgM、MP-IgM）檢出率為7.87%（17/216）;IgG檢出率明顯高于IgM檢出率;

2.4研究組與對照組各項抗體檢測比較（表2）

在接受檢測人群中，研究組受檢人數(shù)118人，對照組受檢人數(shù)98人，檢測結(jié)果采用χ2檢驗。CPn-IgG檢測陽性率比其他檢測陽性率高，采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=8.6077，P值=0.0033）。

3 討論?

肺炎支原體肺炎（MP）約占非細菌性肺炎的1/3，或各種原因引起肺炎的1/10，是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體。本研究應(yīng)用膠體金法，檢測到MP-IgG檢出率明顯高于MP-IgM， MP陽性檢出率是24.07%與國外研究結(jié)果相同。日本呼吸學(xué)會（JRS）報告，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者的Mp肺炎發(fā)生率約為5.2%-27.4%[5]。國內(nèi)大多研究顯示，MP感染無性別差異[6]與本研究的結(jié)果相同。在本研究中發(fā)現(xiàn)，MP-IgG檢出率明顯高于MP-IgM。

肺炎衣原體感染（CP）是由肺炎衣原體引起的感染性疾病，主要引起成人及青少年的非典型肺炎，亦可引起支氣管炎、咽炎及扁桃體炎等急性呼吸道感染。在本研究中衣原體（CP）陽性檢出率是26.85%（58/216）。其中CPn-IgG陽性檢出率是25.93%（56/216例）、CPn-IgM陽性檢出率是0.93%（2/216例）。這與國外的研究結(jié)果比較接近：CP感染導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺炎一般占6%-20% [7]。本次研究的對象中，有癥狀受檢人數(shù)118人，無癥狀受檢人數(shù)98人，檢測結(jié)果采用χ2檢驗。CPn-IgG檢測比其他檢測陽性率高，采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=8.6077，P值=0.0033）。

綜上所述，本次研究分析了2018年在我中心結(jié)核門診就診的216例（剔除活動性肺結(jié)核病人）中，成人肺炎支原體（MP）和衣原體（CP）的感染特點，為我市結(jié)核科門診提供重要數(shù)據(jù)資料。臨床上對結(jié)合病史、臨床癥狀和體征以及胸片特點，不能排除活動性菌陰肺結(jié)核的患者，建議通過增加對MP和CP的檢測，為菌陰肺結(jié)核在臨床中更好的、更準確的確診提供鑒別診斷，為開展菌陰肺結(jié)核的臨床診療工作提供更好的借鑒。

參考文獻

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[2] 粟迎春，陳少華 40例支原體肺炎（重癥）的臨床表現(xiàn)及治療 [J] 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11（16）：47-48.

[3] 蔡迎慶，徐孝華，王美林 氧驅(qū)動霧化吸人普米克令舒治療急性喉炎36例效果觀察 [J] 中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（6）：674.

[4] 肖東樓，趙明剛，王宇等 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）[M] 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009，27。

[5] The JRS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2007，（suppl）：2–85.

[6] 陸權(quán)，陸敏 肺炎支原體感染的流行病學(xué) [J] 實用兒科臨床雜志，2007，22（4）：241-243.

[7] Paldanius M，Bligu A，Alho M，et al.Prevalence and persistence of Chlamydia pneumonise antibodies in healthy laboratory personnel in Finland [J] .Clin Diagn Lab lmmunol，2005，12（5）：654-659.