128排螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值體會

孫紹雯

【關鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;128排螺旋CT;體層攝影術;診斷

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0140-01

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最常見的一種惡性腫瘤，在整個甲狀腺疾病中，甲狀腺乳頭狀癌占60%-70%，隨著經濟發展，環境污染及人們生活飲食結構變化，該病的發病率在近年來不斷上升[1]。甲狀腺乳頭狀癌的良性、惡性腫瘤在影像學上并無各自特定的典型，其特點多有重疊，因此，早期發現腫瘤并準確定性，是進行臨床治療、手術方式的選擇及預后判定的關鍵。本文針對我院經手術病理確診為甲狀腺乳頭狀癌的28例患者完整的CT資料進行回顧性分析，探討128層螺旋CT對該病的診斷價值，旨在增強甲狀腺乳頭狀癌的診斷準確率，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2017年1月-2019年6月期間我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者28例，所有患者均經手術病理確診且臨床資料完整，其臨床表現為頸部無痛性腫塊，28例患者中，男性8例，女性20例，年齡介于27-75歲，平均（45.8±10.2）歲，病程3天-18年，平均（9.6±5.8）年。共發現39個結節，其中結節直徑≥1cm的33例，結節直徑<1的甲狀腺乳頭狀微小癌6例，有5例患者有聲音嘶啞的癥狀，3例患者在常規B超體檢或胸部檢查時發現。

1.2方法

1.2.1CT檢查方法

使用飛利浦公司的Brilliance iCT256掃描機，設置參數為：管電流600mA，球管旋轉速度0.8s/rot，掃描野10cm×10cm，層厚0.625mm，層間0.625mm，螺距0.984：1，取128層掃描圖像。患者取仰臥位、頸過仰，為了盡量降低肩部對圖像的影響，叮囑患者將肩部盡量下沉，掃描前指導患者呼吸與屏氣，禁止吞咽動作。掃描范圍從下頜部至頸根部，如果有腫瘤向胸內發展或想了解上縱隔淋巴結時，則需要擴大掃描范圍。增強掃描時通過在高壓注射器于左肘靜脈注射碘海醇，碘海醇的濃度0.3g/mL;流速在0.3mL/s，劑量1.0-1.5mL/kg。從開始注射時計時，25s為動脈期，50s為靜脈期。

1.2.2圖像分析與測量

由經驗豐富的主治醫師對CT掃描所得的圖像進行觀察，包括數量、密度、病變邊緣特征、鈣化形態及分布、強化方式及周圍淋巴結情況，在數量上，超過2個病灶為多發;密度與正常甲狀腺密度比較，分高、等、低密度三種; 鈣化形態分鈣化直徑小于3mm的細顆粒狀、鈣化直徑大于3mm的粗顆粒狀和兩者兼具的混合型;強化方式以增強后強化幅度為基礎，小于Hu為輕度;20-40Hu為中度，大于40Hu為顯著強化;按照國際通用的七分區法對頸淋巴結進行分區，在掃描時如果在Ⅵ區發現淋巴結，則視為淋巴結轉移，頸部其他區域，如果淋巴結最大橫涇超過5mm視為淋巴結轉移，縱膈如果淋巴結最大橫涇超過10mm則視為淋巴結轉移。

2 結果

28例患者中，單發、多發結節比例為22：6。結節直徑小于1cm的6個，結節直徑介于1-2cm之間的25個，結節直徑超過2cm的8個。CT顯示病變部位以圓形或類圓形為主，病灶呈均勻低密度形式顯示，邊界不清楚。合并鈣化有15例，其中細顆粒狀、粗顆粒狀、混合性分別9例、4例、2例;在病灶中央鈣化的有11例，在病灶邊緣鈣化的有4例。“暈環征”9例，“半島樣”瘤結節強化13例，“瘤周殘圈證”7例。28例患者中，出現淋巴結轉移18例，囊性變4例

3 結論

甲狀腺癌是一種常見的內分泌系統惡性腫瘤，其病型多樣，最為常見的是甲狀腺乳頭狀癌。該病惡性程度較低，早期可能會發生頸部淋巴結轉移，但癥狀不明顯，發展緩慢，容易被患者忽視[2]。在本次研究中，發現甲狀腺乳頭狀癌單發較多，且大部分為密度均勻的低密度病灶，究其原因，主要是因為甲狀腺乳頭狀癌具有低度惡性、發展緩慢、不易發生出血壞死情況等特點有關。甲狀腺乳頭狀癌病變邊界多不清楚，有部分病變會對鄰近組織進行侵犯，病理學顯示，癌細胞呈浸潤性發展，腫瘤細胞對包膜侵犯甚至穿透包膜向周圍腺體組織進行不同深度的浸潤破壞，這些情況是造成病變邊緣模糊不清的主要原因。本次研究還發現，甲狀腺乳頭狀癌的鈣化多數發生在中央位置，這主要是由于腫瘤細胞生長較快，使瘤體發生進行性梗死，造成鈣鹽沉積，或者是腫瘤本身分泌的一些物質所造成的，因此惡性腫瘤鈣化容易發生在中央。增強掃描后可見不完整的環形強化及結節樣強化。“半島樣”瘤結節和“瘤周殘圈證”是診斷惡性腫瘤的特征性表現，前者的病理基礎為腫瘤對包膜外進行不同深度的浸潤破壞，及仍具血供功能的瘤組織與瘤栓造成瘤內發生不規則壞死，從而形成“半島樣”瘤結節;后者則是由于病變組織周圍發生纖維增生，從而形成假性包膜，癌組織穿破假性包膜從而形成“瘤周殘圈證”[3-4]。總之，甲狀腺乳頭狀癌的CT表現有一定特點，128排螺旋CT薄層掃描及多方位觀察圖像對準確評價原發病灶及淋巴結轉移起到很好的積極作用。

參考文獻

[1] 王成偉，陳松平，黃松，等.螺旋CT對甲狀腺乳頭狀癌及結節性甲狀腺腫的診斷價值[J].

現代實用醫學，2016，28（04）：467-468.

[2] 黃健，盛二燕.甲狀腺乳頭狀癌的多層螺旋CT診斷價值[J].大醫生，2017，2（10）：8-9.

[3] 王新龍，吳鵬飛，徐培培，等.多層螺旋CT和VEGF、MK在甲狀腺良惡性腫瘤中的診斷價值[J].癌癥進展，2019，17（07）：795-797+811.

[4] 劉許慧，馮紀濤，徐徐，等.多排螺旋CT和超聲對甲狀腺乳頭狀癌診斷價值的對照研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（18）：57-58.