X線檢查對發育性腰椎管狹窄癥的診斷價值

孫乾

【關鍵詞】發育性腰椎管狹窄;X線檢查;診斷價值

【中圖分類號】R323.43 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0138-01

發育性腰椎管狹窄癥是一種因為機體椎管發育紊亂導致椎管容積減小，從而引發的相關臨床癥狀的病癥[1]。以往臨床將此病癥定義為椎管骨性結構小于10mm，但是這些數值并不能代表其在影像圖像中的數值，且人體腰椎各個節段的解剖學特點也存在很大差異性[2]，因此有必要做進一步檢查。本文選擇了60例發育性腰椎管狹窄患者，就X線檢查的診斷價值進行具體分析，報告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究起始時間為2017年1月，結束時間為2019年10月，共選擇發育性腰椎管狹窄患者60例，其中女性患者27例，男性患者33例;年齡40～67歲，平均年齡（54.12±3.41）歲。

1.2方法

MRI檢查方法：應用MRI掃描儀，將各參數分別設置為：T2序列：TE=102ms，TR=2460ms，Matrix=320×224，Slicespacing=1mm，Slicethickness=4mm，FOV=32×32，掃描范圍為L1～S1。每個椎體掃描均獲得12副圖像，掃描平面平行于椎弓根水平和椎間盤水平。測量層面取橫斷位上可以發現的最大椎弓根厚度層面。

X線檢查：所有患者均接受站立位腰椎正側位片檢查。

1.3評價標準

觀察年終檢查方法的檢查結果，其中X線檢查指標有椎弓根長度（PL）、椎弓根間距（IPD）、椎體后緣至棘突根部距離（PM）、側位片上測量椎體長度（SBL）以及椎體寬度（ABW）等[3]。

2 結果

患者經MRI檢查顯示自頭側至尾側，正中骨性椎管前后徑分別為：L1（18.52±1.32）mm、L2（17.96±1.03）mm、L3（17.46±1.01）mm、L4（15.72±0.96）mm、L5（14.52±1.03）mm、S1（13.54±1.22）mm，呈逐漸減小趨勢;經X線檢查顯示，從上至下患者PL、PM逐漸減小，IPD、ABW逐漸增大。

表1? X線片各個節段徑線分析[（-x±s）/mm]

3 討論

目前臨床通常認為發育性腰椎管狹窄是由于骨骺過早閉合導致的粗短椎弓根異常所致[4]。無論是成人還是兒童期的軟骨發育不全，其臨床表現均為上部腰椎的椎弓根長度大于下部腰椎。從本次研究結果也可以發現這一點。因此，與椎弓根長度相關的指標數值在疾病診斷中均具有較高價值，且人體軟骨內成骨的紊亂還會減小椎弓根間距，這兩種因素均會導致硬膜囊退讓空間顯著減小，最終產生相關臨床癥狀[5]。但是也應注意，并非所有的發育性腰椎管狹窄患者均會伴隨顯著臨床癥狀，患者出現上位腰椎神經根癥狀比例也較低，究其原因可能與局部腰椎所受應力的狀態有關，當機體處于非應力狀態下，會導致局部軟組織、椎間盤退變，如果椎管內有突出情況，即使突出很輕微，也會擠壓神經根、硬膜囊，這些病例性變化在退變較重的下腰椎中也更易出現。

有資料針對發育性腰椎管狹窄患者的X線檢查進行分析，并測量了各個節段的徑線長度，與椎體大小同時進行標準化處理，當排除體型、升高等多種因素影響后，通過其提出的相關指數作為疾病診斷依據。這也為發育性腰椎管狹窄的篩查、臨床研究中也提供了一種更加新穎的檢查方法;但是在該研究中，患者組的年齡與對照組研究對象相比均顯著更高，未匹配，因此年齡因素也會在一定程度上影響研究結果;對照組中僅僅將無臨床癥狀作為主要納入標準，研究對象生活地域等也具有一定差異性，導致研究結果也具有一定局限性。

目前臨床中對于發育性腰椎管狹窄的定義存在很大差異，究其原因是因為缺乏統一的測量標準，僅僅在術中、尸體樣本上測量的數值并不能作為實際影像學的參考數值，且一些基于影像學的測量方法也有很大不同，因此有必要做出進一步詳細分析。本次研究中選擇了60例發育性腰椎管狹窄患者，予以所有患者X線檢查和MRI檢查，結果顯示PL、PM逐漸減小，IPD、ABW逐漸增大，表明X線檢查在疾病診斷中具有一定參考價值。

參考文獻

[1] 陳勇喜，覃海飚，覃浩然等.經皮置釘聯合單側開窗跨頂減壓術治療雙側退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].廣西醫學，2019，60（4）：423-426.

[2] 蔣明輝，呂國華，雷青等.經皮全脊柱內鏡下精準減壓術治療退行性腰椎管狹窄癥的癥狀改善效果及有效性分析[J].山西醫藥雜志，2017，46（23）：2886-2888.

[3] 王理康，李戰武.腘窩囊腫致間歇性跛行誤診為腰椎管狹窄癥[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：63-63.

[4] 陳斌，王文己，李王麗.退變性腰椎管狹窄的骨科治療：植入物固定與骨性融合[J].中國組織工程研究，2014，18（22）：3581-3586.

[5] 袁昌振，周傳利，徐海燕等.局部減壓骨行椎體間植骨融合對不同節段腰椎管狹窄癥效果[J].青島大學醫學院學報，2014，19（1）：31-33.