建立口腔舒適門診醫療質量管理體系的初步探索

嚴聃 王洪萍

【關鍵詞】醫療質量管理;口腔舒適治療;持續改進

【中圖分類號】R78【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0134-01

1 口腔舒適門診成立背景及運營方式

1.1口腔舒適門診成立背景

根據相關的數據信息表明，在實際的電話回訪中，對患者的滿意度進行有效的統計，可以發現，有一些患者會存在一定的焦慮心理。現階段，齲病發生率較高，然而，國民口腔的就診頻率較低，患者沒有對口腔疾病進行處理，接著又被牙科焦慮癥所困擾，在口腔疾病產生痛苦的同時，以及伴隨著就診過程中的疼痛，就會使得患者不能及時進行就診。基于這一情況，本文對“舒適化口腔醫療”理念進行闡述，并且對一些不足之處進行及時的解決，以便能夠取得顯著的成效[1]。

1.2口腔舒適門診運營方式

由麻醉科主管，建立舒適門診及工作模式，麻醉科安排固定人員和設備，提供各種檢查和治療的舒適化技術。與口腔專業醫生實行分工合作，各司其職，提高了診治效率和醫療質量，規避了醫療風險。醫院層面出臺相應工作制度、就診流程及應急機制;職能管理部門負責相應的培訓及監督管理工作。

2 實施口腔鎮靜鎮痛治療的風險防控

2.1實施輕度鎮靜的口腔治療

醫療機構必須具備能提供笑氣濃度不超過70%的專用笑氣氧氣吸入裝置，電動負壓吸引器，正壓通氣的簡易呼吸器，完成控制氣道（氣管插管或聲門上氣道管理）的相應工具，建立靜脈通道的器具，應急照明器具，有能夠采集心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度的監護儀，除顫儀等。

2.2監護和記錄

對于輕度、中度或深度鎮靜麻醉下的口腔治療，應有基本生命體征的監測，必要時包括肺通氣、意識程度等。無論何種鎮靜水平或給藥途徑，患者的鎮靜/麻醉狀態是一個連續過程，均可能發生呼吸抑制、喉痙攣、氣道受阻、呼吸暫停，甚至氣道保護性反射能力降低和（或）心血管系統不穩定的情況，所有監測數據均應如實按時間順序記錄。記錄的內容應涵蓋整個圍手術期，包括術前的健康狀況評估表、術前須知、知情同意書、各種實驗室檢查報告、鎮靜/麻醉記錄單、三方核查記錄單、術后注意事項和離院評估表[2]。

2.3鎮靜下治療術前和術后醫囑與注意事項

我們以最復雜的兒童深度鎮靜或全身麻醉下口腔治療為例，闡述治療前、治療中、治療后的注意事項。保證口腔門診舒適化醫療安全高效運行的第三個措施是圍治療期的各種醫療風險因素的排查。《中國醫院學會患者安全目標（2019版）》的十大安全目標中特別強調的“防范與減少意外傷害”、“鼓勵患者及其家屬參與患者安全”在這個階段的體現最為明顯。

2.3.1全麻治療前

（1）患兒既往史的收集：關于患兒的既往健康情況或服藥方面有任何特殊情況，醫生應及時詢問并記錄在案。發燒、中耳炎、鼻腔充血或近期的腦部外傷都會增加患兒治療后并發癥的發生。因此，患兒家屬需及時告知醫生患兒的身體健康狀況，醫生將判斷治療是否需要推遲。（2）患兒藥物史的收集：了解患兒正在服用的處方藥和非處方藥，以確定治療當日能否繼續服用。同時，患兒的家屬需告知醫生患兒的藥物過敏情況。多顆牙的治療建議術前3d服用抗菌素。（3）治療前患兒穿著寬松舒適的衣服，這將便于醫務人員監測患兒對藥物的反應（包括呼吸、心率及血壓），并保障患兒的安全。（4）治療當日，對家屬進行衛生宣教。如治療后必須攜帶患兒一起駕車回家，那么請隨行2位成人家屬，以便在回家途中，能保證有一位家屬觀察患兒的呼吸、口腔分泌物及疼痛情況，特別是患兒處于睡眠狀態時。在我們的臨床實踐中發現多例患兒由于術后的護理不佳導致治療效果欠佳的情況[3]。

2.3.2全麻治療中

（1）在治療過程中，建議家屬在診室外等候，不能因任何原因離開。（2）在患兒離院前，醫護人員應定期評估患兒的蘇醒狀況（患兒能夠對呼喚產生應答，但可能嗜睡、哭鬧或煩躁）。

2.3.3全麻治療后

（1）回到家后，患兒可能仍處于嗜睡狀態，這就需要家屬一直陪伴在患兒身邊直至鎮靜藥物的作用消退。若患兒仍然想睡覺，最好保持側臥位的姿勢。在此期間，每3～5min檢查患兒的呼吸狀況。若患兒出現鼾聲，需重新調整患兒的頭部位置直到呼吸平順且鼾聲消失。若患兒出現呼吸異常或不能喚醒的情況，請撥打緊急電話（120）。（2）惡心、嘔吐是常見的不良反應。若患兒嘔吐，請立即清除口內異物，并確保呼吸正常;若患兒呼吸異常或不能喚醒，請撥打緊急電話（120）;若患兒嘔吐持續了20～40min，請立即聯系治療的醫療機構。（3）全麻治療結束后當天，應限制患兒的活動。避免患兒單獨進行一些可能會發生危險的活動，如騎自行車、游泳、使用小區游樂場內的器械及一些需要保持平衡的活動[4]。

3 思考和展望

現階段，隨著社會的進步以及經濟水平的不斷提升，相應的藥物與監測手段也具有明顯的進步，并且人們的健康意識也逐漸提高，對醫療的質量提出了更高的要求，因此，怎樣確保醫療效果的舒適性與安全性是人們關注的主要內容。除此之外，對醫療質量管理體系進行優化與完善，也是確保患者盡快康復的主要手段，也是確保醫療質量更加高效的主要措施。然而，在現如今，這一管理體系仍然處于初級階段，其管理模式、手段處于一種摸索階段。并且質量監控的手段相對單一，沒有全面的質量把控體系，只是單一的使用HIS系統對數據信息進行統計，通常情況下，使用人工的方式，這時就會消耗許多人、財、物力。與此同時，其循環周期也比較長，在實際的收集過程中，數據會產生一定的誤差，進而對醫療的情況產生不利的影響[5]。

參考文獻

[1] 李芳菲，駱書美，趙鈺琪，郁蔥.建立口腔舒適門診醫療質量管理體系的初步探索[J].中國實用口腔科雜志，2019，12（11）：648-650.

[2] 徐靜，朱金艷.舒適口腔護理理念在口腔正畸門診的應用效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（04）：669-670.

[3] 余苗苗.舒適護理在口腔門診患者中的應用[J].中國醫藥指南，2018，16（18）：253-254.

[4] 劉佳佳，王翔宇.舒適化護理在兒童口腔門診中的應用研究進展[J].全科口腔醫學電子雜志，2017，4（18）：7-8.

[5] 孫愛萍.舒適護理模式在口腔門診工作中應用的效果觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2017，4（08）：31+33.