2018年止馬營社區居民體檢人群甲狀腺疾病篩查結果分析

許學玉

【關鍵詞】社區居民;退休女性;健康體檢;甲狀腺疾病;外科觸診;超聲檢查

【中圖分類號】R445.1 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0133-01

甲狀腺疾病是內分泌領域發病率僅次于糖尿病的多發性疾病，給患者生活及工作帶來極大危害。關于甲狀腺疾病流行病學調查分析顯示，患者年齡、性別、飲酒吸煙、工作性質等多種因素均與甲狀腺疾病發生具有明顯相關性[1，2]。劉莉等對無甲狀腺疾病史的4632例體檢者進行問卷調查、超聲檢查及生化指標測定等研究，結果顯示，甲狀腺結節的檢出率隨年齡增加而呈現明顯增加趨勢，尤其是年齡在60～69歲的體檢女性中，檢出率高達72.2%[3]。甲狀腺結節患者中甲狀腺癌發病率達5%～15%，患者預后差[4]。因此，臨床在甲狀腺疾病的診治工作中，強調早發現、早治療。以往報道顯示，熱區健康體檢在糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、乳腺癌等多種疾病篩查及預防中具有重要意義[5～7]。為了解提高某社區老年人群對健康體檢的重視度，本研究對某社區退休的775例女性體檢者體檢資料中甲狀腺疾病發病情況進行統計分析。現將結果報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～12月31日在止馬營社區醫院接受健康體檢的767例女性退休醫保職工為研究對象。納入標準：退休女性職工;均參加醫保;無甲狀腺疾病史;均接受常規甲狀腺觸診檢查;自愿參與此類型研究。排除標準：排除15例已接受甲狀腺疾病手術治療者和11例已確診的甲狀腺疾病者。入選者年齡50～96周歲;平均年齡59.63周歲;其中年齡≥50、≤65周歲者569例、年齡≥66周歲者198例。

1.2 研究對象 所有入選者均接受常規健康體檢，甲狀腺疾病篩查通過外科觸診進行：體檢者取外科觸診坐位，社區外科醫生位于體檢者身后，雙手食指、中指、無名指指腹依照由外向內的次序對甲狀腺部位進行觸診，在重點部位的觸診檢查中讓受檢者做吞咽動作，以判斷受試者甲狀腺的大小、甲狀腺有無結節、結節大小、質地、有無壓痛、是否出現頸部淋巴結腫大及結節活動度。其中外科觸診診斷為甲狀腺腫大且依從性良好的48例受試體檢者進行彩色多普勒超聲檢查：超聲診斷儀選擇飛利浦牌CX50型便攜式彩色多普診斷儀，掃描探頭頻率設定為5～12mHz。超聲檢查：受試者取仰臥位，頸下墊枕，充分暴露頸部后，進行橫切面和縱切面掃描，測量受試者甲狀腺兩側葉上下、左右、前后徑和峽部的厚度;觀察甲狀腺形狀及有無異常病灶，記錄病灶部位、大小、邊界、內部回聲、血流分布及鈣化情況。

1.3 觀察指標 甲狀腺腫大分類：Ⅰ度腫大指可摸到甲狀腺腫大，但肉眼不可見;或既看不見也摸不到，但自覺脖子有點粗;Ⅱ度腫大指肉眼可見甲狀腺明顯腫大，但觸診感覺未超過乳突肌內緣;Ⅲ度腫大指外科觸診感覺甲狀腺腫大程度已超過胸乳突肌內緣，而達到外緣。

1.4 統計學方法 體檢者基本資料的記錄統計采用Excell辦公軟件中;不同年齡受試體檢者甲狀腺腫大檢出率等計數資料間比較采用SPSS17.0軟件包中的卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 767例入選的體檢受試者經外科觸診檢查初步診斷為甲狀腺腫大者137例，檢出率為17.86%。其中1度腫大104例（75.91%）、2度腫大29例（21.17%）、3度腫大4例（2.92%）。其中年齡介于50～65歲的體檢者甲狀腺疾病檢出率為16.17%，≥66歲女性體檢者甲狀腺疾病檢出率達22.73%。兩年齡段體檢者中甲狀腺疾病檢出率間差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1? 外科觸診中不同年齡體檢受試者甲狀腺腫大檢出率比較

2.2 48例B超檢查者檢查結果 經B超檢查，48例外科觸診檢出的甲狀腺腫大病例中42例確診為甲狀腺疾病，外科觸診診斷準確率87.50%。其中甲狀腺結節26例（61.90%）、甲狀腺囊腫6例（23.08%）、彌漫性甲狀腺炎6例（23.08%）、橋本甲狀腺炎4例（15.38%）。甲狀腺結節中多發甲狀腺結節22例（84.62%）、單發甲狀腺結節4例（15.38%）;左側2例（7.69%）、右側2例（7.69%）、雙側22例（84.62%）。確診的甲狀腺疾病患者中甲狀腺>1.0cm者13例（30.95%）。48例外科觸診檢出的甲狀腺疾病患者中6例誤診，誤診率為12.50%。其中4例經確診屬于青春期甲狀腺大，2例屬于家族性甲狀腺大。

3 討論?

甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官組織，在機體內分泌調節的作用無可替代。甲狀腺疾病是指由環境因素、遺傳因素等引起的，甲狀腺結構、功能和大小的病理性改變。甲狀腺疾病不僅會引起患者機體代謝功能障礙，而且與骨質疏松、心律失常、神經障礙、冠心病等多種疾病相關。臨床以往普遍認為甲狀腺疾病屬于發病率較低的疾病類型，無需特別重視。然而近年來，隨著經濟發展及人們健康觀念及健康意識的不斷增強，現代基礎醫學的不斷發展，越來越多的統計學數據證明，在我國，甲狀腺疾病發病率位居所有內分泌疾病發病率第二位，且發病率出現明顯上升趨勢，尤其是女性[8，9]。

健康體檢是指采用醫學方法及手段，定期對受試者身體進行檢查，以了解其健康狀況，發現健康隱患及某些疾病線索的診療行為。健康體檢屬于醫療的診斷環節，其作用對象是未病的健康人群或將病、初病的亞健康人群。甲狀腺檢查是全身體檢中重要部位，而甲狀腺腫大則為甲狀腺功能異常的首發信號。外科觸診是甲狀腺健康體檢中最方便、最常用的檢查方式，是外科大夫通過雙手滑動觸摸甲狀腺腺葉及峽部，感覺甲狀腺是否對稱、大小、及質地，有無壓痛及震顫[10]。甲狀腺腫指甲狀腺上皮細胞病理性增生導致甲狀腺體積和質量增加。單純性甲狀腺腫主要是飲食缺碘或生長發育、代謝度碘需求量增加所致，可見頸部甲狀腺腫大，但無結節產生，甲狀腺功能是正常的，治療只需要補充甲狀腺素類制劑，腫大病灶即可消退[12]。結節性甲狀腺腫是一種發病原因較復雜的疾病，可通過體檢或自覺有腫塊而就診檢查確診[12]。本研究結果顯示，止馬營社區健康體檢的767例退休女性職工經外科觸診檢查，發現其中137例存在甲狀腺腫大，甲狀腺腫大檢出率為17.86%，其中1度腫大就達到了75.91%，且診出率歲年齡增長而上升。該結果與謝宏偉對1100例甲狀腺健康體檢者的外科觸診結果的統計結論相吻合[13]。表明，甲狀腺腫大在退休女性中具有較高發病率，提醒廣大中老年女性要定期進行甲狀腺健康體檢。超聲檢查是目前臨床診斷甲狀腺中的的金標準。為確定外科觸診的診斷結果，本體檢中心對137例甲狀腺腫大患者中依從性較好的48例做超聲檢查，結果發現，外科觸診篩查出的48例患者中42例確診為甲狀腺疾病，外科觸診診斷準確率為87.50%。確診患者中甲狀腺結節占比最高，達61.90%，之后依次為甲狀腺囊腫、彌漫性甲狀腺炎;甲狀腺結節主要以雙側、多發為主。該結果不僅表明，外科觸診在甲狀腺健康體檢中具有較高的診斷準確率，同時進一步證明甲狀腺健康體檢在退休女性職工疾病篩查中具有重要的社會意義。超聲檢查雖具備更高的準確率，但相對費用高，耗時長，對人員素質要求高;而外科觸診則操作簡單、快捷、經濟易行，但該方法同樣存在諸多不足，例如手法不易掌握，判斷結果帶有主觀性等，容易發生誤診、漏診。因此，需要外科大夫提高自我業務水平，熟練掌握甲狀腺觸診手法。同時研究結果提示，在甲狀腺健康體檢中可采用外科觸診與超聲檢查相結合的方法對甲狀腺疾病高發人群進行篩查。

綜上所述，退休女性人群中甲狀腺疾病，尤其甲狀腺結節發病率較高。社區應加強該群體的健康宣教，明確甲狀腺觸診及超聲檢查在甲狀腺疾病發現、確診中的意義。

參考文獻

[1] 郭蔚， 李運明， 艾智華，等. 我院近8年甲狀腺疾病住院患者兩性間流行病學資料比較[J]. 西南國防醫藥， 2014， 24（2）：151-154.

[2] 胡婉鈺， 曾志斌， 張紅. 湖南省碘營養狀況及碘鹽與甲狀腺疾病關系的流行病學調查[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2018， 32（5）：30-34.

[3] 劉莉， 周明， 王崇金，等. 天津地區健康體檢人群甲狀腺結節流行病學特點及相關因素分析[J]. 天津護理， 2017， 25（1）：72-74.

[4] 王帥， 徐輝雄， 徐軍妹，等. 甲狀腺結節微鈣化、粗大鈣化及環狀鈣化與甲狀腺癌的相關性分析[J]. 影像診斷與介入放射學， 2015， 24（3）：212-215.

[5] 周建紅， 陳建強. 6048名社區老年人體檢情況分析[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（3）：415-417.

[6] 申志祥， 鄭卉， 殷鋼，等. 老年體檢人群心腦血管疾病患者健康狀況綜合評估[J]. 實用預防醫學， 2018， 25（8）：15-20.

[7] 王力， 魏文志， 劉艷如，等. 體檢人群女性乳腺疾病篩查與人工智能模式探討[J]. 中華保健醫學雜志， 2018， 20（6）：39-41.

[8] 肖翔， 陳艷清， 鐘陽青，等. 東莞地區妊娠婦女甲狀腺功能異常的流行病學調查[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2017， 38（3）：410-412.

[9] 劉喬勇， 蘇虹. 某三級醫院在職醫護人員甲狀腺結節流行病學調查[J]. 中華全科醫學， 2017， 15 （4）：641-643.

[10] 梁廷俊， 陳世平， 張惟，等. 觸診法與B超法診斷甲狀腺腫大的結果比較[J]. 基層醫學論壇， 2016， 20（3）：350-351.

[11] 馬靜， 魏溪芳， 王賽男. 穴位埋線治療單純性甲狀腺腫大療效觀察[J]. 中國民間療法， 2017， 25（6）：15-16.

[12] 曾曉茹， 薛行芳. 彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值[J]. 中國現代醫生， 2015， 53（2）：107-109.