右美托咪定在AECOPD并機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用研究

侯亞偉

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;機(jī)械通氣;鎮(zhèn)靜;慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0105-02

機(jī)械通氣是維持慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血氧濃度、肺功能正常的重要手段，但是氣管插管會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成不同程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療依從性和配合度[1]。所以為了進(jìn)一步保證治療效果，臨床上多采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物輔助治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定作為一種高效、高選擇性的α2- 腎上腺素能受體激動(dòng)劑 ，可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及抗焦慮作用，并且對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)抑制作用[2]。為了進(jìn)一步明確右美托咪定在AECOPD并機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中的臨床效果，特將我院2017年1月至2019年1月收診的122例AECOPD并需要機(jī)械通氣治療的患者作為研究對(duì)象，期望為AECOPD并機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜的臨床治療提供有建設(shè)性的意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

122例AECOPD并需要機(jī)械通氣治療患者均是我院2017年1月至2019年1月收診的患者，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的研究對(duì)象均符合慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要接受機(jī)械通氣治療，均簽署了相關(guān)的治療知情書(shū)，對(duì)所用藥物無(wú)禁忌癥;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神類(lèi)疾病的患者。研究組患者中男女例數(shù)分別為（31、30）例，年齡55-80歲，平均（65.4±9.5）歲，對(duì)照組患者中男女例數(shù)分別為（33、28）例，年齡56-81歲，平均（67.0±9.1）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者均接受AECOPD常規(guī)氧療治療，進(jìn)而有效的控制肺部感染，糾正患者的呼吸衰竭，促進(jìn)患者痰液排出。以微量泵靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)照組患者接受咪達(dá)唑侖治療，給予咪達(dá)唑侖負(fù)荷量0.05 mg/kg 后，根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度按照0.04-0.20 mg/（kg·h） 的速度進(jìn)行維持;研究組接受右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）治療，配成4μg/ml濃度，負(fù)荷劑量 1. 00μg/kg靜脈泵入，維持時(shí)間>10 min，而后根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度以 0.2-0.7 ?g/（kg·h） 的速度維持。 所有的患者均需要每2h進(jìn)行1次 Ramsay評(píng)估，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，通過(guò)者拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)比較指標(biāo)：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩以及呼吸抑制。

比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

鎮(zhèn)靜效果采用 Ramsay標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分：表示患者煩躁不安;2分：患者清醒，安靜合作;3分：患者處于嗜睡狀態(tài);4分：患者處于淺睡眠狀態(tài)，可以被迅速喚醒;5分：患者處于中度入睡狀態(tài)，對(duì)呼叫較為遲鈍;6分：患者深度沉睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。無(wú)效鎮(zhèn)靜：1分;鎮(zhèn)靜滿意：2-4分;鎮(zhèn)靜過(guò)度：5-6分。鎮(zhèn)靜效果=（鎮(zhèn)靜滿意+鎮(zhèn)靜過(guò)度）/總例數(shù)×100%。

SAS評(píng)分：<50分：正常，50-59分：輕度焦慮，60-69分：中度抑郁，>69分：重度抑郁。評(píng)分和心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用的處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0，計(jì)量資料用（-x±s）表示，使用t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用c2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床鎮(zhèn)靜效果和焦慮評(píng)分比較

治療后對(duì)照組的SAS評(píng)分為（56.88±6.33）分，研究組的SAS評(píng)分為（40.36±6.98）分，研究組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組（t=13.693，P<0.05）。兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1??臨床鎮(zhèn)靜效果比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2??不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組的機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3???臨床指標(biāo)比較（-x±s）

3 討論

AECOPD患者年齡較大，抵抗力和免疫力較弱，接受機(jī)械通氣治療時(shí)容易出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，患者的臨床依從性和配合度較差，同時(shí)在治療過(guò)程中因?yàn)榛颊叩耐纯嗪涂謶值刃睦頃?huì)增加機(jī)體的耗氧量，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性造成一定的影響。因此在臨床治療中給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果主要有咪達(dá)唑侖和右美托咪定，兩種藥物在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面均發(fā)揮著重要的作用[3]。

比較兩組患者的臨床鎮(zhèn)靜效果可以看出，咪達(dá)唑侖和右美托咪定均有良好的鎮(zhèn)靜效果，究其根本的原因就是右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)劑 ，可以與α2受體快速準(zhǔn)確的結(jié)合，主要作用于患者腦干藍(lán)斑核以及脊髓的α2腎上腺素能受體 ，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用。更為重要的是右美托咪定可以產(chǎn)生自然的非動(dòng)眼睡眠，患者的喚醒系統(tǒng)仍然存在，有效的降低了不良事件的發(fā)生率。而咪達(dá)唑侖是苯二氮卓類(lèi)的經(jīng)典藥物，可以通過(guò)激活γ氨基丁酸系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[4]。

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況可以看出，兩種藥物治療均會(huì)出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，所以在治療的過(guò)程中要及時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，最大限度的降低不良事件的發(fā)生[5]。

比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間以及拔管時(shí)間可以看出，右美托咪定可以縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，充分表明右美托咪定在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面有良好的效果，患者更容易被喚醒，并且最重要的是患者的呼吸不會(huì)受到明顯的抑制，保證了患者的呼吸通暢，進(jìn)而縮短了整個(gè)治療過(guò)程。

綜上所述，右美托咪定在AECOPD并機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中臨床效果效果，可以縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，改善患者的焦慮情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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