家庭醫生簽約服務的現狀與對策分析

鄭蘭多

【關鍵詞】延慶區;家庭醫生;簽約服務;社區衛生服務

【中圖分類號】R197.1 ?【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0103-01

1 延慶地區基本概況

延慶區位于北京西北部，多為山區和半山區，轄區總面積2052.4平方公里，常住人口30.3萬人，全區共轄11個鎮，4個鄉，3個街道辦事處，376個行政村，46個社區居委會。

轄區內擁有16個社區衛生服務中心，55家社區衛生服務站，75家村衛生室。管轄人口總數為280338人，其中60歲以上51606人，65歲以上33907人，0-6歲兒童11286人，育齡婦女76541人，殘疾人18215人。從事社區衛生工作的醫務人員877人，其中專業技術人員727人，全科醫生208人，社區護士128人，防保人員54人。擁有家庭醫生服務團隊111支。

2 延慶區家庭醫生簽約服務解剖分析

1.家庭醫生簽約情況。截止到2018年12月底，延慶區累計簽約145430人，簽約率為47.94%，重點簽約82500人，占簽約總數的27.19%。按照國家簽約率達到30%以上，北京市簽約率達到40%以上的標準，延慶區已經達標。

2.簽約后續服務統計。為了體現家庭醫生服務的項目內涵，通過發放健康宣教材料、告知信息、健康評估、上門服務及簽約服務人次數來綜合評估社區衛生服務中心開展簽約服務的效果。截止2018年12月底，健康評估為92231人次，發放健康宣教材料79959份，告知信息127495人次，上門服務14154人次，簽約服務606567人次。

通過對比看出：簽約人數和服務人次是不能對等，尤其是健康宣傳材料和告知信息人次，雖然簽約服務人數較多，但是對于效果評判還需進一步衡量。

3 家庭醫生簽約服務面臨的主要問題

1.家庭醫生簽約方面臨的問題。一是宣傳力度不到位。延慶區多為山區和半山區，地廣人稀，全科醫生只有208人，承擔大量的宣傳工作顯得微不足道。二是一兼多職，分身乏術。隨著醫改進程的推進，基層的任務越來越多，大多數醫務人員身兼多職，對于開展簽約也是分身乏術。三是家庭醫生技術水平與居民需求不對等。居民生活水平提高對健康越來越重視，需求更是多樣。而基層人員素質有限，居民需求不能滿足。

2.居民簽約方面臨的問題。一是百姓認知度不高。延慶區簽約工作的知曉率和真實性均較低。居民對此認知度欠缺，對簽約沒有興趣。二是對家庭醫生工作存在誤區。多數居民認為家庭醫生即私人醫生，會提供24小時的上門服務，這是對家庭醫生的錯誤認知。在簽訂協議時，不能滿足隨叫隨到服務時，最終不愿意簽約。三是居民對社區診療水平認知有誤區。居民對社區診療術水平不認可，認為社區醫生的診療能力低，對疾病診治經驗不足，導致居民不愿簽約。

3.社區醫療機構面臨的問題。一是信息化落后。信息化不完善，各項數據均需手工錄入，不能實現實時上傳，致使醫務人員工作繁重。二是綠色通道不暢通。社區需要轉診的居民，不能享受便捷的綠色通道服務，到上級醫院就診仍需要排隊、掛號，影響了簽約效果。

4 發展家庭醫生簽約服務的對策建議

1.建立機制，提升醫務人員積極性。一是增加醫務人員收入，充分調動積極性。加大對家庭醫生的投入，增加專項資金，對家醫團隊進行綜合測評，有獎勵和懲罰，調動人員積極性。二是增加后備力量，擴充團隊力量。增加家醫團隊人數，調動一切資源，如鄉村醫生，衛生計生專干，讓這些后備力量發揮最基層網底的作用。三是不斷提升醫務人員技能。提升專業技術水平，不斷滿足居民的合理醫療需求，主要是通過學術交流，定向培訓以及醫學繼續教育等實現。

2.增加社區簽約吸引力，吸引居民主動簽約。一是加大宣傳力度，提升對簽約服務的認知度。宣傳主體應該是政府，政府要發揮主導作用，大力宣傳簽約服務的目的和意義，讓百姓真正了解這項工作是利國利民的大事好事。二是完善醫保政策，體現最大優惠政策。完善醫療保險政策，將此項工作的完成與醫保政策相對接，只要與社區簽訂家醫服務的，可以享受醫保優惠政策。三是改善醫療服務，提升百姓獲得感。為居民提供良好的就診環境，提供方便的便民措施，讓居民有賓至如歸的感覺，不斷提升百姓的獲得感。

3.完善相關政策，引入政府力度。一是鼓勵各級醫療機構參與，擴大服務范圍。鼓勵區域內的各級醫療機構參與，以社區為主導力量，二級醫療機構為輔助力量，實現實時轉診，切實提升百姓對社區的認知度。二是進一步完善醫聯體建設。建立輔助科室醫療遠程會診中心，彌補了社區輔助檢查人才不足;建立專家下鄉考核制度，讓更多的醫療資源下沉社區。三是加快信息化建設，資源互聯互通。加大投入力度，使信息化建設增速，統一數據平臺，資源共享。將社區各項工作的數據進行端口整合，提升工作效率。

家庭醫生簽約服務是深化社區衛生服務改革的重要環節，是一種服務方式的轉變，是一種新的社區健康管理模式，延慶區作為北京市的一部分，也將不斷努力，開拓創新，在發展家庭醫生簽約服務的道路上不斷前行，為延慶的百姓提供全方位全周期的健康服務。

參考文獻

[1] 王彤，趙巖，金光輝，劉英杰，邵爽，杜娟，北京市城區家庭醫生式服務開展現況研究[J].

中國全科醫學，2015，18（28）：3413-3416.

[2] 程東英，家庭醫生簽約服務的推進策略[J].中醫藥管理雜志，2017，25（19）：166-167.

[3] 廖新波，家庭醫生簽約制之中國困境[J].中國醫院院長，2017（14）：53-55.

[4] 伍德威，家庭醫生制度保障初級醫療服務[J].中國醫院院長，2010，6（19）：90.

[5] 姚洪斌，李鐵軍，李媛媛.醫改模式下公立醫院人事制度改革的實踐與思考[J].人力資源管理，2017（05）：260-261.