尼可地爾聯合氨氯地平治療高血壓合并早期腎損害的療效觀察

孫長柏

【關鍵詞】高血壓;早期腎損害;氨氯地平;尼可地爾;聯合治療

【中圖分類號】R589.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0086-01

高血壓是臨床的常見多發病，可通過藥物、控制生活飲食習慣等方式進行控制，但需終身治療。有數據統計發現，原發性高血壓患者中合并腎功能損害約占20%，若不及時有效控制，病情持續發展，則為尿毒癥期，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此，高血壓患者在日常生活中，不僅要控制血壓，還有注意保護腎臟功能。目前，常用氨氯地平治療高血壓，但有研究發現單一服用氨氯地平治療，療效并不顯著。本文就氨氯地平治療的基礎上聯合使用尼可地爾治療進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇2018年1月至12月期間我院收治的80例高血壓合并早期腎損害患者隨機分組研究，對照組40例，男性22例，女性18例，年齡63～80歲，平均年齡為（70.61±5.83）歲，觀察組40例，女性20例，男性20例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，平均（71.49±5.66）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料各方面的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

在常規治療基礎上，給予對照組患者氨氯地平（通用名稱：苯磺酸氨氯地平片 國藥準字：H10950224 生產企業：輝瑞制藥有限公司 ?產品規格 ：5mg*7s）口服治療，每次5mg，一天一次，最大劑量為10mg，可根據患者病情適當調整劑量。同時，觀察組氨氯地平用法用量同對照組，再聯合使用尼可地爾（生產企業：西安漢豐藥業有限責任公司 ?國藥準字：H61022860 規格型號：5mg*30s）治療，

一次5mg，一天3次，若癥狀改善不明顯，可適當增加劑量[2]。所有患者均連續治療2個月。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后的血壓變化，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及腎功能指標變化，包括血肌酐（SCr）、尿白蛋白肌酐比值（UACR）、血尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）等

1.4統計學分析

本研究所得數據采用SPSS 22.0行專業統計學分析，血壓水平及肝功能各項指標等計量資料以“-x±s”表示，組間比較t檢驗，差異為P<0.05，則表示有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組的SBP、DBP比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組分別為（119.14±3.03）mmHg、（70.26±3.69）mmHg，對照組分別為（131.55±3.28）mmHg、（83.71±3.56）mmHg，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的腎功能各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的各項指標均明顯改善，觀察組優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 治療前后，兩組患者的腎功能指標水平比較（-x±s）

注：與治療前比較，*P均<0.05，治療后與對照組比較，P均<0.05。

3 討論

高血壓的主要特征是體循環動脈血壓增高，是臨床常見的慢性疾病，隨著病情發展，可損害有心、腦、腎等器官功能。有研究證實，在心腦血管病中，高血壓是主要危險因素之一，在終末期腎臟病的誘發因素中，高血壓性腎損害排在第三位，高血壓嚴重危害患者健康。高血壓患者可通過改善生活方式、使用降壓藥物等手段控制血壓水平。有數據發現，隨著我國加大對降壓藥物的補貼力度，降壓藥得到廣泛使用，心腦血管并發癥相比前幾年明顯降低，但是高血壓腎損害引起的終末期腎臟病還是居高不下。因此，治療高血壓，不僅要重視對血壓水平的控制，還應重視腎臟損害的防治工作。

臨床上，主要采用藥物治療高血壓，常見的降壓藥有替米沙坦、氨氯地平等，氨氯地平是長效鈣拮抗劑，血藥濃度可維持24h，半衰期長達36h以上，口服后6～12h血藥濃度可達峰值，藥物利用率高。氨氯地平抑制鈣離子具有選擇性，能夠有效促進血管平滑肌松弛，降低外周血管的阻力，最終達到降壓的目的，而且，對腎小球濾過壓還有降低作用，有效保護腎臟[3]。尤其是高血壓合并早期腎損害患者，使用氨氯地平治療，可取得顯著的降壓、護腎效果。但有研究發現，由于高血壓多為老年患者，老年人各項機體功能衰退，耐受力較差，長期單一服用氨氯地平，容易產生頭痛、心悸、頭暈、水腫等不良反應，降低藥物效果，若聯合用藥，則可提高療效。尼可地爾是一種新型的血管擴張劑，是首個用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑，可有效阻止細胞內鈣離子游離，提高細胞膜通透性，還可促進血管擴張，增加血流量，改善血流動力學，有效抑制血小板聚集，避免血栓形成。而且該藥在擴張冠狀血管時，對患者的血壓、心率、心肌等幾乎無任何影響，對機體損害較小，尤其適用于老年患者。尼可地爾口服后，藥效發揮快，生物利用度高，半小時左右血藥濃度則可達峰值，可從尿中排出體外，不對重要臟器造成損害。有學者認為，尼可地爾能夠刺激鉀離子，使其從細胞流出，但又能抑制鈣離子流入細胞中，有效松弛血管平滑肌，舒張血管，最終達到降壓效果[4]。隨著臨床對尼可地爾研究的深入，發現尼可地爾用于高血壓合并早期腎損傷患者的治療中，不僅能夠降低血壓，保護腎臟，還能有效延緩高血壓性腎病的病情進展。有學者認為，長期高血壓容易形成腎動脈粥樣硬化，這是一個慢性炎癥的發展過程，可促進腎小血管玻璃樣變，大大加重腎損害。

本研究中，對高血壓合并早期腎損害患者分別采用單一氨氯地平、氨氯地平聯合尼可地爾進行對比研究，結果提示，本研究結果顯示，治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓以及腎功能指標（血肌酐、血尿素氮、β2微球蛋白等）比較并無明顯差異，治療后，兩組的血壓水平和各項腎功能指標水平均有所降低，聯合治療的觀察組明顯低于單一治療的對照組，結果證實，尼可地爾聯合氨氯地平，不僅能夠降低血壓，還能有效保護腎臟功能，聯合治療效果更為顯著，這可能是兩種藥物聯合使用，增強了藥效，從而提高治療效果。胡冬梅[5]研究證實，老年高血壓合并早期腎損害采用藥物聯合治療與藥物單一治療比較，聯合用藥效果降壓效果更為顯著，對腎功能的恢復也明顯更為顯著，與本研究結果具有相似性。

總而言之，老年高血壓合并早期腎損害的治療方案中，與單一氨氯地平治療相比較，尼可地爾聯合氨氯地平治療在降血壓、保護腎功能方面更具優勢，多藥物聯合治療，療效更為顯著，更適合老年患者，也更具推廣價值。

參考文獻

[1] 徐紅園.氨氯地平與替米沙坦聯合治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床療效研究[J].基層醫學論壇，2019，23（13）：1822-1823.

[2] 謝衛民.氨氯地平與替米沙坦聯合治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床療效[J].當代醫學，2019，25（25）：10-12.

[3] 許志文，汪順銀，張震洪.老年高血壓合并早期腎損害應用氨氯地平和替米沙坦聯合治療的療效分析[J].現代診斷與治療，2018，29（01）：63-65.

[4] 謝玉華，黃玉章，周曉穎.氨氯地平與替米沙坦聯合治療老年高血壓合并早期腎損害患者的臨床療效[J].醫療裝備，2018，31（20）：15-16.

[5] 胡冬梅.老年高血壓合并早期腎損害應用氨氯地平和替米沙坦聯合治療的療效分析[J].中國社區醫師，2017，33（16）：17-19.