微栓子監測及發泡試驗的臨床應用

周立靜 范秀玉 張雨 郭楠 范博

【關鍵詞】TCD微栓子（MES）監測;發泡試驗（c-TCD）;隱源性卒中

【中圖分類號】R747.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0038-01

TCD微栓子（MES）監測與發泡試驗（c-TCD）技術是21世紀初發展起來的一項新技術，既往MRA、CTA、DSA及超聲等檢查主要是針對血管形態及血液動力學方面，不能對循環中微栓子信號進行識別判斷[1]，而TCD是實時監測腦血流中MES的唯一方法，c-TCD是診斷篩查隱源性卒中的新技術，國內近年引進開展了該項技術。國內有文獻指出[2]，大量的臨床觀察表明MES是動脈硬化斑塊易損性的標志，對于易損斑塊的判斷優于任何其他輔助檢查，可以用來判斷缺血性腦卒中、短暫性腦缺血的發病機制、預測腦卒中復發，評價抗血小板聚集藥物的療效，還可以用來判斷腦梗死各亞型提供客觀的依據[3]。如果監測到栓子，則是缺血性卒中極高危組患者，治療方面需要開始雙重抗血小板治療，強化穩定斑塊治療，可以為治療決策提供更多參考信息。我院隨機選擇我院神經科住院的陽性患者30例作為本次研究的陽性比對對象，同時挑選本院或健康體檢者30例作為正常對照對象，探討TCD微栓子（MES）監測及發泡試驗（c-TCD）在臨床上的應用，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院神經科住院的陽性患者30例作為本次研究的陽性比對對象，選擇病例時間為2019年1月至2019年12月，選擇陽性患者要求既往無神經系統疾病病史，臨床診斷明確，全部病例要有CTA、MRA或DSA及頸動脈彩超等影像學資料，診斷明確后設為陽性對比組，該組中男女各15例，中位年齡48.24歲。同時挑選本院或健康體檢者30例作為正常對照對象，該組中男女各15例，中位年齡48.15歲，要求無神經系統疾病病史，神經系統檢查正常設為正常體檢組，兩組對象基線資料基本無差別（P>0.05），且對于本次研究知情。

1.2 檢查方法

對于本次研究中的所有研究對象均采用EMS、c-TCD技術進行常規檢測。微栓子檢測方法如下：①儀器選擇多深度TCD血流分析儀，對于研究對象的雙側大腦動脈中進行同深度的監測，深度設定值50～60毫米即可;②隨后逐漸減少增益并采用注射器進行分別填裝一毫升的空氣與九毫升的生理鹽水，通過三通管進行連接并來回推注，從而保證其充分混合;③將激活后的鹽水進行彈丸式注射[4];④采用微栓子分析軟件對于在監測過程中得到的MES信號進行鑒別，并對于該信號的來源進行判斷。

1.3 觀察指標

主要記錄參數為：①微栓子信號：信號識別—基線上方、傾斜單方向高信號;②微栓子信號數量及分級：陽性結果—10秒內出現微栓子信號為陽性標準。標準如下：Ⅰ級無微栓子信號（陰性）;Ⅱ級：1-10個微栓子信號;Ⅲ級：大于10個但未形成“雨簾”;Ⅳ級：形成“雨簾”。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件做統計學分析。

2 結果

2.1兩組研究對象的監測情況對比

在c-TCD檢查中，陽性組29例患者均明顯可見微栓子信號，并出現心臟右向左分流情況，1例微栓子信號不明顯，但可見心臟右向左分流情況;正常體檢組30例患者均未出現微栓子信號，其臨床檢測陽性率為96.67%，組間差異明顯（P>0.05），見表1。

表1? ?兩組研究對象的監測情況對比?[n、%]

3 討論

EMS、c-TCD監測是早期發現腦卒中高危人群、確定隱源性卒中病因的新技術，有關應用EMS技術對缺血性卒中的研究國內已有較多[5]，省內僅有哈醫大等少數知名醫院開展了該項診斷技術，我院在市內率先獨立開展c-TCD技術，預計項目完成后可達到國內先進水平。

綜上所述，c-TCD監測是診斷鑒別各類隱源性卒中的最新技術，對早期發現診斷心臟右向左分流、發現反常栓子具有重要價值。有關研究具有顯著的社會效益與經濟效益，臨床意義重大。

參考文獻

[1] 劉揚，賈硯秋，何莎莎，etal.經顱多普勒監測微栓子陽性的臨床分析及思考[J].國際神經病學神經外科學雜志，2019，8（16）：131-133.

[2] 邢英琦.專題綜述：經顱多普勒與頸動脈彩色多普勒超聲臨床應用與研究[J].中國卒中雜志，2018，17（04）：89-90.

[3] 張春麗，高紅紅，李科信，etal.TCD發泡試驗對青年隱源性卒中病因診斷的臨床意義[J].

中西醫結合心腦血管病雜志，2018，18（75）：273+275.

[4] 李林文，李娜.TCD屏氣試驗及微栓子監測與血管性認知功能障礙評估的相關性[J].中國實用醫刊，2016，17（04）：89-90.

[5] 黃雪融，陳偉莉.比較經顱多普勒超聲發泡試驗和經食道心臟超聲對反常性栓塞的診斷作用[C].2015年浙江省神經病學學術年會，2018，18（75）：273+275.