急性腦梗死患者中康復治療的應用方案及有效性研究

王文沛

湖南省常德市第二中醫醫院，湖南常德 415000

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發生率也在升高，直接危害人類健康，有部分患者在預后還會伴有不同程度的肢體功能或語言障礙，嚴重影響患者日常生活，同時也給患者家庭和社會帶來沉重負擔[1]。腦血管疾病的康復治療已成為臨床界研究的重點，特別是急性腦梗死患者的康復治療，對患者日后肢體功能恢復有著重要的臨床意義[2-3]。據相關報道[4]，95%腦梗死患者肢體功能恢復的最佳時間是腦梗死開始后的11周內，日常生活能力的最佳恢復時間則是腦梗死開始的12.5周內。而國外部分學者認為，急性腦梗死患者生命體征穩定且病情不再有進展后，48h內即可開始康復治療，展開肢體功能康復訓練[5]。基于此，本研究選取了我院2016年1月～2017年12月收治的80例急性腦梗死患者進行研究，重點對不同時間段內對其展開康復治療的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡49～72歲，平均（56.5±5.3）歲；梗死面積 20～ 30cm2，平均（25.36±1.46）cm2；腦梗死病程 24～ 76h，平均（48.67±4.27）h；根據神經功能缺損評價患者病情嚴重程度：輕度17例、中度11例、重度12例。對照組中男23例，女17例；年齡45～75歲，平均（57.9±5.6）歲；梗死面積 20～ 28cm2，平均（25.44±1.55）cm2；腦梗死病程 24～ 72h，平均（49.61±4.20）h；病情嚴重程度：輕度18例、中度10例、重度12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6-7]：臨床診斷符合全國血管病會議腦梗死診斷標準，經MRI及CT檢查確診為腦梗死患者；均為首發患者或在以往發病中無遺留神經功能障礙，發病時間在3d以內并且患者意識清楚、生命體征穩定，入院日常生活能力評分在40～60分之間；患者未進行過動脈或靜脈溶栓治療，入組前已簽訂知情同意書，能夠配合本次治療。排除標準：不符合上述納入標準患者；存在中樞神經系統其他疾病以及合并有造血系統、免疫系統、精神疾病患者；患有嚴重心、肝、腎等重要器官嚴重疾病患者；在本研究中再次發生腦梗死患者。

1.3 治療方法

患者在入院后均進行常規抗腦梗死治療，給予抗凝劑、抗血小板聚集藥物、促循環藥物。對照組患者在病情穩定2周后進行康復治療，觀察組在病情穩定1周后開始康復治療。康復治療具體方法：患者先行床邊康復訓練，醫護人員指導患者進行床上肢體主動和被動訓練，讓患側肢體進行分離合并運動，可采用健側肢體輔助，由近端向遠端進行肢體活動，每天進行2次，每次訓練20min；同時對患者患側身體進行電刺激治療，每天進行2次，每次治療30min；對患者語言功能進行康復練習，指導患者訓練面部肌肉和神經，并對患者進行發音、咬字練習，告知患者重復描述訓練者的話語。醫護人員也可向患者提出簡單問題讓患者作答，并讓患者多收聽收音機刺激語言中樞功能，以改善其語言功能；待患者身體條件恢復后，可對患者肢體功能展開訓練，先行坐立平衡訓練、站立平衡訓練，再采用步態矯正器協助患者行走，并指導患者進行抬腿、旋腿等大動作訓練，同時配合握拳、捏球等小動作訓練；加強患者日常生活能力訓練，協助患者進行吃飯、穿衣、如廁等日常活動，根據患者身體情況調整訓練強度和時間，防止患者出現訓練不適或過度疲勞。

1.4 觀察指標

（1）采用Barthel評分法對兩組患者治療前后的生活質量進行評價[8]，包括穿衣、進食、如廁等日常活動內容，滿分為100分，得分越高表示生活質量越高。（2）采用FMA評分法對兩組患者治療前后的運動功能進行評分[9]，總分為100分，其中上肢運動66分，下肢運動34分，得分越高表示運動功能越好。（3）采用NIHSS評分法[10]對患者治療前后神經功能損傷進行評估，包括意識、運動、感覺、語言等內容，總分42分，分值高表示神經功能缺損嚴重。

1.5 統計學方法

本研究數據均應用統計學軟件SPSS23.0進行分析，生活質量評分和運動功能情況評分均以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生活質量評分比較

兩組患者治療前Barthel評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后Barthel評分均高于治療前，但觀察組升高程度較對照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel評分情況比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者治療前后肢體運動功能評分比較

治療前，兩組患者的FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組FMA評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評分情況比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組的NIHSS評分均明顯低于治療前，但觀察組的降低程度較對照組明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較（x ± s，分）

3 討論

急性腦梗死多發于中老年人群，主要是由于腦血管阻塞引起大腦局部缺血、缺氧而導致的腦組織細胞、中樞神經細胞受損或壞死[11]。患者病發后可引起機體多功能障礙，具有較高的死亡率和致殘率，對患者生命健康構成極大威脅。隨著近些年人們生活水平提高，腦梗死的發病率不斷上升，并且呈現出年輕化趨勢。基于治療角度分析，目前康復治療是臨床針對急性腦梗死患者的主要手段，其治療目的主要是在確保最短時間內能獲得理想的治療效果，有效提高患者生活質量，使其得以早日回歸社會[12-13]。

急性腦梗死后神經功能損傷是造成患者預后不良，出現語言障礙、肢體活動障礙、認知障礙等不良情況的主要原因。有研究發現[14-15]，在急性腦梗死發病早期，中樞神經系統的損傷具有一定可逆性，部分受損神經元可修復再生，在發病后的3個月是改善患者神經損傷的黃金時期。在該理論基礎上，臨床十分重視對急性腦梗死患者的早期康復治療，致力于促進神經元的自我修復再生，盡可能地減少神經功能缺損，改善患者預后。本研究對急性腦梗死患者應用康復治療，結果顯示，病情穩定后1周即開展康復治療的觀察組，其Barthel評分、FMA評分均高于病情穩定2周后開展康復治療的對照組，且NIHSS評分顯著低于對照組，由此可見，對于急性腦梗死患者早期展開康復治療的效果更理想，可有效改善的患者肢體功能，減輕神經功能損傷程度，進而提升患者生活質量，改善患者預后[16]。

綜上所述，對急性腦梗死患者采用早期康復治療方案，能夠有效促進藥物治療效果，減輕患者神經功能缺損以及改善患者肢體活動能力和生活自理能力，進而有效提高患者的生活質量，可廣泛應用推廣。