肌內(nèi)效貼在腦癱患兒足外翻步態(tài)矯正中的應(yīng)用

王玉娟 贠國(guó)俊 李瑞豪

深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518000

足外翻是腦癱患兒最常見(jiàn)的足部畸形之一，對(duì)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能以及站姿造成嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)這類(lèi)患者，必須采取規(guī)范化的足外翻康復(fù)治療，如若不及時(shí)采取正確的干預(yù)措施，足外翻則會(huì)進(jìn)一步加重，甚至引起骨性關(guān)節(jié)炎[2]。肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)作為一種新的康復(fù)治療輔助手段，其療效已得到認(rèn)可，但相關(guān)研究報(bào)道卻不多。本研究選取有足外翻畸形的腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)干預(yù)與評(píng)估，探討肌內(nèi)效貼在糾正腦癱患兒足外翻中的作用，分析其對(duì)足踝部生物力學(xué)的影響，為肌內(nèi)效貼在腦癱領(lǐng)域的應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的60例符合標(biāo)準(zhǔn)的腦癱患兒，其中男38例，女22例，年齡1～10歲，平均（3.4±2.0）歲。35例為痙攣型，10例為肌張力低下型，8例為共濟(jì)失調(diào)型，7例為不隨意運(yùn)動(dòng)型。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可獨(dú)立行走＞2 米；（2）伴發(fā)單足或雙足外翻畸形；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）符合中國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過(guò)的腦癱癱瘓相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]；（5）監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）可能會(huì)對(duì)足部康復(fù)治療造成影響的下肢疾病；（2）嚴(yán)重精神障礙；（3）因過(guò)敏等個(gè)人原因不能完成貼扎或全程觀察的患者。經(jīng)倫理委員會(huì)審批，按就診的先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組30例，男19例，女11例，平均年齡（3.2±1.5）歲，平均病程（2.8±1.1）年，其中痙攣型17例，肌張力低下型6例，共濟(jì)失調(diào)型3例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例。對(duì)照組30例，男19例，女11例，平均年齡（3.5±2.2）歲，平均病程（3.2±1.5）年，其中痙攣型18例，肌張力低下型4例，共濟(jì)失調(diào)型5例，不隨意運(yùn)動(dòng)型3例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)腦癱康復(fù)治療，包括針灸治療、手法治療、物理因子治療等。具體如下：（1）手法治療是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)牽伸技術(shù)對(duì)患兒痙攣肌腱進(jìn)行由弱到強(qiáng)的逐步牽拉，牽拉過(guò)程中緩慢加力，并配合以擊打、重壓松弛肌肉，以增強(qiáng)其收縮力，每日5次，每次2～3min。同時(shí)還可通過(guò)手握踝關(guān)節(jié)以刺激足內(nèi)側(cè)緣，主動(dòng)誘發(fā)內(nèi)翻和背屈，每日5次，每次30s。（2）針灸治療是指將輸出電極固定于陵泉、懸鐘、太沖穴上的針灸柄，待針刺腧穴得氣后，進(jìn)行脈沖電治療，以緩解腓骨長(zhǎng)短肌痙攣。（3）物理因子治療是指對(duì)脛骨后肌無(wú)力患者進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，使用低頻刺激神經(jīng)支配肌肉，使后者發(fā)生節(jié)律性收縮，從而促進(jìn)肌力的提高，每日1次，每次20min。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患兒同時(shí)使用肌內(nèi)效貼（山東威海魯威械備20150024號(hào)）貼扎術(shù)，單次貼扎維持48h，3～4次/周，療程12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

足底壓力分布測(cè)試系統(tǒng)[4]：采用中國(guó)科學(xué)院研發(fā)的JPD1600 型足底壓力測(cè)試儀。測(cè)量一個(gè)步態(tài)周期中站立相和擺動(dòng)相時(shí)患兒足底不同區(qū)域所占?jí)毫Φ谋壤约爸貢r(shí)相。

使用粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）[5]對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為5個(gè)級(jí)別，級(jí)別高低與運(yùn)動(dòng)功能呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)采用Mann-Whitney U。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后各足底區(qū)域支撐占全掌壓力百分比

接受不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組患者足前掌內(nèi)側(cè)緣、足弓內(nèi)側(cè)緣足弓內(nèi)側(cè)緣占全掌壓力百分比例低于對(duì)照組（P＜0.05），足前掌外側(cè)緣、足弓外側(cè)緣和足跟占全掌壓力百分比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療后各足底區(qū)域占支撐期百分比

接受不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在著地時(shí)相、前掌接觸時(shí)相占支撐期百分比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但實(shí)驗(yàn)組患者整足接觸時(shí)相低于對(duì)照組（P＜0.05），離地時(shí)相高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療后兩組GMFCS分級(jí)比較

治療后，兩組患者GMFCS分級(jí)差異經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 治療后各足底區(qū)域支撐全掌壓力百分比（%）

表2 治療后各足底區(qū)域占支撐期百分比（%）

表3 治療后GMFCS分級(jí)比較（n）

3 討論

足外翻是小兒腦性癱瘓的常見(jiàn)畸形之一[6]。該疾病的臨床表現(xiàn)為患兒足部?jī)?nèi)側(cè)緣降低而外側(cè)緣升高，導(dǎo)致足底朝外，最終呈現(xiàn)為平足、馬蹄、后足外翻、前足外展等狀態(tài)[7]。患兒若無(wú)法得到及時(shí)、有效的干預(yù)，伴隨疾病的加重，患肢各關(guān)節(jié)會(huì)相繼發(fā)生程度不一的畸形，輕者關(guān)節(jié)疼痛，重者無(wú)法行走[8]。因此，腦癱患兒的足外翻，理應(yīng)及早診斷與評(píng)估，并制定規(guī)范、循序漸進(jìn)和有效的康復(fù)治療，更能有效預(yù)防畸形的發(fā)生和發(fā)展，維持足弓正常形態(tài)和功能。

肌內(nèi)效貼（kinesio tape，KT）是一種特殊類(lèi)型的繃帶，由Kenzo Kase 于1973年始創(chuàng)，經(jīng)歐美改良后應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界，并廣泛延伸到神經(jīng)康復(fù)。肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)是一種將膠布貼于皮膚以達(dá)到增進(jìn)或保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)的非侵入性治療[9]。近年來(lái)，肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)在康復(fù)治療領(lǐng)域發(fā)展快速，越來(lái)越多地應(yīng)用于骨科疾病、神經(jīng)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)治療中。國(guó)內(nèi)外研究顯示肌內(nèi)效貼在緩解疼痛、消除腫脹、改善肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面有著積極的作用[10]。

肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)作為新興的康復(fù)輔助手段，因其操作簡(jiǎn)單，安全，并可將治療效果帶回家中，在兒童神經(jīng)疾病中具有廣泛的應(yīng)用前景。國(guó)外關(guān)于肌內(nèi)效貼用于腦癱患兒的研究顯示：（1）改善腦癱患兒的上肢功能和控制；增加手的最大握力和捏力[11]；（2）能促進(jìn)脊柱穩(wěn)定、提高正常姿勢(shì)對(duì)線(xiàn)[12]；（3）采用肌內(nèi)效貼后患兒運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)時(shí)間以及坐-站終期的最大踝屈值降低[13]。而在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后GMFCS分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組患者，提示肌內(nèi)效貼在該疾病的治療中發(fā)揮了作用，筆者認(rèn)為其具體機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）肌內(nèi)效貼通過(guò)建立正確的動(dòng)作模式可有效提升運(yùn)動(dòng)效能，改善異常步態(tài)，提高步行效能，從而令腦癱患兒的生活自理能力和粗大運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力得到改善[14]；（2）肌內(nèi)效貼布可用作腦癱綜合康復(fù)中的另一補(bǔ)充手段，令肌張力低下型腦癱患兒的坐位平衡、姿勢(shì)控制能力、軀干肌張力均得到改善[15]；（3）肌內(nèi)效貼技術(shù)可明顯改善腦癱患兒膝過(guò)伸。故肌內(nèi)效貼能促進(jìn)腦癱患兒肌肉協(xié)調(diào)和關(guān)節(jié)的固定，有效達(dá)到矯正不當(dāng)姿勢(shì)和改善平衡的功能[16]。

綜上所述，肌內(nèi)效貼能顯著改善腦癱患兒足外翻畸形，為腦癱康復(fù)治療提供新的方法。