PDCA循環(huán)管理體系在醫(yī)院消毒中心管理中的應用價值研究

陳 靖 吳珠芳 陳素梅

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院消毒供應中心，福建福州 350014

消毒中心的日常工作主要包括可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、滅菌、消毒以及無菌物品供應等，其管理質(zhì)量水平將在很大程度上影響院內(nèi)感染率和護理質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療器械的升級和診療方法的提高，對可重復使用的診療器械、器具和物品的質(zhì)量要求越來越高。在新形勢下消毒中心如何提高可重復使用診療器械、器具和物品管理質(zhì)量成為目前研究的熱點。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的一種全面質(zhì)量管理應遵循的科學程序，在工農(nóng)業(yè)、制造業(yè)等領域均得到廣泛應用[1]。本研究探討該管理體系在醫(yī)院消毒中心管理中的應用價值，旨在為消毒中心管理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本消毒中心共計23名工作人員，其中男3名，女20名；年齡26～56歲，平均（42.2±3.9）歲；本科9名，大專13名，中專1名。2016年3月～2017年3月未實施PDCA循環(huán)為實施前，清洗器械1625件，2017年4月～2018年3月實施PDCA循環(huán)為實施后，清洗器械1665件。PDCA循環(huán)實施前后清洗器械均來源于我院消毒中心，實施前后組員構成相同。

1.2 PDCA循環(huán)法

PDCA循環(huán)法流程包括計劃階段（Plan）、實施階段（Do）、檢查階段（Check）、總結階段（Action）4個階段，具體如下。

1.2.1 計劃階段 該階段包括發(fā)現(xiàn)問題、分析原因及解決問題，以提出計劃實施的方案?？偨Y本中心存在的問題發(fā)現(xiàn)主要為清洗問題，沒有做好器械的預處理，工作人員對清洗機等機器操作程序不熟練，影響因素包括軟件、硬件、環(huán)境及人員。對上述問題進行分析，如操作過程是否嚴格遵循管理條例，通過組內(nèi)集中討論后制定解決方案，如加強操作技能培訓。

1.2.2 實施階段 針對執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的問題提出以下預警措施：（1）定期組織組內(nèi)人員參加培訓，指導全體人員嚴格按照操作規(guī)程進行模擬訓練，質(zhì)量控制小組負責現(xiàn)場指導，訓練結束后播放演練錄像視頻，指出組員欠規(guī)范操作，同時加強理論知識要領的學習；（2）組織組員集中反饋實施過程中遇到的阻礙，并請質(zhì)量控制小組予以協(xié)助支持，對于存在的問題進行統(tǒng)一分析，找出解決措施，通過不斷優(yōu)化策略確保清洗質(zhì)量。

1.2.3 檢查階段 定期或不定期進行檢查，包括是否出現(xiàn)包內(nèi)的化學指示卡變色（不合格）、濕包、器械性能不完整等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應立即進行解決，對于清洗薄弱的科室成員，質(zhì)量控制小組應進行全面追蹤，并將考核結果與績效掛鉤，以激勵組員嚴格執(zhí)行管理體系操作規(guī)范。

1.2.4 處理階段 收集臨床科室一線醫(yī)生及護理人員提出的建議與意見，每周一上午組織討論需改進的地方，并制定相應的整改方案。參照體系制定的流程并結合本中心實際情況進行調(diào)整，使方案可以順暢運行至下周期PDCA循環(huán)管理中，確保消毒中心的質(zhì)量管理工作呈螺旋式上升[2]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括實施前后器械清洗、器械相關知識掌握評分：器械清洗在裸眼、10倍光源放大鏡下觀察，如不存在污染物、血跡則為清洗合格；器械相關知識掌握評分采用我院自制的問卷表，該表包括拆裝方法、器械名稱、清洗流程，每項內(nèi)容10分，共計30分，評分越高表明對知識掌握越好[3-4]；采用自制問卷表調(diào)查臨床醫(yī)生和護士對操作人員滿意度，該問卷表Cronbach’s α系數(shù)值為0.816，總分100分，評分＞80分為十分滿意，評分50～80分為一般，評分＜50為不滿意，每組共調(diào)查125份。滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后器械清洗合格、器械相關知識掌握評分比較

實施后器械清洗合格率、器械相關知識掌握評分分別為99.6%、（29.5±8.6）分，均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后器械清洗及感染控制情況、器械相關知識掌握評分比較

2.2 實施前后對操作人員滿意度比較

實施前對操作人員滿意度為89.6%（112/125），實施后為98.4%（123/125），實施后對操作人員滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后對操作人員滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院消毒中心的工作主要為可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、包裝、消毒滅菌及發(fā)放等，是可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗質(zhì)量的重要保障[5-6]。目前對消毒中心的質(zhì)量管理主要靠以往經(jīng)驗，其科學性和有效性遠不能達到臨床需求，在很大程度上影響了臨床科室及手術室等使用醫(yī)療器械較為頻繁的科室[7-8]。

PDCA循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首次提出，是制訂質(zhì)量計劃及組織實現(xiàn)的過程。結束一個PDCA循環(huán)后立即啟動另一個循環(huán)，上一級循環(huán)是下一級循環(huán)的依據(jù)，下一級循環(huán)則是上一級循環(huán)的具體化和落實，具有高主動性和持續(xù)性，在反復執(zhí)行過程中不斷改進，彌補質(zhì)量缺陷[9-10]。該管理體系包括計劃、實施、檢查、總結4個階段，其中計劃階段是PDCA循環(huán)中的第一步，是體系執(zhí)行成功的關鍵。在PDCA循環(huán)管理體系中，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題是實施該管理模式的基本前提。執(zhí)行階段是對計劃的啟動和實施，包括對計劃的嚴格執(zhí)行和定期反饋。檢查階段是通過監(jiān)控、監(jiān)督實現(xiàn)，通過建立完善的監(jiān)控體系來對實施情況進行判定，進而不斷改進和優(yōu)化。處理階段通過變更管理過程實現(xiàn)，使管理模式向可控方向進行。采用魚骨圖發(fā)現(xiàn)實施過程中不符合法規(guī)的方面，經(jīng)過科學整改后進行下一個PDCA循環(huán)[11]。該質(zhì)量管理體系以螺旋式的循環(huán)方式，不斷發(fā)現(xiàn)問題，再積極制定方案解決問題，使消毒中心的質(zhì)量管理朝健全方向發(fā)展[12-13]。本研究得到實施后器械清洗合格率、感染控制合格率、器械相關知識掌握評分均顯著高于實施前，且臨床醫(yī)生及護士對操作人員滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了實施PDCA 循環(huán)管理模式后消毒供應中心的工作人員對器械清洗質(zhì)量合格率提高，感染率隨之降低，臨床對消毒供應中心的滿意度亦得以提高。其原因為PDCA 循環(huán)管理體系將質(zhì)量持續(xù)改進貫穿于消毒中心的質(zhì)量管理全過程，通過建立健全的規(guī)章制度使操作人員明確工作職責，統(tǒng)一工作流程和標準，強化器械清洗質(zhì)量意識，使操作人員可以積極參與質(zhì)量管理過程，PDCA 管理體系可以螺旋式循環(huán)健康發(fā)展[14-15]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理體系應用于醫(yī)院消毒中心管理中有助于提高器械清洗質(zhì)量，降低交叉感染率，提升臨床醫(yī)生及護士對操作人員的滿意度，值得進一步推廣應用。