不同檢驗(yàn)方法對(duì)血脂相關(guān)指標(biāo)的影響研究

郭 菁 甄英鵬

廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院南崗院區(qū)檢驗(yàn)科，廣東廣州 510762

我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，人們的生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大的改變，高蛋白食物以及高熱量食物的攝入量越來(lái)越多，而這種飲食習(xí)慣是糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病等疾病的重要影響因素[1]。慢性疾病的發(fā)病率增高，對(duì)于臨床血液檢測(cè)的要求也隨之增高，特別是在血脂生化檢驗(yàn)方面，要求更為精準(zhǔn)、更加靈敏的檢驗(yàn)方法，以適應(yīng)臨床要求[2]。采用何種臨床血脂檢驗(yàn)方法來(lái)提高血脂檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢測(cè)率，降低漏檢率成為目前研究的焦點(diǎn)。目前,臨床上較常使用的為拉網(wǎng)式檢測(cè)方法，但是隨著疾病的發(fā)病因素的影響，拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法存在著準(zhǔn)確性低、成本高的缺點(diǎn)[3]。臨床上逐漸運(yùn)用分級(jí)檢驗(yàn)方法來(lái)進(jìn)行血脂檢測(cè)，現(xiàn)對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法對(duì)血脂指標(biāo)的影響，以確定臨床有效的血脂檢測(cè)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5～6月在荔聯(lián)社區(qū)中進(jìn)行血脂檢測(cè)的360例老年人（年齡60～80歲，其中男198例，女162例）隨機(jī)分為分級(jí)檢驗(yàn)組[n=180,男97例，女83例，平均（73.5±0.3）歲]和常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)組[n=180，男101例，女79例，平均（72.7±0.4）歲]，兩組被檢測(cè)人員在性別以及年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 儀器

羅氏公司Cobas-501全自動(dòng)生化分析儀行血脂生化檢驗(yàn)。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目

總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白AI（ApoAI）、載脂蛋白B（ApoB）六個(gè)指標(biāo)。根據(jù)2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[4]中確定此次檢測(cè)項(xiàng)目的正常范圍，TC參考范圍：3.10～5.69mmol/L；TG正常范圍0.56～1.7mmol/L；HDL-C正常范圍＞1.0mmol/L；LDL-C正常范圍＜3.12mmol/L。ApoAI正 常 范 圍 1.20～ 1.60g/L；ApoB正常范圍0.8～1.1g/L。

1.4 檢測(cè)前準(zhǔn)備

因血脂檢測(cè)受各種因素的影響而波動(dòng)，所以在進(jìn)行相關(guān)臨床檢測(cè)之前，360例被檢測(cè)人員均進(jìn)行以下檢測(cè)前準(zhǔn)備。（1）保持空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行檢測(cè)，抽取12h以上空腹?fàn)顟B(tài)的靜脈血，所有被檢測(cè)人員均于前一天晚上8點(diǎn)以后禁食、不禁水，抽血2h禁水。（2）360例被檢測(cè)人員均保持原來(lái)規(guī)則的飲食，并保持恒定的體重，排除在前一天晚上參加宴會(huì)飽食、吃夜宵的人員。（3）排除在生理以及病理狀態(tài)不穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)，所有檢測(cè)人員均無(wú)急性疾病的發(fā)作和藥物使用，即4～6周內(nèi)不能服用避孕藥、降壓藥等導(dǎo)致血脂異常的藥。（4）所有被檢測(cè)人員檢測(cè)前一天晚上均保持足夠的休息和睡眠時(shí)間。

1.5 方法

拉網(wǎng)式檢測(cè)方法組進(jìn)行常規(guī)拉網(wǎng)式血脂檢測(cè)。分級(jí)檢驗(yàn)方法組行分級(jí)檢驗(yàn)方法：先將指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)處理，1級(jí)：TC（閾值為0～5.2mmol/L），TG（0～ 1.7mmol/L）；2級(jí)：LDL-C、HDL-C（閾值1.15～2.60mmol/L）；3級(jí)：ApoAI（0～3.4mmol/L）、ApoB.具體方法為當(dāng)1級(jí)中的TC檢查結(jié)果超過(guò)5.2mmol/L或TG超過(guò)1.7mmol/L時(shí)進(jìn)行2級(jí)，如2級(jí)中HDL-C低于1.15mmol/L或LDL-C高于2.60mmol/L時(shí)進(jìn)行3級(jí)，如在分級(jí)檢驗(yàn)過(guò)程中未達(dá)到下一級(jí)要求即結(jié)束檢驗(yàn)。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察比較兩種檢驗(yàn)方法TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB的檢驗(yàn)結(jié)果以及檢出陽(yáng)性率、漏檢率結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，血脂檢驗(yàn)結(jié)果以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)結(jié)果比較

分級(jí)檢驗(yàn)法TC、TG、HDL-C與拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），LDL-C、ApoAI、ApoB分級(jí)檢驗(yàn)法檢驗(yàn)結(jié)果高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢驗(yàn)方法陽(yáng)性檢出率比較

分級(jí)檢驗(yàn)法TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB分級(jí)檢驗(yàn)法陽(yáng)性檢出率高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩種檢驗(yàn)方法漏檢率比較

分級(jí)檢驗(yàn)法漏檢率（1.11%）低于拉網(wǎng)式（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血脂主要是指血漿中的一些類脂和脂肪的總稱，其中脂肪主要包括甘油三脂和膽固醇等，其來(lái)源主要是外源性和內(nèi)源性兩種途徑。其中內(nèi)源性血脂的來(lái)源是人體脂肪、肝臟等組織細(xì)胞合成的血脂，外源性是通過(guò)食物[5]，一般而言，食用高脂肪的食物之后，人體血漿中的類脂化合物會(huì)上升，但一般到3～6h之后，由于代謝會(huì)恢復(fù)正常狀態(tài)。由于人體具有這種脂質(zhì)平衡的作用，使得血脂在人體的代謝一直處于一種平衡的狀態(tài)，而高血脂的發(fā)生就是因?yàn)檫@種平衡狀態(tài)被打破[6]。高血脂是眾多心血管疾病重要影響因素，由于長(zhǎng)期高脂飲食、過(guò)量飲酒、不健康的生活方式、鍛煉減少等[7]，患者的血脂平衡狀態(tài)被打破，血管內(nèi)脂肪和類脂等物質(zhì)增加，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、頭暈、心絞痛、乏力、失眠等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全[8]，所以血脂水平與人體的健康有著重要的關(guān)系，選擇合適的檢驗(yàn)方法檢測(cè)血脂是目前亟待解決的問(wèn)題。

表1 兩種檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)結(jié)果比較（x ± s）

表2 兩種檢驗(yàn)方法陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

表3 兩種檢驗(yàn)方法漏檢率比較[n（%）]

目前血脂檢測(cè)主要有兩種檢驗(yàn)方法，分別是拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法和分級(jí)檢驗(yàn)方法[9]。其中，拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法在臨床血脂生化檢驗(yàn)中占有重要地位[10]，也是一種較為常規(guī)的檢驗(yàn)方法，拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法其具有全面、無(wú)死角的檢測(cè)方式[11]，但拉網(wǎng)式檢測(cè)方法存在著諸多弊端，如各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)都是孤立的，他們之間沒(méi)有動(dòng)態(tài)的聯(lián)系[12]。在患者疾病存在差異時(shí)，這種檢驗(yàn)方法容易受到影響，給檢驗(yàn)患者增加了成本，浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，增加了醫(yī)患矛盾[13]。而分級(jí)檢驗(yàn)法的工作模式屬于通過(guò)上一級(jí)的陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)率來(lái)決定是否進(jìn)行下一級(jí)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，這種檢驗(yàn)方法在提高工作效率的同時(shí)，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得檢驗(yàn)的結(jié)果，減少了患者的檢驗(yàn)成本[14]。

分級(jí)檢驗(yàn)法能夠節(jié)約臨床檢驗(yàn)的費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)縮短檢驗(yàn)的時(shí)間，可以快速為臨床醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。一些研究[15]發(fā)現(xiàn)，對(duì)血脂異常的患者，當(dāng)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采用拉網(wǎng)式和分級(jí)檢驗(yàn)法兩種方法檢驗(yàn)血脂水平，分級(jí)檢驗(yàn)法TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB分級(jí)檢驗(yàn)法檢驗(yàn)結(jié)果高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法，與本研究報(bào)道一致。

在進(jìn)行血脂分級(jí)檢驗(yàn)的過(guò)程中，需要注意這些檢測(cè)項(xiàng)目之間的關(guān)系，采用分析的檢驗(yàn)方法展開(kāi)檢驗(yàn)項(xiàng)目，依照患者的具體情況進(jìn)行選擇，提高工作效率。在本研究中。可見(jiàn)分級(jí)檢驗(yàn)組的陽(yáng)性檢測(cè)率明顯高于拉網(wǎng)式檢測(cè)，分級(jí)檢驗(yàn)法漏檢率（1.11%）低于拉網(wǎng)式（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以得出結(jié)論，分級(jí)檢驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確度以及陽(yáng)性檢測(cè)率都明顯高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)組，分級(jí)檢驗(yàn)具有便捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，可以為臨床醫(yī)師疾病診斷提供幫助。相關(guān)研究[16]發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法，分級(jí)檢驗(yàn)方法在血脂生化指標(biāo)的檢驗(yàn)過(guò)程中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其檢驗(yàn)正確率高，患者經(jīng)濟(jì)壓力小，同時(shí)能夠提高檢驗(yàn)的滿意度。這些研究結(jié)果與本研究的結(jié)果相符，可證明本研究的準(zhǔn)確性以及實(shí)用性。