規(guī)范化疼痛干預對大腸癌術(shù)后患者疼痛管理效果的研究

劉科華 何 瓊 蓋 垚

1.深圳市第二人民醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518035；2.深圳市第二人民醫(yī)院腫瘤科，廣東深圳 518035

大腸癌發(fā)病率居全球惡性腫瘤第3位，死亡率居第2位，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴重影響人類生命健康[1-2]。手術(shù)治療是大腸癌的主要治療方式之一，但術(shù)后疼痛會增加患者的應激反應，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而影響術(shù)后康復效果[3]。科學有效地對大腸癌患者術(shù)后疼痛進行管理，是減輕患者痛苦，提高醫(yī)療護理質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)后疼痛程度除與手術(shù)因素有關(guān)外，還與患者對疼痛的認知密切相關(guān)[4-5]。既往研究表明，規(guī)范化的疼痛管理能夠有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者滿意度[6]。本研究在對大腸癌患者術(shù)后疼痛常見原因進行分析，對疼痛程度準確評估的基礎(chǔ)上，及時、有針對性地實施規(guī)范化疼痛干預方案，提高了患者術(shù)后疼痛管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月在我院住院手術(shù)治療的90例大腸癌患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)病理檢查確診為大腸癌；（2）接受根治性手術(shù)切除；（3）年齡18～80歲；（4）知情同意，自愿參與研究。排除標準：（1）有認知障礙或精神障礙者；（2）術(shù)前合并腸穿孔或慢性腸梗阻者；（3）合并心、肝、腎等器官功能嚴重障礙者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組中男25例，女20例；平均年齡（52.9±3.2）歲；文化程度：初中及以下11例，中專/高中13例，大專/本科及以上21例。觀察組中男27例，女18例；平均年齡（53.7±3.2）歲；文化程度：初中及以下10例，中專/高中12例，大專/本科及以上23例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛得分比較（x ± s，分）

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)術(shù)后護理和疼痛管理，即監(jiān)測患者術(shù)后生命體征、切口情況及引流液性狀和量等指標。根據(jù)患者主訴疼痛情況，遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化疼痛管理，具體措施如下：

1.2.1 建立疼痛管理檔案 由責任護士、主管醫(yī)生、護理組長為單位的疼痛管理小組。患者入院后，由疼痛管理小組負責建立疼痛管理檔案，包括患者的社會人口學信息、疾病情況、用藥、睡眠、對術(shù)后疼痛的預期、疼痛認知等，并動態(tài)記錄疼痛視覺模擬評分表（VAS）[7]評估患者的疼痛情況。

1.2.2 開展疼痛認知教育 基于對患者疼痛認知評估的基礎(chǔ)上，入院第二天起對患者及其家屬開展疼痛認知教育。主要內(nèi)容包括術(shù)后疼痛的常見原因、藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛方法、階梯鎮(zhèn)痛原理、疼痛的正確評估方法、疼痛控制的重要性。糾正患者對疼痛程度的不合理期望，摒棄忍痛觀念。教育形式采取集中講解與個別強化指導相結(jié)合的方式，并邀請術(shù)后疼痛控制良好的患者現(xiàn)身說法，減輕患者對術(shù)后疼痛的恐懼。

1.2.3 個體化疼痛控制措施 術(shù)后對患者進行疼痛程度和疼痛認知的動態(tài)評估，詳細記錄患者的疼痛變化情況，繼續(xù)給予針對性的疼痛控制措施和疼痛認知教育，及時回應患者的合理訴求。鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)注，以增強患者的社會支持。幫助患者放松心情，正確看待術(shù)后疼痛，減輕患者的焦慮緊張心理。

1.3 觀察指標

采用中文版休斯頓疼痛評估量表（HPOI）評價疼痛管理效果。該量表包括疼痛期望、疼痛狀況、疼痛對情緒影響、疼痛對日常生活影響、疼痛控制服務狀況、疼痛控制總體滿意度6個維度33個條目。采用0～10級數(shù)字評分法，0分代表無痛/非常不滿意/非常不同意，10分代表最痛/非常滿意/非常同意。各維度得分采取均分表示，得分越高，表明該維度描述的程度越高。該量表總體Cronbach’s a系數(shù)為 0.770，各維度 Cronbach’s a系數(shù)為0.808～0.894；量表內(nèi)容效度為0.976，表明該量表具有良好的信度和效度[8]。

本研究在術(shù)后第3天對疼痛狀況、疼痛對情緒影響、疼痛對日常生活影響等維度進行測評，在患者出院前1d就對疼痛控制總體滿意度、疼痛控制服務狀況進行測評。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛狀況得分比較

干預后，觀察組患者疼痛狀況均分低于對照組，且疼痛狀況各條目得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛影響得分比較

干預后，觀察組患者疼痛對情緒影響和疼痛對日常生活影響得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛影響得分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛控制滿意度得分比較

干預后，觀察組疼痛控制總體滿意度、疼痛控制服務狀況得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛控制滿意度得分比較（x ± s，分）

3 討論

3.1 規(guī)范化疼痛干預能夠降低術(shù)后疼痛狀況總分

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛狀況總分低于對照組（P＜0.05），表明規(guī)范化疼痛干預能夠降低患者術(shù)后疼痛程度。對控制疼痛教育的滿意度、術(shù)后疼痛期望值、心理狀態(tài)、社會支持等都會影響患者對疼痛的感受[9-10]。通過疼痛教育，使患者對術(shù)后疼痛控制建立了正確的認知，降低了對疼痛控制的不合理期望。患者掌握了正確的疼痛評估方法，能更好配合醫(yī)護人員進行疼痛評估并采取獲得針對性止痛措施，從而有效控制術(shù)后疼痛。此外，對家屬的同步疼痛教育增進了家屬對患者的理解、支持，醫(yī)護人員及時對患者訴求的反饋，都使患者獲得更多的社會支持，這也有助于降低患者對疼痛的感受。本研究觀察組術(shù)后疼痛狀況總分低于黃明君等[9]的研究結(jié)果，進一步說明規(guī)范化疼痛干預能夠提高大腸癌術(shù)后疼痛控制效果。

3.2 規(guī)范化疼痛干預能夠降低術(shù)后疼痛對患者情緒和日常活動的影響

大腸癌患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，術(shù)后由于疼痛、臥床、擔心手術(shù)效果等，會進一步影響患者的情緒和日常活動[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛對患者情緒和日常生活影響得分均低于對照組（P＜0.05），表明規(guī)范化疼痛干預能夠降低術(shù)后疼痛對患者情緒和日常生活的影響。分析原因，患者術(shù)后疼痛狀況總分降低，表明患者術(shù)后疼痛控制效果較好，從而減輕了疼痛對患者情緒和日常活動的影響。此外，在規(guī)范化疼痛干預中，注重對患者的心理疏導，這也有助于減輕患者的負性情緒，與相關(guān)研究[13]結(jié)果一致。

3.3 規(guī)范化疼痛干預能夠提高患者對疼痛控制服務狀況和疼痛控制總體滿意度

患者滿意度是評價醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對疼痛控制服務狀況和疼痛控制總體滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明規(guī)范化疼痛干預能夠提高患者對疼痛控制服務狀況和疼痛控制總體滿意度。通過規(guī)范化疼痛干預，切實有效控制了患者的疼痛程度，這是提高患者滿意度的關(guān)鍵。在實施疼痛教育時，充分評估了患者的疼痛管理檔案和疼痛認知，給予系統(tǒng)、動態(tài)、個體化的疼痛教育，提高了患者的滿意度，這與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果一致。

綜上所述，規(guī)范化的疼痛干預能夠有效提高大腸癌術(shù)后的疼痛管理效果。對術(shù)后疼痛的有效管理，是降低術(shù)后并發(fā)癥、改善患者預后的重要環(huán)節(jié)。實施規(guī)范化的疼痛管理，醫(yī)護人員應充分評估患者的疼痛認知，給予系統(tǒng)、個體化的疼痛教育和分層疼痛控制方案。