無縫隙護(hù)理在鹽酸氨溴索治療肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響

蘇秀英

廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一區(qū)，廣東廣州 510180

肺炎屬于臨床內(nèi)科的常見性疾病，發(fā)病率較高。引發(fā)肺炎的主要原因是身體機(jī)能的衰退等，甚至有一部分的患者還需要長(zhǎng)期的臥床，造成了患者的痰黏液無法順利的咳出，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致患者氣道有阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響[1]。本研究就無縫隙護(hù)理在鹽酸氨溴索治療肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響進(jìn)行探討，為現(xiàn)在臨床治療提供了參考意見。我院在用鹽酸氨溴索治療肺炎的治療過程當(dāng)中，加以采用無縫隙護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2019年5月收治的肺炎患者116例，根據(jù)不同的治療手段將其分為對(duì)照組及研究組，各58例。對(duì)照組男34例，女24例，年齡27～59歲，平均（38.2±9.5）歲，病程2～19d，平均（11.7±5.7）d；根據(jù)疾病類型區(qū)分，病毒性肺炎患者16例，細(xì)菌性肺炎患者26例，支原體肺炎患者16例。研究組男36例，女22例，年齡32～66歲，平均（42.8±7.6）歲，病程 2～ 19d，平均（11.7±5.7）d；根據(jù)疾病類型區(qū)分，病毒性肺炎患者16例，細(xì)菌性肺炎患者26例，支原體肺炎患者16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為肺炎；（2）X線片檢查見肺部斑片狀的陰影；（3）進(jìn)行過綜合治療且時(shí)間＞2周，但臨床效果不好或是在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腎、肝等重要器官出現(xiàn)功能性障礙；（2）不愿參與本研究；（3）1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過大型手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法，遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以無縫隙護(hù)理，具體流程如下：（1）組建專業(yè)的無縫隙護(hù)理組，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的能力、專業(yè)知識(shí)、性格等進(jìn)行評(píng)定，然后將其區(qū)分為三個(gè)護(hù)理組，再組織其學(xué)習(xí)溝通技巧，提高應(yīng)急溝通、急救等方面的能力，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流。期間由責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行安排以及調(diào)動(dòng)等[2]。（2）采取固定制以及夜班輪流制的模式，并將班次進(jìn)行提前安排，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新老搭配，護(hù)理期間要隨時(shí)觀察患者的狀態(tài)是否出現(xiàn)異常，要適當(dāng)?shù)挠枰宰o(hù)理[3]。護(hù)理高峰時(shí)間短，可適當(dāng)?shù)脑黾优R場(chǎng)護(hù)理工作人員的數(shù)量。（3）危急時(shí)刻，可先治療后付費(fèi)，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行急救，若患者并未有陪同人員，可由醫(yī)護(hù)人員代辦住院手續(xù)等。并且在急救中，首要責(zé)任護(hù)士要陪伴患者并協(xié)助其完成身體的各項(xiàng)檢查，對(duì)其病情進(jìn)行了解，還要注意患者身體情況的變化并做好記錄。在進(jìn)行治療的同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参恳约熬裰С?，助于患者保持良好的狀態(tài)[4]。要做好患者的心理工作，打消其對(duì)疾病而產(chǎn)生的恐懼以及治療的顧慮等，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理開導(dǎo)，更多的給予患者關(guān)懷、愛護(hù)，同時(shí)還要多進(jìn)行日常溝通及交流，利于患者消除內(nèi)心的孤獨(dú)感，使患者能感受到家的溫暖，同時(shí)還要對(duì)患者的家屬展開心理安慰的相關(guān)工作，對(duì)于緊張、哭泣的家屬，應(yīng)該和顏悅色的勸說患者家屬先行離開，從而避免引起患者的緊張情緒。有利于建立起患者對(duì)治療的自信心，并調(diào)動(dòng)患者對(duì)配合的積極性，來提升患者機(jī)體康復(fù)的能力，同時(shí)還要時(shí)刻的觀察患者的心理情況，對(duì)產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行及時(shí)的引導(dǎo)，助其打消負(fù)面情緒，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)其心理健康的教育，還要對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)的普及，讓患者了解關(guān)于護(hù)理、治療的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，將患者的健康作為護(hù)理核心等，此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估，定時(shí)對(duì)護(hù)理進(jìn)行考核，逐漸完善好相關(guān)的護(hù)理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，從而構(gòu)建一套合理有效的優(yōu)質(zhì)無縫隙護(hù)理預(yù)案[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的痰液性質(zhì)以及痰量和咳痰程度并進(jìn)行分析。痰液性質(zhì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分，無痰；1分，痰液呈白色，質(zhì)地稀薄，容易咳出；2分，痰液呈白色或黃色，質(zhì)地黏稠，需用力咳出；3分，痰液呈黃色，質(zhì)地明顯黏稠，不易咳出。痰量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分，無痰；1分，＜10mL/d；2分，10 ～ 150mL/d；3分，＞150mL/d?？忍党潭仍u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分，無咳嗽；1分，間歇性咳嗽，對(duì)生活、工作沒有影響，為輕度；2分，介于輕度與重度之間：3分，咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響日常生活以及睡眠。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%

比較兩組的臨床療效并進(jìn)行分析。療效可分為3個(gè)等級(jí)，治愈：治療后咳嗽以及氣促頻繁等癥狀消失，痰量減少近乎沒有，而且也比較易咳出；有效：治療后咳嗽頻率降低、氣促頻率降低、肺濕啰音明顯的緩解，痰量開始逐漸的減少；無效：治療后癥狀無變化甚至?xí)又亍？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

比較兩組的不良反應(yīng)情況并進(jìn)行分析。不良反應(yīng)具體包括頭暈發(fā)燒、惡心嘔吐、胃部灼熱。總發(fā)生率=所有不良反應(yīng)指標(biāo)的發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰液性質(zhì)、痰量、咳嗽程度比較

研究組治療后痰液性質(zhì)、痰量、咳嗽程度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

研究組治療后臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組治療后不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組痰液性質(zhì)、痰量、咳嗽程度比較

表2 兩組療效比較[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

肺炎發(fā)病是由于機(jī)體免疫功能的損傷、病原入侵機(jī)體或者是由于藥物等原因而引起的[6]。但隨著生理變化、機(jī)體功能、年齡等因素，使其肺通氣功能、咳嗽反射以及肺組織彈性減退，也就降低了患者排痰功能，導(dǎo)致呼吸道被痰液所阻塞，也就影響了對(duì)感染部位的治療以及控制[7-8]。因此，臨床上選擇適當(dāng)?shù)撵钐凳褂盟幨侵委煹闹攸c(diǎn)。

無縫隙護(hù)理主要是以優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為基礎(chǔ)，以科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方式為準(zhǔn)則，然后再通過創(chuàng)新性、舒適性等要素，從而來形成一個(gè)具有以患者為中心而展開的一項(xiàng)全方面的綜合護(hù)理、管理方式[9-11]。而無縫隙護(hù)理模式可謂是現(xiàn)代臨床護(hù)理管理史上的新突破，不僅能滿足患者對(duì)于護(hù)理方面的需求，還能減少常規(guī)護(hù)理當(dāng)中的弊端，從而使臨床的護(hù)理工作執(zhí)行到位，且環(huán)環(huán)相扣，環(huán)節(jié)的相連也比較的緊密，從而就會(huì)使患者在接受臨床治療以及臨床護(hù)理的過程當(dāng)中，得到更細(xì)致、更完善的護(hù)理，使患者的生理狀況以及心理狀態(tài)、社會(huì)功能都能夠達(dá)到最佳狀態(tài)，從而確保護(hù)理達(dá)到優(yōu)質(zhì)的要求[12-15]。有相關(guān)文獻(xiàn)曾報(bào)道，采用無縫隙護(hù)理對(duì)提高患者的舒適度有非常明顯的作用，還能提高對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

在本研究中，研究組治療后痰液性質(zhì)、痰量、咳嗽程度均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組治療后臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組治療后不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以無縫隙護(hù)理，有助于患者身體的快速恢復(fù)，并且對(duì)患者的痰量以及痰性狀有明顯的減少作用。主要是因?yàn)辂}酸氨溴索是在機(jī)體內(nèi)代謝而來的產(chǎn)物，起到溶解黏痰的一個(gè)作用，主要是通過痰液中的多黏纖維的斷裂來起到對(duì)痰液稀釋的一個(gè)效果，并且還能通過抑制糖蛋白的合成來使痰黏液的黏稠度進(jìn)行降低，這樣會(huì)更容易使其排出體外，而且，還能夠起到促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還能夠提高肺泡活性物質(zhì)分泌的數(shù)量。

綜上所述，采取無縫隙護(hù)理的模式，能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床療效比較顯著，還能提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，值得在臨床中廣泛推廣。