精細化心理護理在卵巢過度刺激綜合征高危患者中的臨床應用價值

馬肇華 柯玩娜 譚愛玲 呂燕君 林曉麗 李慶妮

廣東省中山市博愛醫院生殖中心，廣東中山 528403

由于近年來關于促排卵技術不斷地進步，醫生對不孕夫婦的建議依舊是以促排卵來增加妊娠的概率，因此促排卵方案的安全性及效率方面開始受到重視[1]。卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是促排卵中最為常見的醫源性并發癥，容易引起腹脹、腹痛、全身水腫、休克、誘發腎功能障礙及上下肢深靜脈血栓，從而導致腦血栓甚至死亡[2-3]。輕度、中度、重度OHSS的發生率分別在20%～33%、3%～6%、0.5%～5%，且重度OHSS患者因癥狀明顯大多數要住院治療[4]。因此對OHSS高危患者進行控制和監護則對輔助生殖過程有著重要意義。對OHSS高危患者進行護理，能防止高危患者發生OHSS，并保證整個輔助生殖過程的安全性。本研究精細化心理護理應用于OHSS高危患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年8月～2019年8月就診的200例OHSS高危患者，納入標準：（1）患者均在我院的生殖中心進行促排卵或移植術；（2）患者有穩定的親屬陪護；（3）滿足AMH＞3.36μg/L或E2＞5000ng/L、或獲卵＞20個（卵泡直徑＞12mm）、或既往有OHSS病史。排除標準：合并腦血管、腎臟、肝臟、及精神方面疾病。2018年8月～2019年1月的患者行常規護理為常規護理組，2019年2～8月的患者給予精細化心理護理為精細化心理護理組，各100例。常規護理組年齡28～42歲，平均（31.5±7.5）歲；其中原發性不孕63例，繼發性不孕37例。精細化心理護理組年齡29～43歲，平均（31.6±7.6）歲；其中原發性不孕59例，繼發性不孕41例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組的干預方法 根據醫囑實施基礎藥物治療，觀察患者的病情變化，在發現異常及時上報，記錄患者飲食，記錄患者的任何不適。

1.2.2 精細化心理護理組的干預方法 精細化心理護理組在常規護理組的基礎增加以下幾點護理干預措施：（1）對患者的心理狀態進行評估：通過與患者或其家屬進行交談，對患者的基本資料進行收集，根據患者目前的癥狀及體征對其心理狀態進行評估；（2）為患者制定精細化心理護理計劃：根據每位患者心理問題程度、原因及性質進行制定計劃，含干預的目的，干預場所、干預時間及要達到的干預目標；（3）精細化心理護理干預實施：除了基礎的藥物治療，對所有患者進行共性心理干預，對有特殊心理問題的患者采取個性化干預，如對不了解疾病狀態的患者進行健康教育，對焦慮、抑郁嚴重的患者進行引導放松，如改變呼吸方式，瑜伽伸展活動，緩解患者的自我貶低心理及負向思維，對精神不振的患者進行一對一交談，呼吁患者家屬參與進健康教育活動；增強社交障礙或較為孤獨的患者的家庭歸屬感及社會聯絡網；督促患者家屬以積極態度對患者給予充分的關懷與支持，引導患者正視生命價值與疾病間的關系，對治療及護理效果持積極態度；（4）對患者的心理干預效果進行評估：根據干預計劃的進行對患者的心理狀態，心理改善程度進行評估，對改善效果良好的患者給予鼓勵；對改善效果不理想的患者在分析原因的后對存在的問題及時修正，從而進行有效的干預。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中重度OHSS發生率[5]：中度OHSS是指腹部不適發生惡心、嘔吐，體質量增加不超過4 kg，超聲可見腹水，卵巢直徑在5～10cm范圍；重度OHSS是指患者超聲顯示卵巢直徑超過10cm，發生低蛋白血癥、血液濃縮、電解質紊亂等，低血容量、腎臟灌注減少、少尿或無尿、休克以及顯著腹腔積液。中重度OHSS發生率=（發生中度OHSS例數+發生重度OHSS例數）/總例數×100%；（2）比較兩組護理滿意度：由我院制作調查表，調查內容包括工作能力、基礎護理、護理告知、病房管理、關愛患者及服務態度，依據Liker5級計分法分為5個等級13個條目，即非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、很不滿意（1分），分數范圍13～65分，60～65為非常滿意、45～59分為滿意、30～44分為一般滿意、20～29分為不滿意、13～19分為很不滿意，該試卷已咨詢我院相關專家意見，測評體系每項指標賦予相應的權重值。另外，該問卷已通過信度檢驗，Cronbach'sα系數為0.812。根據本次調查數據，本研究對各項二級指標與總體滿意度進行相關性分析，結果各項指標與總體滿意度的相關系數均＞0.7。相關性較高，證明問卷效度較好；（3）比較兩組心理狀態[6]：對患者的焦慮及抑郁進行評分比較，采用SAS量表對患者的焦慮狀態進行評價（self-rating anxiety scale，SAS，焦慮自評量表，含20個項目，分數為20～80分，分數越低說明患者狀態越好），采用SDS量表對患者的抑郁狀態進行評價（self-rating depression scale，SDS，抑郁自評量表，含20個項目，分數范圍為20～80分，分數越低說明患者狀態越好）。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.00進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中重度OHSS發生率比較

精細化心理護理組中重度OHSS發生率小于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態比較

護理前，兩組 SAS 評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經不同護理干預后，精細化心理護理組SAS 評分、SDS評分與常規護理組比較均有下降且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

精細化心理護理組的護理滿意度為89.00%高于常規護理組76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組中重度OHSS發生率比較[n（%）]

表2 兩組心理狀態評分比較（x ± s，分）

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

OHSS是輔助生殖中較為常見但復雜的醫源性并發癥，OHSS若進展為中度或重度OHSS，對患者的輔助生殖過程都會產生極為不良的影響[7-8]。OHSS的預防重點是對高危人群的監測及對女性合理使用促排卵藥物，減少患者發生嚴重并發癥的頻率[9-10]。進行輔助生殖技術后的女性在發生OHSS后除了臨床上的癥狀，很容易發生心理上的自我懷疑及負面情緒[11]。因此除了臨床上的干預及治療，對患者的心理狀態也開始受到關注。精細化心理護理對患者的個人需求更為注重，致力于消除患者心理負面情緒[12-13]。另外，由于患者家屬作為家庭成員，因此精細化心理護理對患者家屬的思想干預也較為重視[14]。因此本文就精細化心理護理為患者進行護理干預的臨床應用價值進行討論。

本研究顯示，精細化心理護理組發生中度和重度OHSS的患者均少于常規護理組；在護理滿意度上，精細化心理護理滿意度高于常規護理組，與范雪芹等[15]的研究結果一致，經干預后患者的護理滿意度高于常規干預患者；心理狀態較常規護理組有較好的改善。潘玲玲等[16]研究結果顯示經過精細化心理護理患者的心理狀況有顯著改善并依從性也有提高。精細化心理護理效果優于常規護理的原因可能有：干預初期對患者的心理狀態進行評估后給予個性化的干預方案，對疾病有較為明確的認知，對臨床上的治療抱有信心；為患者制定精細化心理護理計劃可以使患者以良好的心態面對臨床治療及護理干預，具有更高的積極性；精細化心理護理干預實施中的家庭成員也承擔著重要作用，作為患者的重要的后盾可以在患者進行治療的時候給予力量及支持，對患者的心理狀態優化及康復有著推進效果。

綜上所述，精細化心理護理對患者心理狀態的改善，正視家庭支持體系，提高患者對治療與護理主觀能動性，提高患者對護理工作的滿意度，對康復過程有著積極的影響。