腦卒中患者便秘因素分析及預見性護理恢復排便功能的效果評價

周結霞 錢 璐 梁麗貞

廣東省肇慶市中醫院腦病科，廣東肇慶 526020

便秘是心血腦管臥床疾病最常見的并發癥之一，便秘是腸道中大便長期存在的臨床癥狀之一，是排泄物干燥，硬化，排解困難，也導致膿腫，腹痛，腹部疼痛，缺乏食欲等[1]。隨著年齡的增長，便秘患者也在增加[2]。本研究分析與腦卒中55例患者便秘有關因素，并采取適當的預防措施，減少便秘，減輕患者的痛苦。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月在我院腦病科住院的55例住院診斷為腦卒中患者，均符合《全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中的診斷標準》[3]，并排除直腸、大腸和脊髓病變的病例。按照隨機數字表法分為實驗組與對照組，實驗組30例，其中男15例，女15例，年齡52～85歲，平均（66.7±3.3）歲，病程 15～ 53d，平均（39.4±6.6）d，出血性腦卒中9例，缺血性腦卒中21例。對照組25例，其中男15例，女10例，年齡49～87歲，平均（68.2±3.1）歲，病程16～56d，平均（40.5±5.7）d，出血性腦卒中7例，缺血性腦卒中18例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對發生便秘者給予常規護理[4]：（1）調整飲食結構，低脂、清淡，多餐而少食，多吃新鮮蔬菜、水果、等高纖維食物遇吞咽困難者將蔬果榨汁鼻飼；（2）出現了排便障礙癥狀者，需要囑咐患者增加飲水量（保證每日1500mL以上），同時給予相應的措施（如潤腸劑塞肛、灌腸等）；（3）服用通便藥物（如果導片）[5]。

1.2.2 實驗組 對出現排便障礙前驅癥狀者，預見性護理+常規護理：（1）心理疏導，由于疾病的影響，焦慮，隨著便秘的發展與卒中互相影響，護理應深入到有針對性的心理護理，利用中醫的七種感官來照料患者，為了穩定情緒，經常和他們交流，感覺激情可以影響身體康復[5]。（2）指導康復運動及排便訓練，能自主活動者，鼓勵進行床上自主運動，對昏迷或有肢體功能障礙不能自主活動者，可協助做肢體的被動屈伸運動；護士協助家屬訓練患者習慣在病床定時解便[6]。（3）腹部按摩，仰臥位，雙腿屈曲，以肚臍為中心，按順時針方向沿結腸解剖位置環形按摩3min，以指壓手法能促進胃腸蠕動、改善消化的中脘、天樞、關元等穴位2min，操作3遍[7]。（4）穴位貼敷：細辛、三棱、莪術、大黃、冰片磨粉加水調膏，取藥膏置透氣敷貼做成0.5cm×0.5cm大小的藥貼，于中脘、關元、氣海、神闕穴貼敷，每貼2h/d，10d為1個療程[8]。（5）改善排便環境，保持房間清潔舒適，患者排便時病房提前清場，營造安全的患者私隱氛圍，減少現場環境對患者的影響，減輕患者的心理焦慮及羞恥感[8-9]。

1.3 觀察指標

觀察患者排便情況，包括每周次數、排泄物性質狀態、困難程度（是否需要輔助方法）、排便速度、以及有無不良反應（疼痛不適）等。參考何慧明等[10]制定腦卒中便秘臨床癥狀積分表，比較兩組治療前和治療后的便秘臨床癥狀積分。見表1。

1.4 療效判斷標準

參照《中醫病證診斷常規》設定[4,9]，顯效：大便日排1次，排便困難緩解；有效：2d一便或以上，排便障礙較前減輕，大便性質軟無明顯迎接；無效：7d內排便不足3次，排便障礙無減輕甚至加劇。

表1 便秘臨床癥狀積分比較

1.5 護理滿意度調查

治療后對患者進行住院護理滿意度調查，參考鄔巧玲等制定《住院患者護理滿意度調查表》[11]，每條目分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，按5、3、1依次計分。

1.6 統計學處理

本研究所有統計分析使用SPSS17.0處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料用Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者便秘癥狀積分比較

治療前兩組患者各項癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組各項癥狀積分均有顯著改善（P＜0.05），實驗組各項癥狀積分改善均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者療效評價比較

實驗組顯效10例、有效19例、無效1例，有效率為96.67%；對照組顯效3例、有效15例、無效7例，有效率為72.00%。實驗組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組患者護理滿意度比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者的滿意度評分的統計結果顯示，實驗組（97.21±2.58）分，對照組（91.37±2.53）分，實驗組滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=8.432，P＜0.05）；實驗組的護理滿意率為96.67%，對照組為64.00%，差異有統計學意義（u=2.115，P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 腦卒中繼發便秘因素分析

（1）心理情緒：突然發病，遭逢大變，對住院環境及人事陌生，病后憂慮緊張、乃至于抑郁，皆會抑制排便反射，引起便秘[4]；（2）生活規律習性：病后臥床時長，活動少，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入量少，都會減慢排便，成為便秘因素[3]；（3）環境及排便姿勢的變化：病后住院臥床，在病床上排便，生冷的環境，尤其在場可能出現的陌生人，無論是私隱或者臭味，都會讓患者產生羞恥感，致使隨意肌緊張，抑制排便，而且臥床使用便盆排不習慣，無法利用坐位或蹲位排便時腹壓和重力，都進一步增加排便困難[6]；（4）膳食因素：疾病引起的吞咽困難、窒息、咳嗽、食欲不振、食物攝入量減少，尤其是中風昏迷患者，鼻飼液體長，飲食習慣和飲食結構纖維素類食物的變化，缺乏纖維素類食物，導致富含膳食纖維的食物攝入不足，食物殘渣極低，腸道內容物缺乏，從而刺激腸屏障功能減少腸蠕動能力通過延長時間，食物以及腸道水分會進一步吸收，導致腸道內食物殘渣/宿便愈發干燥進而發生便秘[5]。

3.2 預見性護理措施的作用

預見性護理是指對患者的病情進行分析判斷，預先預測護理風險的存在，及時采取有效措施，避免加重及并發癥的發生，提高護理質量及滿意度[9]。對于臥床的腦卒中患者，預見性護理是指對疾病做出準確及時的診斷，幫助醫生制定有效的治療措施，減少并發癥的發生，提高腦卒中治療質量，分析、系統觀察和動態評估、評估和預測患者的病情、可能的缺陷和便秘的發展[10]。對有便秘前驅癥狀的腦卒中患者，實施預防性護理程序，提前進行心理咨詢，調整飲食結構，及時進行康復鍛煉和床上訓練，進行腹部穴位貼敷或者按摩和針灸治療，改善患者重疊，有效防止便秘進一步惡化，緩解難解排便癥狀[12-14]。預見性護理讓護士工作時發揮主動性，擺脫被動應對問題，護理工作存在價值得到體現，患者的安全能夠保證，護理糾紛和事故可以有效避免，把安全、優質、高效的個性化最佳護理服務提供給患者，患者有望提早康復，滿意度得到提高[15-17]。

本研究發現，腦卒中患者情緒緊張、生活規律習性的改變、環境及排便姿勢變化、不合理飲食等因素導致了便秘的發生。臨床上采取相應的預見性護理措施，及時地給予患者心理護理疏導，將病房營造出舒適并有私隱安全感的排便環境，指導患者進行合理的飲食、適當的功能鍛煉，給予腹部按摩及穴位貼敷，可有效的改善排便功能，降低了腦卒中患者便秘的發生率，提高患者護理滿意度。