LK按摩程式聯合體位糾正對枕后位產婦分娩結局的效果觀察

鄭月梅 黃偉嫦 李炳娣

廣東省東莞市第八人民醫院產科，廣東東莞 523000

枕后位產婦在分娩過程中易導致產婦產程延長，加劇分娩疼痛，尤以腰骶部難以緩解的疼痛明顯，便意感明顯，會不自主過早用力，消耗體能，宮頸水腫，導致宮頸擴張緩慢；還會導致產婦在分娩過程中出現負面心理情緒，分泌大量兒茶酚胺而過早出現疲勞，宮縮乏力，增加產后出血量、胎兒窘迫等不良妊娠結局的發生[1-2]。因此，如何在產程中應用行之有效的技術與方法糾正枕后位，對促進自然分娩，降低剖宮產率至關重要。常規待產分娩模式下協助產婦取舒適體位，保證有效的宮縮，但不能幫助產婦很好地緩解產程中的疼痛，不能減輕產婦恐懼、緊張的心理，對產婦和胎兒不利。LK按摩程式即“英國LK妊娠及分娩基礎按摩程式”，其結合了心理學及專業手法的按摩與放松技術，更有利于產婦心理放松、減輕疼痛、促進產程進展[3]。因此，本研究LK按摩程式聯合體位糾正對枕后位產婦分娩結局的影響，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～12月本院枕后位產婦120例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡23～30歲，平均（26.7±3.2）歲；孕 周 37～ 40周，平 均（37.0±6.5）周；身 高153～170cm，平均（162.20±7.25）cm；對照組年齡 22～31歲，平均（25.0±4.0）歲；孕周 37～ 41周，平均（38.0±5.8）周；身高152～168cm，平均（160.00±7.30）cm；兩組產婦年齡、孕周、身高等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已上報醫學倫理會并獲得批準。

1.2 診斷及納入標準

診斷標準：（1）均符合謝幸等主編的《婦產科學》第九版[4]中對枕后位產婦的診斷標準；（2）身高均＞140cm，骨盆外測量正常；（3）血壓、血脂等均正常；

納入標準：（1）初產婦；（2）均為單胎枕后位，孕周37～41周，年齡21～34歲，身高152～170cm；（3）通過陰道檢查或B超判斷為枕后位，而無骨盆畸形。

1.3 排除標準

（1）早產、過期妊娠者；（2）多胎妊娠者；（3）自然分娩禁忌者；（4）嚴重并發癥以及合并癥；（5）皮膚過敏等。

1.4 方法

對照組采用常規待產分娩模式，宮口開大3cm后進入到待產室，選取臥位，側臥位及平臥位，采用非藥物鎮痛方法如黃豆袋熱敷、減痛呼吸指導等，安撫產婦情緒。細致觀察產程進展情況，至宮口開全后上產床，同時進行常規監測，包含宮口與胎心監護等，做到檢查結果及時記錄，準備分娩。

觀察組采用LK按摩程式聯合體位糾正模式：（1）LK按摩程式：①進入潛伏期由產婦或家屬對腹部、腿部、手部、頭部按摩。選擇安靜、溫暖、私密的環境下進行。②進入活躍期的產婦由當班責任助產士進行骶部按摩、B按摩、側按摩、T按摩、8字按摩或全背部按摩，每30～60min重復按摩。（2）按摩的同時助產士指導產婦進行體位管理，指導產婦跨馬坐位，保持上身前傾；或利用分娩球產婦取站立前傾位，雙腿張開同肩寬，配合臀部左右搖擺；或依據產婦自身狀況進行手膝位、蹲位、跪位或臥位等，具體姿勢為：左枕后位者，指導產婦取右側俯臥位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕后位者，取左側俯臥位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前，使胎背依靠重力作用沿較短途徑旋轉至枕前位[5-6]。（3）心理支持：由助產士或家屬進行安慰和鼓勵產婦。

1.5 觀察指標

（1）觀察并比較兩組產婦產程：第一產程（包括潛伏期即臨產規律宮縮開始至活躍期起點（4～6cm），活躍期指活躍期起點（4～6cm）至宮頸口全開；第二產程；第三產程；總產程；（2）采用VAS評分法[7]評估產婦整個產程分娩疼痛：分值范圍為0～10分，0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，可以忍受；4～6分，中度疼痛，影響睡眠尚能忍受；7～10分，重度疼痛，有較強的疼痛感，影響睡眠難以忍受；分值越大表示疼痛越劇烈；（3）觀察兩組產婦陰道分娩率、產后出血量及新生兒窒息（新生兒Apgar評分≤7分）的發生情況。Apgar評分的標準[8]為：對新生兒出生后1min內的心率、皮膚顏色、呼吸、肌張力、喉反射進行評估，各項0～2分，滿分為10分。正常范圍：8～10分，輕度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分。

1.6 統計學處理

本研究應用SPSS20.0統計學軟件，計量資料與計數資料分別以（）及百分數表示，分別采用t及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程比較

觀察組產婦第一產程（潛伏期、活躍期）、第二產程、第三產程及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦分娩VAS評分比較

兩組產婦第一至第三產程VAS評分均逐漸降低，觀察組第一產程、第二產程、第三產程VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產婦各產程比較（x ± s，h）

表2 兩組產婦分娩VAS評分（x ± s，分）

表3 兩組產婦分娩結局比較[n（%）]

2.3 兩組產婦分娩結局比較

觀察組產婦剖宮產比例明顯低于對照組，觀察組產后出血（＞500mL）產婦比較差異無統計學意義。兩組Apgar評分≤7分的新生兒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

目前，提倡自然分娩有利于母嬰健康，然而持續性枕后位是造成難產的首要原因，其手術率極高，若處理不當，對母嬰危害極大。因此，對枕后位產婦采取及時有效的體位糾正和護理措施意義重大[9]。

在常規待產分娩模式下助產士只能對產婦密切觀察，保證有效宮縮，及時記錄檢測結果，協助產婦取舒適體位，枕后位產婦多因疼痛明顯，難以忍受，過早用力，得不到充分休息，體力消耗過大，使胎頭下降阻力增加，繼發宮縮乏力，致產程延長，造成產婦精神疲倦，引起產后出血、新生兒窒息等并發癥[10-11]。LK按摩程式是一種安全、舒適、放松非藥物性的鎮痛方法，具有緩解分娩疼痛，利于宮口擴張，加快產程，促進乳汁分泌等優點，并結合了心理學及專用的按摩手法與放松技術提高枕后位糾正至枕前位的成功率。通過LK按摩程式聯合體位糾正使產婦腰骶部不適感得到緩解，有助于產婦屏氣用力，提高四肢肌群、腹肌、盆底肌收縮力，加快產程，促進自然分娩[12-13]。本研究中觀察組產婦第一產程（潛伏期、活躍期）、第二產程、第三產程及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示LK按摩程式聯合體位糾正可有效促進枕后位產婦產程進展；此外，本研究結果顯示，觀察組產婦剖宮產比例明顯低于對照組，觀察組產后出血（＞500mL）產婦比較，差異有統計學意義。Apgar評分≤7分的新生兒比例無明顯差異，提示LK按摩程式不僅具有緩解分娩疼痛的效果，更利于宮口擴展，縮短分娩時間，有效提高分娩速度，同時不影響母嬰安全，減少產后出血及新生兒窒息，改善新生兒狀況，進而降低了剖宮產率。

LK按摩程式為非藥物鎮痛技術，有利于枕后位產婦將注意力集中在對自主呼吸控制和對撫摸觸覺刺激上，引導產婦進行正確的深慢、有節奏的合拍呼吸，從而促使致痛物質的轉運和清除，有效緩解產婦的分娩疼痛，促進身體放松；增加褪黑激素的釋放，使產婦放松，減輕孕婦的疼痛感，增加產婦的舒適度；聯合體位糾正使骨盆骨骼重新調整，有利于骨盆形狀和容積發生改變，適應胎兒需要。對產婦進行心理支持，有利于減少產婦因焦慮而產生皮質醇和兒茶酚胺，能緩解疲勞，松弛產道周圍肌肉，增強周圍肌肉耐力，并促進腎上腺素活動，增加前列腺素、皮質醇等內源性催產素分泌，促進宮縮，啟動分娩的機制效應，進一步縮短產程[13-15]。本研究結果顯示，觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示LK按摩程式聯合體位糾正可有效緩解枕后位產婦分娩疼痛，效果顯著優于常規助產模式。

綜上，LK按摩程式聯合體位糾正對枕后位產婦可有效緩解在生產過程中給身體所帶來的疼痛感及心理上的焦慮感,從而改善從身體到心理上的各項指標，且療效優于常規分娩，值得臨床推廣應用。