中藥3期辨證治療對股骨頸骨折患者內固定術后恢復的影響

程永遠

河南省禹州市中醫(yī)院，河南禹州 461670

股骨頸骨折通常發(fā)生于中老年人，隨著人口老齡化的加重，導致該病的發(fā)病率日益增高，現(xiàn)已成為社會大眾廣泛關注的問題[1]。股骨頸骨折主要是骨質疏松骨強度下降，加上股骨頸上區(qū)有豐富的血管孔，易受到外界撞擊從而引發(fā)骨折，許多患者由車禍、從高處墜落、跌倒所致[2-3]。及時治療有助于患者恢復健康，現(xiàn)多采取手術復位內固定進行治療，但由于老年人體質較弱，恢復能力較差，若術后未進行有效處理會導致患者發(fā)生股骨頭壞死、骨頭遲遲不愈合等并發(fā)癥出現(xiàn)[4-5]。在中醫(yī)學中認為股骨頸骨折屬于“疾骨”“骨枯”等范疇，認為該病多為內臟精氣損傷再加上外傷導致筋脈失養(yǎng)骨骼脆弱所致[6]。本研究對進行股骨頸內固定術的患者采用中藥3期辨證治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月～2019年3月收納的經(jīng)內固定術后的90例股骨頸骨折患者。納入標準：（1）經(jīng)X線、CT等臨床檢查判斷為股骨頸骨折患者；（2）均采取內固定術治療；（3）經(jīng)患者本人知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（4）之前未經(jīng)過此類治療。排除標準：（1）患者患有嚴重心血管疾病；（2）存在認知障礙等精神類疾病；（3）對本研究所選藥物存在過敏史；（4）服從性較差，完全無法配合醫(yī)護人員者；（5）患有惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男20例，女25例，平均年齡（60.7±9.7）歲，平均入院時間（3.25±1.43）h，發(fā)病原因摔傷的30例，車禍傷15例；對照組男21例，女24例，平均年齡（61.8±10.3）歲，平均入院時間（3.23±1.39）h，發(fā)病原因摔傷32例，車禍傷13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受內固定術治療，對照組患者在術后采取常規(guī)護理，與患者進行溝通交流，安撫患者不安情緒，指導患者術后正確體位，同時要依據(jù)患者恢復情況進行適當鍛煉，叮囑患者清淡飲食，遇到問題要及時與醫(yī)護人員溝通。觀察組術后進行中藥3期辨證治療，具體方法如下：骨折早期是手術后2周內，患者筋骨脈絡受到損傷，血淤積于內而不能散，導致氣滯血瘀，局部腫脹，疼痛難忍，使患者夜不能寐，寢食難安，這時就需要進行活血化瘀，消腫止痛。給予患者內服中藥，藥方有：當歸 15g、白芍 15g、三七 15g、連翹 10g、生地 10g、枸杞 10g、骨碎補 10g、川芎 8g、炙甘草 8g、桃仁 8g、熟地8g。用水煎服，每日早晚一劑。患者在術后早期可能會感到疼痛從而導致情緒不安，這時就需要醫(yī)護人員及時與患者進行溝通，消除患者心中不安情緒，讓患者保持積極心態(tài)接受治療。中期為術后3～5周，這時患者疼痛情況已經(jīng)明顯有所好轉，瘀腫也已大致消退，但是骨頭還尚未連接完整。且由于氣血消耗過多，患者會感到疲勞無力，在此階段，要以接骨續(xù)筋為主，飲食要注意合理搭配，適當補充一些身體能量，但也不可營養(yǎng)過度。可以服用傷科接骨片（大連美羅中藥廠有限公司，Z21021461，規(guī)格：0.33g）等中成藥，同時讓患者進行適當運動，以防肌肉萎縮，對患病部位進行適當按壓推拿，加強恢復。后期為手術6周后，患者新骨連接但仍未堅固，且患者久病體虛，氣血虛弱，因此要進行“補”法，以養(yǎng)精血、壯筋骨為主要目的。飲食方面要攝入高熱量食物，如牛肉、豬腳湯等，多喝水，注意大便通暢，取中藥內服，西洋參15g、川續(xù)斷15g、補骨脂 15g、懷山藥 10g、黃芪 10g、甘草 5g、枸杞子 5g、當歸5g。水煎服，每日早晚兩次服用，加強鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術后基本情況、關節(jié)恢復情況與患者滿意度。（1）術后基本情況主要觀察患者疼痛指數(shù)，利用視覺模擬評分法（VAS）作為判斷依據(jù)[7]，標尺0～10表示不同程度的疼痛，0表示沒有疼痛，10表示最高疼痛，分數(shù)越高，疼痛越嚴重，對患者術后 3、15、30、45d疼痛情況進行比較；（2）患者術后恢復情況主要用Harris髖關節(jié)評分作為判斷依據(jù)[8]，總分為100分，分數(shù)越高，關節(jié)恢復情況越好，對患者術后1、3和6個月恢復情況進行比較；（3）患者滿意度采用自制問卷調查，對醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護人員的態(tài)度、護理情況等進行評分，總分為100分，80～100分為非常滿意，61～79分為基本滿意，60分及以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛指數(shù)比較

手術后第3天，兩組患者VAS評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術后第15、30與45天觀察組患者VAS評分要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Harris評分比較

觀察組患者第1、3和6個月時的Harris評分均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者總滿意率要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前對于股骨頸骨折患者采取內固定術治療是較為安全有效的方法，據(jù)大量研究報道顯示大多數(shù)患者經(jīng)過治療已恢復正常生活，但老年患者由于體質虛弱其預后效果沒有青壯年好[9-10]。據(jù)許多學者研究表明，運用中醫(yī)辨證治療能夠提高患者術后恢復情況，本研究運用中藥3期辨證治療取得了良好的效果，也證實了這類觀點[11-13]。中醫(yī)認為該病實質上涉及肝腎，據(jù)《扁鵲心書·骨縮病》記載“此有腎氣衰憊，腎主骨，腎水既涸，則諸骨皆枯，漸至短縮，治遲則死。”說明該病是以肝腎為主，病像在骨頭上，由于腎氣虛弱、肝血不足導致體質虛弱，遇到外力極易發(fā)生骨折，引發(fā)股骨頸骨折[14]。因此該病不僅要醫(yī)治骨折，還要對患者進行調養(yǎng)，加強患者肝腎功能，從根本上治療該病[15]。

表1 兩組患者VAS評分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者Harris評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

本研究觀察組通過將術后的恢復階段分為3期，每期都依據(jù)患者病情進行有效的藥物治療，在術后早期，患者主要是疼痛難忍，氣滯血瘀，給予患者當歸、白芍、三七、連翹、生地、枸杞等活血舒筋、化瘀止痛類藥物，讓患者減輕疼痛，起到補腎壯骨的功效。在中期患者疼痛已明顯減輕，但骨頭尚未接好，需要進行適當鍛煉，給予患者壯骨續(xù)筋類藥物有助于患者恢復。在后期，患者骨頭尚未接牢，還需壯骨，同時給予營養(yǎng)支持，利用西洋參、黃芪、川續(xù)斷、補骨脂、懷山藥、甘草、枸杞子、當歸等藥物補足患者血氣，達到健脾益腎的效果。要比常規(guī)術后護理效果更好，有利于鞏固病情，縮短患者恢復時間。這與韓宜印等[16]運用續(xù)骨活血湯對股骨頸骨折患者空心螺釘內固定術后的研究方法相似。通過中藥辨證治療，能夠讓患者關節(jié)功能盡快恢復，也大大減輕了患者術后的疼痛感，提高患者滿意度。

綜上所述，對經(jīng)過內固定術后的股骨頸骨折患者運用中藥3期辨證治療能夠讓患者關節(jié)功能恢復更好，具有較高臨床價值。