乳腺癌患者積極心理體驗質(zhì)性研究的Meta整合

朱慧 張丹妮 周佳欣 陳肖敏

(1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

乳腺癌是女性第一高發(fā)惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命與健康。目前全球約有1 810萬新發(fā)癌癥病例，其中乳腺癌210萬，占11.6%[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥中心(International agency for research on cancer，IARC)統(tǒng)計，我國乳腺癌患病例數(shù)呈逐年增加趨勢，預(yù)計到2030年，我國乳腺癌發(fā)病數(shù)將達23.4萬[2]。乳腺癌作為重大應(yīng)激事件不僅給患者帶來生理上的痛苦，而且使其承受來自個人、家庭和社會等不同層面和類型的壓力，對女性患者而言，甚至直接威脅其女性性征，破壞中國傳統(tǒng)女性角色認同，繼而對其心理造成嚴重的影響[3]。既往相關(guān)研究[4-5]中，乳腺癌患者的心理狀況持續(xù)受到研究者的廣泛關(guān)注，但各項研究多聚焦于患者的負性情緒和不良心理狀況。然而隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究者發(fā)現(xiàn)癌癥在給患者帶來消極影響的同時也會使患者產(chǎn)生積極的心理變化(如創(chuàng)傷后成長、益處發(fā)現(xiàn)和疾病獲益感等)并在生活中做出積極改變。為切實了解乳腺癌患者的積極心理變化經(jīng)歷與正性情感體驗，部分學(xué)者[6-16]利用質(zhì)性研究的方法開展了相關(guān)研究。本研究擬采用Meta整合的方法整合當前相關(guān)主題的質(zhì)性研究結(jié)果，揭示乳腺癌患者的積極心理體驗，以期為其心理護理和相關(guān)干預(yù)措施的制定提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(WanFang)、維普(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、CINAHL、Embase、PsycINFO及Medline數(shù)據(jù)庫，收集關(guān)于乳腺癌患者積極心理體驗的質(zhì)性研究，檢索年限從建庫起至2019年3月。追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關(guān)文獻。英文檢索詞包括“Breast cancer,Breast tumor,Breast neoplasms,Post traumatic growth,Benefit finding,Positive psychological,Positive psychological change,Positive emotional experience,Qualitative research,Qualitative study”等。中文檢索詞包括“乳腺癌、乳腺腫瘤、創(chuàng)傷后成長、益處發(fā)現(xiàn)、疾病獲益感、積極心理學(xué)、積極心理改變、正性情感體驗、質(zhì)性研究”等。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 (1)研究類型-S(Study design)：質(zhì)性研究，采用系統(tǒng)主觀的方法描述經(jīng)歷并賦予其含義的研究方法，包括扎根理論、民族志、現(xiàn)象學(xué)、案例研究和行動研究等方法的文章。(2)研究對象-P(Population)：無嚴重精神疾病，明確確診為乳腺癌的患者，年齡、性別和疾病分期不限。(3)興趣現(xiàn)象-I(Intereat phenomena)：乳腺癌患者在生活或疾病治療過程中積極心理體驗。(4)情景-Co(Context)：乳腺癌患者患病過程中經(jīng)歷積極的心理變化。

1.2.2排除標準 (1)非中英文文獻。(2)數(shù)據(jù)重復(fù)或無法獲取全文的文獻。(3)學(xué)位論文或報紙上未正式發(fā)表的灰色文獻。(4)其他癌癥相關(guān)的積極心理體驗。

1.3文獻篩選及資料提取 文獻篩選和資料提取過程由2名研究員進行，如意見不一，則由第3名研究員進行協(xié)助判斷。借助Note express文獻管理軟件剔除重復(fù)文獻。文獻篩選階段首先通過閱讀文題和摘要，排除明顯不相關(guān)的文獻，隨后閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取的主要內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國家、研究對象、感興趣的現(xiàn)象和主要結(jié)果。

1.4文獻質(zhì)量評價 該過程由2名(本文第1作者和第2作者)經(jīng)過循證實踐方法論培訓(xùn)的研究員采用“澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心(JBI)質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準”[17-18]對納入文獻進行獨立評價，每項評價標準均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來判斷。完全滿足上述質(zhì)量標準，發(fā)生偏倚的可能性較小，質(zhì)量等級為A級；部分滿足上述質(zhì)量標準，發(fā)生偏倚的可能性為中等，質(zhì)量等級為B級；完全不滿足上述標準，發(fā)生偏倚的可能性高，質(zhì)量等級為C級。當2名研究者評價意見發(fā)生分歧時，由第3名研究者進行協(xié)助判斷。最終納入質(zhì)量等級為A級和B級的文獻。

1.5Meta整合 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心匯集性Meta整合(Integrative/aggregative synthesis)方法[19]對結(jié)果進行整合。在理解各質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法論的前提下，研究者通過反復(fù)閱讀納入的文獻，重復(fù)比較分析各原始研究結(jié)果間的關(guān)聯(lián)，將類似結(jié)果進行歸納總結(jié)，形成新的類別，然后將類別歸納成整合結(jié)果，獲得對現(xiàn)象和意義新的解釋，使結(jié)果更具可靠性、針對性和概括性[20]。

2 結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果 依據(jù)檢索策略，初步檢索出相關(guān)文獻227篇，最終納入11項[6-16]研究，結(jié)果中包括5個現(xiàn)象學(xué)[8,12-13,15-16]和3個扎根理論[6,9,11]。文獻篩選流程及結(jié)果，見圖1。

2.2納入文獻基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評價 納入文獻的特征，見表1。方法學(xué)質(zhì)量評價，見表2。

2.3Meta整合結(jié)果 通過反復(fù)理解分析，對納入的11項研究提煉出64個完整的結(jié)果，將相似結(jié)果歸納組合形成9個新的類別，最終得到4個整合結(jié)果。

圖1 文獻檢索及篩選流程

2.3.1整合結(jié)果1：建立新的自我認知 乳腺癌患者在經(jīng)受身體和情感上的不良沖擊后開始萌發(fā)對自我新的認識，并由此迸發(fā)出積極的個人力量，產(chǎn)生對健康新的態(tài)度以及實現(xiàn)對疾病管理行為的轉(zhuǎn)變。

2.3.1.1類屬1：創(chuàng)造持續(xù)的個人力量 乳腺癌患者在經(jīng)歷生活中各種創(chuàng)傷事件后開始萌生對于能夠繼續(xù)生存的成就感，患者傾向于將乳腺癌概念化，并將其作為未來生活中完成各項任務(wù)時能力提升的促進因素(“我向全世界展示了我的能力，是的，我能夠做到，甚至做得更好，我讓全世界看見了它(乳腺癌)并不會將我殺死”[11])。他們逐漸展示出內(nèi)心趨于平靜的感受(“我認為一個人在經(jīng)歷了疾病之后，(疾病)會使你成為一個更強壯的人，我很滿意現(xiàn)在的自己，我的心態(tài)十分平和，我現(xiàn)在并不在乎其他人的想法，我真的不會”[9])，并借用各種隱喻來表達個人力量的增長(“就好像有一種神奇的能力灌注到你身上，讓你精力充沛”[6])，以及通過積極思考和解決問題來達到創(chuàng)造持續(xù)的個人力量并加以使用的目的(“我向自己證明了我可以做一些我以前從未做過的事情，我為自己感到驕傲，并且每當我回家，我都感覺非常充實”[7]；“我走遍了世界各地，我開始思考和努力，并且花了兩周的時間想著得為自己做點什么”[12])。

表1 納入文獻的基本特征

續(xù)表1 納入文獻的基本特征

表2 方法學(xué)質(zhì)量評價

2.3.1.2類屬2：樹立新的健康意識 患者通過對以往不良生活方式進行歸因反思，將各種生活行為習(xí)慣與健康的促進聯(lián)系起來(“以前生活習(xí)慣確實不太健康，喜歡吃油炸食物、燒烤……”[16])，認為既往抽煙、酗酒和熬夜等危險行為著實給自身健康帶來巨大不良影響(“過去我常會叼著煙，甚至經(jīng)常和朋友們喝酒，因為這是我生活的一部分，但現(xiàn)在看來這對健康真的非常不利”[14])，并且開始更加注重體育鍛煉與壓力管理的重要性(“參與各項身體活動可以讓自己有信心和力量面對未來的多重挑戰(zhàn)”[6]；“像大多數(shù)人認為的那樣，我們就是這樣一類患者……焦慮、抑郁、悲觀，但當壓力來臨的時候我們應(yīng)該學(xué)會通過其他方式進行緩解，因為未來仍然存在”[8])。

2.3.1.3類屬3：積極進行疾病自我管理 疾病的自我管理主要體現(xiàn)在疾病的自我監(jiān)測、主動獲取健康相關(guān)信息和制定管理策略3個方面。罹患乳腺癌后，患者對身體有了新的認識，他們主動進行身體監(jiān)測，以預(yù)防復(fù)發(fā)或加大惡化阻力(“另外一件非常好的事情是我會經(jīng)常檢查自己的乳房，時刻關(guān)注它是否有新的改變”[8])，或者有意識的借助書籍、媒體、同伴及醫(yī)務(wù)人員的幫助獲取疾病相關(guān)的健康信息(“我很感激給我提供治療的醫(yī)生，我會經(jīng)常會向他咨詢有關(guān)健康促進的信息”[11])。此外，乳腺癌患者傾向于通過制定訓(xùn)練計劃或積極接受治療以改善健康狀況(“我感受到了運動帶來的好處，因此我給之后的運動制定了詳細的計劃”[12]；“我又去看了醫(yī)生，醫(yī)生給我開了中藥，我服用中藥兩個月后感覺身體逐漸變得溫暖，我聽說乳腺癌患者應(yīng)該保持身體的溫暖，因此我認為中藥對我的身體有好處，或會繼續(xù)遵醫(yī)囑治療”[14])。

2.3.2整合結(jié)果2：體會新的人生哲學(xué) 乳腺癌患者在經(jīng)歷癌癥的覺醒后，開始對生命意義產(chǎn)生新的審視與理解，重獲新生，并在重生中達到升華。

2.3.2.1類屬4：發(fā)現(xiàn)新的機遇與可能性 新的機遇與可能性可解釋為患者對生活中新的改變/機遇及對開始新生活的認知與認同。該部分共提煉出3種結(jié)果：(1)自我學(xué)習(xí)。患病經(jīng)歷使患者學(xué)習(xí)到疾病相關(guān)監(jiān)測方法和日常護理措施，并感知可以進行更多項目的學(xué)習(xí)(“我認為我可以進行更多的自我技能鍛煉”[7]，“有時我會把自己比喻成一個容器，來接收更多知識和技能”[8])。(2)新的發(fā)展方向。患者通過積極參與疾病的各項治療，逐漸看到對未來的希望，并開始產(chǎn)生對嘗試各項新鮮挑戰(zhàn)的渴望(“我不想被限制，我可以接受更多地挑戰(zhàn)，例如加強身體鍛煉，我有走向世界各地的想法，去嘗試更多可能性”[11])。(3)結(jié)交新的朋友。參加各類集體活動項目，給患者創(chuàng)造了更多建立新友誼的機會(“這是我患病后第1次參加集體活動，并且我是第1次真的和像我這樣的人交談，我們在一起的第1個晚上，互相述說故事，哭泣并歡笑著，現(xiàn)在我有了新的姐妹，我現(xiàn)在的生活再好不過了”[10])

2.3.2.2類屬5：改變生活中的優(yōu)先順序 乳腺癌患者在經(jīng)歷生命與死亡之后開始重新審視生命中的重要事物，并將生命中各類事項按重要程度進行自我“排序”(“家庭成員是最重要的，然后是我自己的健康，然后是快樂，被確診之前，我認為錢非常重要，現(xiàn)在這種想法已經(jīng)改變了”[11])。一些患者表達了他們生活在當下而不是未來的觀點，他們著重考慮健康問題，找到更多的時間進行相關(guān)的社交活動(“我開始享受眼下的生活，愛惜身體并保持健康”“我讓自己盡可能和外面的世界產(chǎn)生聯(lián)系”[9])，以及優(yōu)先考慮自我的培養(yǎng)與休閑娛樂項目的進行(“我這次復(fù)查完了，沒什么事的話，就跟我老公去加拿大旅游”“以后要把生活安排的更加豐富，以前一直想學(xué)攝影，已經(jīng)買了單反，現(xiàn)在就開始學(xué)”[16])。

2.3.3整合結(jié)果3：與他人相關(guān)的積極改變 當乳腺癌患者面臨生命與死亡時，患者對家人及朋友的重要性有了更深的理解，并由此產(chǎn)生利他主義思想，以實現(xiàn)自我與生活的重建。

2.3.3.1類屬6：主動與他人建立聯(lián)系 患者可能在患病之前將各種親屬關(guān)系視為理所當然，但創(chuàng)傷過后他們改變了對伴侶、家庭成員、朋友以及其他關(guān)系人物的重視程度，開始主動珍惜(“生病期間我想了很多……珍惜每一天、珍惜眼前人”[16])、加強理解與信任(“我的丈夫給了我很多照顧，我開始更信任他，也更理解家人的擔憂與謹慎行為，所以我在改變”[14])、積極建立親密關(guān)系(“你知道，但我們坐在一起，我會主動和他們聊天”[12])以及對獲得的幫助與支持表示感謝(“這都歸功于我的朋友和家人給了我無限的幫助與力量……十分感激我能幸存下來，感謝周圍人的支持……”[7])。

2.3.3.2類屬7：通過自身行動減少對他人的影響 當受到鼓舞和支持之后，患者開始思考如何通過自身努力減少對他人造成的影響，因此他們采取積極地應(yīng)對態(tài)度來表現(xiàn)他們健康的身體狀態(tài)，以此減少他人對自己的擔憂(“我母親給了我很多的心理支持，但是，我知道她擔心會發(fā)生一些不好的事情，我想我需要讓她知道我沒事，我需要表現(xiàn)的更積極”[11])。部分乳腺癌患者意識到可能仍有許多癌癥患者的需求未得到滿足，意識到他人的幫助對于患者適應(yīng)各種變化起著至關(guān)重要的作用(“我很樂意與其他患者進行溝通交流，主動幫助他們分析問題，這樣他們就不會那么心煩意亂”[10])。此外，由于痛苦的經(jīng)歷，乳腺癌患者會更多的表露出對其他患者增強的同理心(“從那以后，我試圖想到患有癌癥問題的伙伴，我認為他們是經(jīng)常被遺漏的人[9]”)，并通過積極給予同伴支持和回饋社會實現(xiàn)自我與生活的重建(“我建議我的朋友們進行自我檢查……當你洗澡時，使用肥皂并觸摸這里和那里”“我會回到學(xué)校繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，回饋社會”[14])。

2.3.4整合結(jié)果4：靈性與宗教的成長

2.3.4.1類屬8：優(yōu)化內(nèi)心促進靈性的成長 經(jīng)歷積極心理變化的乳腺癌患者的靈性成長表現(xiàn)為對生命意義新的理解(“在被診斷之前，我認為生活很乏味，我沒有意識到它的意義……現(xiàn)在我認為能夠活者就已經(jīng)非常幸運了”[10]；“生命本來就不完美，可能不圓滿才算是圓滿”[16])；以及通過接受痛苦或采取溫順的態(tài)度來加深對意義的追求與創(chuàng)造(“我的生活經(jīng)歷十分豐富，因為我經(jīng)歷過生育，衰老和疾病等，我就差經(jīng)歷死亡，我的態(tài)度發(fā)生了很大的變化，我變得更加溫順了”[11])。另外，威脅生命的疾病驅(qū)動力使乳腺癌患者更加珍惜和熱愛生命(“……現(xiàn)在，我知道生命很短暫，我要好好珍惜”[15]；“完成化療后，我覺得我是另一個人……在恢復(fù)的過程中，我的頭發(fā)，非常柔順黝黑，這讓所有人都羨慕不已，這是我頑強生命力的象征”[10])，他們同時也通過表達自我與內(nèi)心最終力量的關(guān)系以實現(xiàn)身、心與靈性的超越(“當我仰望天空時，我感受到內(nèi)心強大的力量賜予我重生與救贖，完成化療后，我覺得我是另一個人”[12])。

2.3.4.2類屬9：堅定宗教信仰 宗教的成長可歸為與地域文化相關(guān)的問題，處于不同文化領(lǐng)域的患者可表現(xiàn)出不同的宗教相關(guān)的成長(“佛祖的教誨讓我知道我正在收獲我以前生活中所播種的東西……因此，我會抓住現(xiàn)在積極的事物，并為我未來的生活播下美好的種子”[10])；對于信仰上帝的患者而言，上帝賜予的力量是他們內(nèi)心希望的重要來源，他們描述自己患病時經(jīng)受了“神”的照護(“上帝賜給我一個天使來治愈我，不僅是我的身體，也是我的心靈”[10])，或者認為同伴是上帝創(chuàng)造的特殊生命體(“你們是被天使親吻過的特殊個體”[13])，于是表現(xiàn)出更加強烈的宗教信仰與更多的自我承諾(“感謝上帝，我開始更相信他，我認為我可以堅持并保持相信，我可以更健康自信”[15])。

3 討論

3.1積極心理學(xué)的內(nèi)涵 積極心理學(xué)是研究人類最佳功能，引導(dǎo)實現(xiàn)自我幸福，解釋和促進社會健康、和諧發(fā)展的心理學(xué)科，是科學(xué)心理學(xué)與人文心現(xiàn)學(xué)兩大陣營相互競爭和融合的表現(xiàn)與結(jié)合[21]。旨在關(guān)注個體在經(jīng)歷深刻的生態(tài)危機、社會危機、精神危機和個人創(chuàng)傷經(jīng)歷等嚴峻局面后所表現(xiàn)出的積極特質(zhì)、獲益過程及生活質(zhì)量的維持與重建[22]。積極心理學(xué)的品質(zhì)包括個體對世界的積極認知(包括樂觀、寬容、心理彈性、自尊等)、個人積極的情緒體驗(包括幸福、感恩、滿意度等)及對社會的積極態(tài)度(包括凝聚力、社會責任感和利他行為等)[23]。以往對癌癥患者的心理學(xué)研究提供了很多關(guān)于抑郁、焦慮、社會功能退縮和自尊管理低下等信息，但有學(xué)者[24]表明，此種研究取向或可在某種程度上進一步導(dǎo)致癌癥患者不幸的遭遇。因此，隨著20 世紀末積極心理學(xué)運動的爆發(fā)，越來越多的研究者將關(guān)注點投向與癌癥患者積極心理學(xué)相關(guān)研究，如創(chuàng)傷后成長、疾病獲益感和益處發(fā)現(xiàn)等。本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，整合國內(nèi)外與乳腺癌患者積極心理體驗相關(guān)的質(zhì)性研究文章，歸納總結(jié)出乳腺癌患者從疾病經(jīng)歷中構(gòu)建的積極意義，包括對自我新的認知、新的人生哲學(xué)、與他人相關(guān)的積極改變及靈性與宗教的成長。

3.2乳腺癌患者的積極心理體驗對腫瘤護理工作的啟示

3.2.1重視積極心理干預(yù)方法的應(yīng)用 積極心理干預(yù)是以積極心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，以挖掘個體內(nèi)心正性能量和積極個人品質(zhì)為目的的心理干預(yù)方案[25]。乳腺癌患者在疾病診斷、治療和康復(fù)過程中不僅承受著生命與美(由于乳房手術(shù)和化療導(dǎo)致患者乳房缺失和脫發(fā)等體象改變的狀況)的雙重威脅，而且承擔著來自家庭和社會層面等多方面的巨大心理壓力。我國學(xué)者王玉琴等[26]對乳腺癌化療期患者進行心理狀況分析，通過協(xié)助患者適應(yīng)身體外觀改變、創(chuàng)造良好的家庭與治療環(huán)境和建立良好的護患與社會關(guān)系等積極心理干預(yù)措施，減輕或消除了患者化療期間的消極心理反應(yīng)，使乳腺癌患者的生存質(zhì)量得到有效提高。但筆者通過文獻檢索和閱讀發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)目前尚缺乏系統(tǒng)的積極心理干預(yù)措施。此外，我國學(xué)者姜桐桐等[27]通過對乳腺癌患者積極心理學(xué)研究領(lǐng)域的文獻進行可視化分析表明，我國與西方國家相比，對積極心理學(xué)的研究才剛剛起步，而美國、英國與澳大利亞等國家早已開始運用與積極心理學(xué)相關(guān)的團體心理療法、精神心理療法、希望感療法和以價值為主導(dǎo)的干預(yù)療法等對乳腺癌患者進行積極心理干預(yù)，均取得良好的干預(yù)效果[28]。既往我國臨床護理工作者多將目光投注于對乳腺癌患者“消極”心理干預(yù)方法的運用，各項干預(yù)工作或難以消除乳腺癌患者已經(jīng)歷的損失和創(chuàng)傷帶來的痛苦，而協(xié)助患者接受痛苦和采取平靜的態(tài)度接受生活中的負性經(jīng)歷可能是一種合適的解決方案。鑒此，建議今后研究者在了解我國與西方國家在該領(lǐng)域差距的同時，增加對乳腺癌患者積極心理干預(yù)的關(guān)注程度，學(xué)習(xí)并借鑒已有研究成果，結(jié)合我國文化特點制定出科學(xué)、系統(tǒng)的積極心理干預(yù)措施，切實提高我國關(guān)于乳腺癌患者積極心理學(xué)領(lǐng)域的研究水平，為乳腺癌患者帶來更多福祉。

3.2.2加深對癌癥患者“靈性”的理解 當提到“靈性”，人們往往第一時間將其與宗教、神明等聯(lián)系起來，認為“靈性”是虛無縹緲、不具實際意義更不具操作價值的空中樓閣，其狹義的理解導(dǎo)致目前臨床護理人員對癌癥患者靈性需求上很大程度的忽視。有學(xué)者[29]指出，每一個生存的個體均有靈性，靈性是人類高層的思想活動，是人類超越自身的過程，與人類追尋目的、意義和價值的體驗密切相關(guān)。人作為“萬物之靈”，感性、理性和靈性共同構(gòu)成了人類的精神世界，一個完整的人是感性、理性與靈性的統(tǒng)一體。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)歷積極心理體驗的乳腺癌患者表現(xiàn)出對未來健康的承諾、對個人能力的相信、對愛與包容的新的理解，以及通過心靈層次的意義構(gòu)建與創(chuàng)造，因此，塑造了新的積極的自我。該結(jié)果側(cè)面反映出“追求生命的價值與意義”“達到內(nèi)心的安靜與平和”“愛與包容”和“實現(xiàn)超越”對患者構(gòu)建積極、樂觀自我的重要性，這與靈性需求的4個維度契合一致[30]。另外，筆者通過文獻檢索與閱讀發(fā)現(xiàn)，目前對癌癥患者的靈性照護(旨在幫助患者提高身心健康水平，實現(xiàn)個人價值與生命意義，緩解靈性困擾和滿足靈性需求，以促進靈性舒適[31])的相關(guān)文獻較少，國內(nèi)學(xué)者、醫(yī)務(wù)人員對患者靈性需求及照護方案的認知與研究相對較為匱乏，但隨著癌癥患者逐年增加，靈性逐漸成為患者應(yīng)對癌癥的主要資源，從靈性照護的視角出發(fā)對于癌癥患者護理滿意度的提高、生存質(zhì)量的改善意義重大[32]。因此，建議相關(guān)研究者及護理工作人員在滿足患者疾病治療需求的同時，從“身-心-社-靈”角度出發(fā)，深入學(xué)習(xí)探討靈性相關(guān)知識，加深對患者靈性的感知與理解，以此達到整體護理的目的。

3.3對科研工作的啟示 由于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的進步，乳腺癌患者致死率不斷下降，幸存者數(shù)量呈快速增加趨勢，患者的生存周期也逐年增長，這意味著乳腺癌患者會經(jīng)歷很長時間的治療及恢復(fù)期，而在此過程中患者會產(chǎn)生不同程度和類型的心理變化。本研究匯集性整合了乳腺癌患者積極心理變化經(jīng)歷，從另一視角探討了乳腺癌患者在經(jīng)歷身心創(chuàng)傷事件后所發(fā)生的積極心理改變及由此產(chǎn)生的健康行為轉(zhuǎn)變，為今后科研人員全面了解乳腺癌患者的各類心理狀況提供科研基礎(chǔ)，有利于未來相關(guān)研究的開展和實施。納入的研究中，Sabiston等[6]、Dunn等[7]、Hefferon等[8]和Mcdonough等[12]的研究是基于“身體運動”事件(如龍舟項目、摩托車騎行比賽等)的參與探討乳腺癌患者的積極心理變化經(jīng)歷，4項研究中只有Hefferon等[8]強調(diào)了身體對積極心理變化機制的獨特感知效果，而目前關(guān)于積極心理改變促成因素的實證研究尚未考慮身體活動對患者積極心理變化的影響，其中可能存在身體對積極情緒和心理調(diào)節(jié)的積極影響，今后研究者或可采用干預(yù)試驗探討“身體活動”或其他具有挑戰(zhàn)性質(zhì)的事件對乳腺癌患者的積極心理影響。本Meta整合納入的各項研究均為已經(jīng)歷積極心理變化的乳腺癌患者，今后研究者或可對乳腺癌患者的心理歷程進行縱向研究，動態(tài)分析患者心理變化歷程，以期及時對患者進行相關(guān)干預(yù)，促進健康心理發(fā)展。此外，對乳腺癌患者的積極心理變化與患者重返社會和重建社會功能的相關(guān)性進行研究也是今后研究人員可進行探討的部分。

綜上所述，本研究采用Meta整合的方法較系統(tǒng)地闡述了國內(nèi)外乳腺癌患者積極心理變化經(jīng)歷，提示乳腺癌患者除經(jīng)歷各類身心痛苦與社會創(chuàng)傷外還存在著積極的心理變化及相關(guān)的健康行為轉(zhuǎn)變，臨床護理工作者及科研人員應(yīng)從積極心理學(xué)角度關(guān)注乳腺癌患者心理狀況，重視積極心理干預(yù)方法的應(yīng)用，加深對乳腺癌患者靈性的理解，以從積極心理變化角度實施相應(yīng)的靈性護理措施，進一步改善患者心理狀況，提高生存質(zhì)量，達到“身-心-社-靈”整體護理的目的。