吳茱萸穴位貼敷聯合刮痧用于原發性高血壓的療效觀察

李傳惠，丁玉芳，魯志霞，馬 玲，張 靜，王茂玲，楊 帆，梁國慶，顧健霞，戴小華

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院,安徽230031）

原發性高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要表現的疾病，不僅發病率高，且常伴有心、腦、腎等重要臟器損害，最終可導致器官功能障礙，嚴重危害人們健康[1-2]。隨著疾病譜及人類生活方式變化，中醫學以整體觀念為基礎，經絡臟腑為核心，形成特殊的“社會-生物-心理”醫學模式，其強調心理、社會因素與人類疾病之間的關聯，高血壓病人生活質量以及個體化護理也越來越受到關注[3]。研究表明，老齡、低收入以及血壓控制不良的高血壓病人生活質量顯著降低[4]。中藥穴位敷貼療法及刮痧療法將經絡穴位學說和中藥內外同治理念有機結合，具有簡、廉、便的特點，尤其在緩解臨床癥狀、延緩靶器官損害、改善中醫證候方面具有獨到優勢［5-6］。本研究運用吳茱萸貼敷涌泉穴聯合刮痧的外治療法對痰濁中阻證或肝陽上亢證原發性高血壓病人進行干預，結合辨證施護及個體化護理，觀察該法在降壓、緩解中醫證候及改善生活質量方面的療效，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019 年3 月—2020 年5 月就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科二病區的中重度原發性高血壓病人60 例為研究對象。納入標準：①符合中國高血壓防治指南修訂委員會制訂的《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[7]中的原發性高血壓診斷標準，血壓達中度（2 級）或重度（3 級），其中，2級高血壓即收縮壓160～179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓100～109 mmHg；3 級高血壓即收縮壓≥180 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg。②中醫辨證符合國家中醫藥管理局“十二五”重點專科的中醫護理方案痰濁中阻證和肝陽上亢證辨證標準，痰濁中阻證即眩暈而見頭重如蒙、胸悶惡心、食少多寐、苔白膩、脈濡滑；肝陽上亢癥即眩暈、頭痛、面紅目赤、急躁易怒、口干口苦、便秘、肢體麻木、舌紅黃、脈弦或數。③年齡35～85 歲。④體質指數在正常范圍。⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意。排除標準：①各種繼發性高血壓或存在嚴重肝腎功能障礙、精神疾病；②對食物、藥物過敏；③對穴位貼敷以及刮痧過敏；④正在參加其他臨床試驗。采用隨機數字表法將病人分為對照組與治療組各30 例。兩組病人一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 基礎護理治療 遵醫囑執行治療，并對病人行健康教育，如低鹽低脂飲食、適當減脂、定期鍛煉、調節作息、改善睡眠、戒煙限酒、調節情志。加強與病人的溝通，督促其遵醫囑，并給予積極治療引導。與病人及家屬一對一溝通，解答其困惑并幫助其排除困難，使其認識到治療過程緩慢的原因以及參與治療的重要性。

1.2.2 治療方案

1.2.2.1 對照組 給予鈣離子通道阻滯劑(CCB)聯合腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制劑降壓治療，CCB 類藥物包括苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次或非洛地平緩釋片5 mg，每日1 次，或硝苯地平控釋片30 mg，每日1 次；RAAS 抑制劑包括纈沙坦膠囊80～160 mg，每日1 次，或厄貝沙坦片150 mg，每日1次，或氯沙坦鉀片50 mg，每日1 次，或鹽酸貝那普利片10～20 mg，每日1 次，或培哚普利叔丁胺片4 mg，每日1 次。

1.2.2.2 治療組 在常規降壓治療基礎上加用吳茱萸穴位貼敷結合刮痧療法。具體方案如下：吳茱萸粉10 g加適量醋調成團狀貼敷于涌泉穴，每日20：00 貼敷，次日06：00 去之。刮痧選取督脈、手陽明大腸經、足太陽膀胱經、足陽明胃經的一定區域，以風池、印堂、太陽、百會、大椎、肝俞、心俞、腎俞、曲池、手三里、足三里、豐隆為主穴，囑病人于刮痧治療前靜息15 min 測量血壓，于15：00 采用紅外熱像儀測量病人大椎穴區皮膚溫度，溫度正常時進行刮痧治療，順序為頭正中部印堂穴到百會穴部位、百會穴到風池穴部位，頭部用弧線刮法刮拭兩側太陽穴到風池穴部位，背部用直線刮法刮拭督脈、大椎穴到腰陽關部位，足太陽膀胱經第1 側線循行部位，四肢用直線刮法刮拭上肢曲池穴至手三里部位，下肢足三里至豐隆穴部位，各部位刮拭20 下，并在主穴上點壓刮拭1 遍，按照上述刮拭方法重復3 遍。3 日1 次，3 次為1 個療程。刮痧前后給予病人正確的護理健康指導，如刮痧時注意保暖，刮痧后適當飲用熱水，刮痧6 h 后再進行沐浴等。

1.2.3 評價指標 干預后第10 天評定療效。①中醫證候療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]進行判定。顯效即臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效即臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效即臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。總有效數=顯效數+有效數。②中醫癥狀量化積分：參照《中醫病證診斷療效標準》[10]的評分積分標準，主癥輕、中、重分別計2 分、4分、6 分；次癥輕、中、重分別計1 分、2 分、3 分；舌象、脈象符合者分別計1 分，不符合者計0 分。治愈即癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常；好轉即癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；未愈即癥狀無改變。③血壓療效：血壓測量由特定護士完成，采用固定血壓計，測量方法按《中國高血壓防治指南》實行，測量時間為每日06：00、16：00 和20：00，取平均收縮壓和舒張壓。降壓療效方面，顯效即舒張壓下降10 mmHg 以上，并達到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg 或以上；有效即具備舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未到正常范圍或收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上中的1 項；無效即未達到以上標準。總有效數=顯效數+有效數。④生活質量：采用簡明健康狀況調查表（SF-36）[11]評定，包括心理健康、社會功能、情緒智能、活力、軀體限制、精神健康及生理職能等維度，各維度累積后得總分，總分0～100 分，得分越高，生活質量越好。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 進行統計分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以頻數或百分率（%）表示，非等級資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人中醫證候療效比較（見表2）

表2 兩組病人中醫證候療效比較

2.2 兩組病人中醫癥狀量化積分比較（見表3）

表3 兩組病人中醫癥狀量化積分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人中醫癥狀量化積分比較（±s） 單位：分

P 組別對照組治療組P例數30 30＜0.05＜0.05治療前34.70±4.02 33.73±3.82＞0.05治療后21.10±3.98 18.93±2.99＜0.05

2.3 兩組病人血壓比較（見表4、表5）

表4 兩組病人血壓值比較（±s） 單位：mmHg

表4 兩組病人血壓值比較（±s） 單位：mmHg

組別對照組治療組P例數30 30收縮壓舒張壓治療前153.47±7.21 154.90±5.99＞0.05治療后93.33±5.18①87.40±6.40①＜0.05治療后139.83±5.91①134.50±5.10①＜0.05治療前100.03±6.32 101.27±6.11＞0.05

表5 兩組降壓療效比較

2.4 兩組病人生活質量比較（見表6）

表6 兩組病人生活質量比較（±s） 單位：分

表6 兩組病人生活質量比較（±s） 單位：分

P 例數30 30＜0.05＜0.05組別對照組治療組P治療前57.63±8.59 58.07±9.82＞0.05治療后64.27±9.27 69.73±7.16＜0.05

3 討論

中醫并無“原發性高血壓”病名，根據其臨床癥狀可歸屬于“眩暈”“肝陽”等范疇，屬本虛標實之證，病理基礎為肝腎陰陽平衡失調，病位主要在肝，涉及脾、腎、腦竅[12]。中醫診病以辨證論治為基礎，認為經絡與五臟六腑聯系緊密，能夠溝通內外及貫通上下，穴位是其重要部分[13]。穴位貼敷是中醫經典外治方法，根據內病外治的原則，將藥物敷于相應穴位，從而達到治療疾病的目的[14]。《黃帝內經》云：“腎出于涌泉，涌泉者足心也。”臨床治療上通過刺激足少陰腎經井穴之涌泉穴，腎陰得益，水可涵木，使腎之精氣運達全身，起到治療眩暈、頭痛、失眠的目的[15]。而經絡系統及足部反射區域亦對應中醫學所強調的“上病取下，百病治足”的經典論據。吳茱萸性熱、味苦辛，有溫中、止痛、理氣、燥濕之功效，是用于治療原發性高血壓、心絞痛等的傳統中藥，其主要成分吳茱萸次堿可以起到擴張血管的作用和降壓作用[16]。其歸肝經，能使肝氣下沉，交于腎水，陰陽調和，血壓自平。涌泉穴為腎精始發之處，能溝通心腎二經，引浮陽歸宅[17]。吳茱萸穴位貼敷涌泉穴為經皮給藥法，其通過經絡使藥效直達臟腑，可以起到調節氣血、平衡陰陽、起引火歸元之功，從而達到治療疾病的作用，并有效避免口服藥物造成的胃腸道滅活和肝臟的首過效應[18-19]。刮痧療法是經典外治方法之一，最早見于《痧脹玉衡》：“刮痧法……用銅錢蘸香油刮之”[20]。刮痧療法以經絡腧穴理論為指導，通過刮痧板結合相應手法，在體表反復摩擦、刮動，使皮膚出現暗紅色出血點的“出痧”改變，具有開腠理、散邪毒、活血脈、通經絡的作用[21]，能達到改善痰濁中阻證中腰膝酸軟、胸悶、肢體麻木等癥狀的目的。現代醫學認為，刮痧具有刺激神經末梢，改善微循環，降低血液黏稠度，維持內環境穩態，進而起到降低血壓的功效[22]。本研究顯示：吳茱萸穴位貼敷涌泉穴聯合刮痧可有效提高肝陽上亢型及痰濁中阻型原發性高血壓病人臨床療效及生活質量，同時還能輔助降低血壓，其臨床操作簡便、成本低廉、安全性高，未發現不良反應。但由于樣本量小，加之療程較短，對于吳茱萸貼敷涌泉穴聯合刮痧的降壓機制仍需基礎實驗予以證實。