臨床護理路徑在兒童腸息肉切除中的應用及觀察

張偉利

（山西省兒童醫院，山西030013）

兒童便血主要指兒童肛門所排出的大便中存在帶血的現象，包括大便帶血或全為血便[1]。無痛性慢性便血是小兒直腸及結腸息肉的主要癥狀[2]。電子腸鏡是診斷和治療腸息肉的常用手段，腸鏡下息肉切除是目前摘除息肉最常見、最理想的手術方法。本研究選取我科2019 年1 月—2019 年12 月行無痛腸鏡下息肉切除術的100 例患兒為研究對象，旨在探討在此類患兒中實施臨床護理路徑的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月—2019 年12 月我院電子結腸鏡下摘除結腸息肉的100 例患兒為研究對象。納入標準：①符合我院電子結腸鏡下結腸息肉摘除術臨床路徑準入標準，即除增生性息肉外的其他息肉，包括腺瘤性息肉、管狀腺瘤息肉、絨毛狀腺瘤息肉等；②年齡≤16 歲；③監護人知情同意。100 例患兒中，男67 例,女33 例；年齡1～11 歲。按住院號單雙分為試驗組和對照組，每組50 例。試驗組：男37 例，女13 例；年齡在1～10 歲。對照組：男30 例，女20 例，年齡1～11 歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實行常規責任制整體護理，由責任護士進行護理評估，制訂及實施護理計劃，指導患兒家長正確為患兒配置、服用瀉藥，囑咐術前禁食禁飲，交代腸鏡手術時間和具體方法，術中監測患兒生命體征，術后注意患兒有無腹脹、腹痛、腸出血、腸穿孔等并發癥，術后囑患兒臥床休息，避免劇烈活動等。

1.2.2 試驗組 實施臨床護理路徑。由主管醫師、護士長及責任護士等人員組成專業小組，根據患兒具體情況，制定臨床護理路徑。①入院當天，由責任護士向患兒和家屬進行入院宣教，介紹環境、相關制度，陪侍人管理制度等；給予患兒一級護理，囑患兒進食流質飲食、服用緩瀉劑，責任護士及時指導藥物服用方法及用量，做好術前腸道準備；指導患兒和家屬正確留取標本，完成相關化驗及檢查；通知麻醉科、腸鏡室等相關科室做好手術前準備。②入院第2 天，主管護士詢問患兒大便次數及性狀，評估腸道清潔度，評估患兒精神狀況及合作程度；囑患兒術前6 h 禁食禁飲，遵醫囑為患兒靜脈補液、靜脈輸注抗生素；與患兒家屬簽署同意書，告知其檢查目的、潛在風險、處理措施及腸鏡檢查禁忌證等。主管護士護送患兒至腸鏡室，進行腸鏡手術。③入院第3 天，術后視息肉數量、大小及位置決定禁食時間，遵醫囑靜脈補液；囑患兒臥床休息，避免劇烈活動等；監測病情變化，觀察患兒腹痛、腹脹、排氣及大便等情況。④入院第4 天～第5 天，觀察病人腹部癥狀、生命體征、大便性狀及有無出血、感染、穿孔等并發癥；復查便常規，進行潛血試驗，若無異常安排患兒出院，主管護士做好出院宣教，如患兒飲食、用藥等注意事項，并告知患兒家屬復診時間，若有不適及時就醫。

1.3 評價指標 比較兩組患兒住院天數、腸道清潔度、家屬疾病知識知曉率、術后并發癥發生率及護理服務滿意度。①腸道清潔度：于患兒入院第2 天采用Boston 評分標準進行評價,該評分將結腸分為右側結腸(回盲部、升結腸)、中段結腸(橫結腸、降結腸)和左側結腸(乙狀結腸、直腸)，每段結腸評分為3 分，其中，結腸內有無法清除的固體大便，黏膜無法看清，多見于未進行腸道準備的腸段計0 分；腸段內部分黏膜顯示清楚,而另一部分黏膜因糞便及不透明液體殘留,黏膜顯示不清計1 分；結腸內有少量小塊糞便及不透明液體殘留,黏膜顯示清楚計2 分；所有黏膜顯示清楚，結腸內無糞便或不透明液體殘留計3 分。總分即3 段結腸得分之和，共9 分，評分4 分以上者為腸道清潔度效果好。②家屬疾病知識知曉率：于患兒術后第1 天詢問家屬注意事項、手術方法、并發癥，知曉2 項及以上者判定為知曉，小于2 項者為不知曉。③術后并發癥發生率：于患兒入院第4 天～第5 天評估其便血、腹痛發生情況。④護理服務滿意度：于患兒出院當天詢問家屬對于護理服務的態度，護理服務滿意度分為3 個等級，即非常滿意、一般滿意、不滿意。總滿意人數=非常滿意人數+滿意人數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，正態資料組間比較采用t 檢驗，計數資料以頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒住院天數、腸道清潔度、家屬疾病知識知曉率及患兒術后并發癥發生率比較（見表1）

表1 兩組各項指標比較

2.2 兩組家屬對護理服務的滿意度比較（見表2）

表2 兩組家屬對護理服務的滿意度比較

3 討論

研究顯示：即使在全球最好的公共衛生系統中，患病后的臨床護理也是分散的[3-5]。如果將資源優先安排至專家護理服務之中，一方面會導致大多數人無法獲得資源，另一方面也會使整體護理質量難以提升。病人通常在疾病急性期接受住院治療后便出院并進入門診隨訪[6-7]。在這一情境下，不論病人處于哪種護理環境，都難以達到二級預防的治療目標[8]。臨床護理路徑干預作為一種新型護理模式，可以提高衛生系統中的護理服務質量、優化資源分配[9]，其以“人性化、科學化和專業化”為核心，通過成立專門的護理小組，明確護理人員職責，根據病人病情制定個性化臨床護理路徑表，嚴格按要求對病人術前、術中、術后以及出院進行規范性護理，有利于為病人提供更優質的護理服務，并提高護理工作效果及護理質量[10]。

3.1 臨床護理路徑可以使護士的護理行為有計劃、有目的地實行 在任何過程中實施臨床路徑都可以改進和更新專業人員的臨床實踐，使其更加統一[11]。臨床護理路徑的制定，有利于護理人員遵循已定的護理模式，每天按路徑內容主動實施護理措施，其可使護理工作流程清晰，減少護理工作的盲目性；同時，臨床護理路徑表的制定和實施也可使臨床護理行為變得更為高效、有序[12]，有利于縮短病人平均住院時間，并對病人住院成本進行適當、合理控制，提高服務質量[13-16]。

3.2 臨床護理路徑可以改善護患關系，提高家屬對護理服務的滿意度 臨床護理路徑實施后要求護理人員主動與患兒及其家屬接觸、溝通，幫助患兒及時解決疑問，給予患兒尊重和理解，緩解患兒緊張與焦慮情緒，使患兒感受到關懷和重視，進而提高家屬對護理服務的滿意度。

3.3 臨床護理路徑可以提高病人疾病知識水平，減少并發癥 胃腸息肉是兒科常見病，其中，少年腸息肉[17-20]在兒科病人胃腸息肉中所占比例較大。Van Hattem等[17]研究顯示：約1%的兒科病人受少年腸息肉影響。未成年人結腸息肉病（JPC）是少年腸息肉中較為罕見的類型，其特征是整個腸道內會出現多處息肉，且研究顯示，JPC 通常與腺瘤改變、惡性腫瘤發生有關[17]。目前，對未成年人結腸息肉的治療主張多為在初次發現時即切除，而內鏡下息肉切除術是治療結腸息肉的主要方法[21]。結腸息肉切除術常見并發癥為出血和穿孔，出血原因可能是由于息肉切除術后殘端有焦痂形成, 焦痂過早脫落后形成潰瘍，可引起出血；而穿孔則可能與術后活動過早、過多，進食過早、食物過硬等因素有關。本研究中，對照組有6 例患兒出現便血癥狀，2 例患兒出現腹脹癥狀；而試驗組有1 例患兒出現早期便血，復查腸鏡，鏡下顯示腸腔內息肉切口處無滲血，考慮其出血為植入鈦夾時損傷所致，故給予繼續觀察并做好相關知識指導等處理。試驗組患兒術后并發癥發生率較低，可能是由于臨床路徑實施過程中，護士從飲食、患兒活動情況及注意事項方面對患兒進行健康宣教，使患兒能有效避免并發癥發生。湛琪[22]認為將臨床護理路徑應用于結腸息肉無痛腸鏡高頻電凝電切術治療中效果顯著，其不僅對于機體康復、滿意度提升及健康知識掌握極為有利，還可有效降低并發癥發生率，這一結論與本研究結論相符。Brian 等[23]研究后也認為，臨床路徑可能在改善預后方面有一定作用，與本研究結論相似。

總之，在腸息肉切除患兒中實行臨床護理路徑，能有效縮短患兒住院天數，提高患兒腸道清潔度、家屬疾病知識知曉率，降低患兒術后并發癥發生率，提高家屬對護理服務的滿意度。