中文版關節保護自我效能感量表在類風濕性關節炎病人中的應用研究

顧春芳，陳衛華

（鹽城市第一人民醫院,江蘇224001）

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是風濕科最常見的自身免疫性疾病[1]。RA 病人一方面存在關節疼痛、晨僵等癥狀，導致生活、工作困擾[2]，另一方面也可能存在心理問題，導致生活質量受到影響，自我效能感嚴重降低。自我效能感是RA 病人對自己執行某一活動能力大小的一種主觀判斷，自我效能感降低不僅會增加病人的心理壓力，還會降低病人治療依從性，給病人生活等帶來嚴重影響[3]。自我效能是RA 病人自我管理效果評價的重要指標之一，國內有關RA病人自我效能感測量工具的研究報道較少，相關學者在研究中大多使用普適性量表。關節保護自我效能感量表(Joint Protection Self-Efficacy Scale，JP-SES)由瑞士學者2011 年編制，用于評定RA 病人的自我效能感[4]，已在國外廣泛應用。目前，中文版JP-SES 量表的信效度及臨床應用尚未見報道。故本研究對英文版JP-SES 進行翻譯和信效度評價，并初步探討JP-SES在中國RA 病人中的適用性，以期為制訂適合中國RA病人關節保護自我效能感量表提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用隨機取樣的方法，選取2018 年1 月—2018 年12 月就診于我院風濕科的RA 病人進行調查。根據Kendall 工作準則，樣本量的確定為問卷條目總數的5～10 倍，本研究中文版JP-SES 問卷包括測試條目10 條，一般資料10 條，總計20 條，因此，所需樣本為100～200 例。綜合考慮，本研究確定樣本量為200 例。病人納入標準：①確診為RA；②年齡＞18 歲；③病情穩定，意識清楚；④有語言表達能力或閱讀能力，與調查員溝通無障礙；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標準：患有急危重癥。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有病人或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究工具 ①JP-SES：由瑞士學者Niedermann等[4]于2011 年編制，從情感維度、身體活動維度測評RA 病人自我保護關節的能力。0分代表“完全無自信”，4 分代表“非常自信”。英文版JP-SES 的Cronbach′s α系數為0.92，重測信度為0.79[5]。②類風濕關節炎自我效能感量表（RASE）：由英國學者Hewlett 于2011 年編制，分為8 個維度，共28 個條目，各條目均采用1～5級評分法，非常不同意計1 分，非常同意計5 分，總分28～140 分，得分越高表示自我效能感越強。中文版RASE 信 度Cronbach′s α 系 數 為0.751，重 測 信 度 為0.731，結構效度方差累積貢獻率為68.36%[6]。

1.3 研究方法 ①翻譯：在征得原作者Niedermann同意后，對JP-SES 進行翻譯，為保證翻譯準確性，由2名具有較好英語水平的護士將英文版JP-SES 翻譯成中文版JP-SES 初稿。②小組討論：2 名護理學專家對翻譯后的中文版JP-SES 初稿內容進行修改、文化調適，再由2 名醫學博士對量表進行回譯，再次修改、文化調適后形成中文版JP-SES。③預調查：抽取60 例RA 病人進行預調查，預調查樣本量為總樣本量的20%，為避免誤差，最終將預調查樣本量增加至60 人。④確定最終版本：根據預調查結果對中文版JP-SES 第3次進行修改和調適，形成包括10個條目的中文版JP-SES終稿。

1.4 中文版JP-SES 的應用 調查前對4 名風濕科護理人員進行統一培訓，培訓內容包括調查方法、量表解釋、評分標準。符合納入標準的200 例RA 病人簽寫知情同意書后向其發放中文版JP-SES，要求病人自行填寫，并承諾對其隱私嚴格保密。每份問卷完成時間10 min。共發放問卷200 份，回收有效問卷200 份，有效回收率為100%。兩周后，在被調查的病人中隨機抽取60 例病人（重測信度使用相關系數計算，計算相關系數樣本量最低要求30 例，為避免人為因素最終將樣本量確定為60 例）進行重復調查，獲得中文版JP-SES 重測信度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0和AMOS 17.0軟件進行數據分析。評價量表的內部一致性使用Cronbach′s α系數和Guttman 分半信度；評價量表的重測信度使用兩次調查結果的組內相關系數；評價量表的內容效度使用量表各條目得分與總分的相關系數、組內相關系數，運用專家評定方法檢驗量表的內容效度；評價量表的結構效度使用探索性因子分析和驗證性因子分析，評價量表效標效度以目前應用比較廣泛的RASE 作為效標工具，與中文版JP-SES 進行Pearson 相關性分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人一般資料 調查的200 例病人年齡35～72（58.55±13.90）歲，其余一般資料見表1。

表1 病人一般資料

2.2 中文版JP-SES 各條目得分情況（見表2）

2.3 中文 版JP-SES 在RA 病人中應用的信度中 文 版JP-SES 量 表 的Cronbach′s α 系 數 為0.96，Guttman 分半信度系數為0.93。兩周后隨機選取參與過本研究的60 例病人進行重測，重測信度為0.84，95% 置信區間（CI）為（0.80，0.94）。

2.4 中文版JP-SES 在RA 病人中應用的效度

2.4.1 內容效度 各條目得分之間相關系數為0.502～0.878，各條目得分與JP-SES 總分的相關系數為0.501～0.804（P＜0.05）。見表3。由4 名護理學專家（2 名護理學教授、2 名護理學副教授）對中文版JP-SES 量表各條目的相關程度進行測評，得到各條目內容效度指數（CVI）為0.812～1.000，總 體 一 致 性CVI 為0.840，平 均CVI 為0.820。

表2 中文版JP-SES 各條目得分情況（±s,n=200） 單位：分

表2 中文版JP-SES 各條目得分情況（±s,n=200） 單位：分

條目1.舉起輕的物品2.拿起輕的物品3.做飯4.購物5.寫字6.心情不好7.感覺被監視8.對任何事均不感興趣9.感覺自己非常忙10.感覺自己空閑時間很少總分得分3.21±1.02 2.78±1.76 1.02±1.01 2.66±1.25 2.99±1.66 2.04±1.76 1.72±0.94 2.77±2.03 2.89±1.81 3.00±1.01 28.16±5.08

表3 中文版JP-SES 各條目得分與總分相關系數（r 值）

2.4.2 結構效度 中文版JP-SES 的10 個條目經探索性因子分析得到2 個公因子：身體活動維度（F1）包括條目1、條目2、條目3、條目4 和條目5；情感維度（F2）包括條目6、條目7、條目8、條目9 和條目10。分析結果顯示：KMO 值為0.85，Bartlett′s 球形 檢驗值為4 699.02，累計方差貢獻率為49.81%。為進一步驗證數據的真實性，使用驗證性因子分析建立的假設模型，結果顯示模型有統計學意義，模型適配度達統計學標準：卡方自由度比（χ2/df）為3.14，擬合優度指數（GFI）為0.942，調整適配度指數（AGFI）為0.951，比較擬合指數（CFI）為0.866，遞增擬合指數（IFI）為0.922。中文版JP-SES 主成分各條目公因子載荷值及共同度見表4。結構方程模型見圖1。

表4 中文版JP-SES 主成分各條目公因子載荷值及共同度

圖1 2 個公因子結構方程模型

2.5 效標效度 以目前應用比較廣泛的RASE 作為效標工具，與中文版JP-SES 行Pearson 相關性分析，中文版JP-SES各條目得分及總分與RASE總分均呈正相關，相關系數為0.38～0.86，均有統計學意義（P＜0.05）。中文版JP-SES 各條目得分及總分與RASE 總分的Pearson相關性分析見表5。

表5 中文版JP-SES 各條目得分及總分與RASE 總分的Pearson 相關性分析（r 值）

3 討論

3.1 中文版JP-SES 在RA 病人中應用的意義 RA病人由于關節疼痛、晨僵等對軀體功能造成嚴重障礙，加之疾病造成的認知紊亂、工作能力下降、高額的治療費用，可能產生嚴重的心理負擔，造成其生活質量下降[7]。研究表明，RA 病人自我效能感與其生活質量高度相關[8]。目前，我國關于RA 病人關節運動自我效能感的研究較少，具有針對性并適合中國人群的自我效能感測評工具也相對較少[9]。相關護理干預措施制訂前應充分了解RA 病人在不同階段自我效能感水平，積極采取有效護理干預措施并對病人進行有針對性的護理干預[6,10-11]。自我效能感對RA 病人的癥狀管理、身體活動、功能鍛煉及生活質量等方面的積極作用已得到專家學者廣泛認同[12]。如何將自我效能理論與干預措施相結合，繼而幫助RA 病人進行自我管理、改善生活質量，是眾多學者所要致力的研究方向。本研究結果提示，病人關節保護自我效能感處于中度水平、軀體功能狀況存在中度功能受損，病人在長期治療過程中承受巨大的心理壓力，導致病人自我效能感降低。疾病活動度是RA 病情嚴重程度的判斷方法之一，疾病活動度高的病人晨僵時間長，容易產生不良情緒，降低自我效能，繼而關節保護自我效能感降低，提示醫護人員應重視病人軀體健康狀況，盡早采取干預措施維護病人軀體功能進而提高其自我效能。

3.2 中文版JP-SES 在RA 病人中應用的信度分析信度是對測量結果一致性程度的估計，是評價量表的精確性、一致性，是測量過程中隨機誤差造成的測定值變異程度的大小[13]。評價量表的信度常用Cronbach′s α 系數評價內部一致性程度、重測信度評價時間穩定性、分半信度評價相關性等。英文版JP-SES的Cronbach′s α 系 數 為0.92[4]。本 研 究 中 文 版JP-SES在RA 病人Cronbach′s α 系數＞0.80，提示具有良好的內部一致性信度，分半信度＞0.80 提示量表的相關性較高，重測信度＞0.80，提示此量表具有良好的時間穩定性，與英文版有少許差異，可能由于選取樣本量大小、中國與西方文化差異等引起，中英文版JP-SES 信度均達到統計學標準，提示隨時間變化，此量表具有良好穩定性，可用于RA 病人自我效能感水平評估[14]。

3.3 中文版JP-SES 在RA 病人中應用的效度分析效度是指測量工具的準確性、有效性和正確性，反映測量數據與目標真實值的偏差大小，反映測量工具實際測定結果與預想結果的符合程度。評價量表效度常用內容效度、結構效度[13]。本研究調查結果顯示：中文版JP-SES 的各條目得分與JP-SES 總分呈中高度相關（相關系數為0.00～0.30 為微弱相關，＞0.30～0.50 為低度相關，＞0.50～0.80 為中度相關，＞0.80～1.00 為高度相關）。由護理學專家對中文版JP-SES 量表條目進行測評，得到各條目內容效度指數均符合統計學標準，提示此量表內容效度良好[15-17]。英文版JP-SES探索性因子分析得到2 個公因子，中文版JP-SES 經探索 性 因 子 分 析 得 到2 個 公 因 子，Bartlett′s 球 形 檢 驗 值為4 699.02，方差累計貢獻率接近50%，共同度＞0.30，各條目公因子載荷值＞0.50；中文版JP-SES 與英文版因子分析結果基本一致。通過驗證性因子分析結果 顯示：χ2/df 為3.14，GFI、AGFI、IFI 均＞0.90，符合統計學標準，構建的結構方程模型契合度良好，綜合分析說明中文版JP-SES 量表的實際調查數據結構效度良好。本研究將RASE 作為效標工具，將其得分與中文版JP-SES 量表得分進行相關性分析，結果顯示：中文版JP-SES 各條目得分及總分與RASE 總分均呈正相關，相關系數為0.38～0.86，說明中文版JP-SES效標效度良好。

4 小結

總之，中文版JP-SES 嚴格按照量表翻譯要求進行漢化與文化調適，最終形成的量表信度和效度結果顯示：中文版JP-SES 信效度良好，可在RA 病人關節保護自我效能感研究中應用。由于時間限制，本研究存在一定局限性，在未來的工作中應擴大樣本量在多家醫院的RA 病人中應用，共同探討中文版JP-SES 在RA 病人中應用的適用性和廣泛性。