新冠疫情下基層醫院對互聯網醫院建設的建議和思考

逄金華 王炳偉

[摘 要] 文章通過分析醫院互聯網建設情況及其在新冠疫情防控中優勢作用，提出互聯網醫院建設的思考和建議。方法典型案例分析和統計描述。基層醫院互聯網醫院建設和線上診療建設整體仍處于起步階段尚未觸及核心技術圈。結論建議以政府主導加大互聯網醫院建設頂層設計力度和優化監管方式，完善運營管理機制將互聯網醫院建設納入國家衛生應急建設與改革中。

[關鍵詞] 互聯網醫院 新冠疫情 建議和思考

中圖分類號：R197.324 文獻標志碼：A

受新型冠狀肺炎疫情（以下簡稱：新冠疫情）和國家政策的影響，互聯網醫院建設被推上前所未有的高度，實際上互聯網醫院并不是新興事物發展歷程較為曲折，新冠疫情又賦予互聯網醫院新的使命作為抗擊疫情減少交叉感染的重要舉措之一。文章從基層醫院視角闡述我國互聯網醫院建設歷程和運營現況，分析了現階段互聯網醫院在建設發展過程中存在的問題，研判發展趨勢并提出發展建議以期為互聯網醫院的良性發展提供參考。

一、互聯網醫院發展歷程及現狀

（一）發展歷程曲折萌芽階級：2000—2010年以丁香園等企業的創立為標志；興起階段：2010—2014年現象級的企業開始創立為標志如春雨醫生；狂熱階段：2014- 2015年資本投入政策支持促使互聯網醫療行業的熱度空前，如2015年國務院發布《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》；遇冷階段：2016—2017年2016年開始政策有所轉向。2016年8月互聯網第三方平臺藥品網上零售試點期結束后不再展期；2017年4月發布《關于征求互聯網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯網醫療服務發展的意見（征求意見稿）意見的函》純互聯網平臺類互聯網醫療企業發展受阻，抑制互聯網醫院高增長勢頭；轉折階段：2018- 2019年，2018年國務院發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，互聯網醫療再次得到市場重視。隨后各地推出細則進一步驅動互聯網醫療領域落地。如山東省相繼出臺的《山東省進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）實施方案》《關于進一步完善全省機構醫療機構遠程醫療服務體系的通知》[1]。

（二）發展現狀與實體醫院相比，因互聯網醫院因有就醫時間有彈性就醫空間靈活性避免交叉感染可提升醫療資源運營效率助推醫療資源下沉等優勢而深受醫療市場青睞。根據《2019中國衛生健康統計年鑒》數據截至2018年12月31日，全國共有醫院33009家，其中三級醫院2548家二級醫院9017家，截至2019年10月，全國已有269家互聯網醫院另有121家建設中。新型肺炎疫情爆發，促使互聯網醫療的供給端（互聯網醫院和醫生）激增，需求端（消費者）的規模也得以爆發式增長。截至2020年2月10日公司互聯網醫療已上線和正在上線的醫療衛生機構已近900家。

二、互聯網醫院在抗擊新冠疫情中完善和發展

（一）助力體溫篩查、分診評估、追蹤等相關工作，完善急診就醫業務流程。體溫篩查和追蹤方面：體溫篩查是識別新冠疑似病例的重要手段，除使用額溫槍紅外線體溫感應設備外，部分互聯網醫院利用人臉識別技術實名記錄來院人員的體溫數據并將監測數據同步提供給區域衛生平臺，時效性、便捷性、可塑性明顯優于非互聯網醫院。

業務支持方面：不少新冠疫情定點醫院使用了影像AI系統進行輔助診斷“新冠肺炎影像學臨床特征”，在提高影像診斷工作效率和準確率大大緩解影像醫生的工作壓力。湖北等地醫院借助遠程會診系統與北京、上海等專家遠程討論危重患者治療方案，提高患者的救治效率，地方醫院借助遠程影像系統協助排查疑似病例提高影像診斷效率。

風險評估方面：按照國家衛健委《關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》文件，部分互聯網醫院將智能輔助新型冠狀病毒肺炎評估量表融入分診系統中，輔助醫務人員全面采集患者的癥狀數據，借助系統進行智能判斷，實現了對來院人員快速評估對高風險患者及時標識且納入危急值管理系統及時提醒其他環節提高警惕。

（二）助力院感質量管理，提高數據收集監測及分析質量提升。感控培訓方面：疫情期間絕大部分醫院借助互聯網會議平臺進行感控培訓，硬件條件較好的醫院嘗試通過攝像頭顯示屏語音交互設備及網絡搭建臨時的防護行為監測系統，強化對重點科室的監測和指導；也有醫院依托無線網絡GPS定位條形碼識別RFID等物聯網技術，監控醫療廢物打包、稱重、回收及運輸等環節的處理過程，保障整個處理過程規范安全，全程監管醫療廢物處理。另外有些醫院通過手機APP與醫院HIS系統對接實現收集全院職工自我評估數據和運動軌跡，從而及時發現風險排除隱患[2]。

（三）助力后勤服務，最大限度地減少交叉感染保護醫護人員。疫情期間人手緊張防護壓力巨大，上海等地醫院應用智能機器人保障后勤服務減少人員接觸降低人員的感染風險，如通過物流機器人配送藥品試劑耗材等醫療物資，通過消毒機器人對高風險區域或高空消毒，通過機器人為病人送餐送生活用品送藥物標本。這也是互聯網醫院在線上線下結合的成功案例，也是醫療行業的共同努力探索的共識和目標。

三、互聯網醫院在實際運營中發現的問題

（一）多平臺兼容受限。從區域看僅遠程醫療業務協同系統，就有國家采購平臺醫院自主研發平臺院企共建平臺企業服務平臺等，各平臺兼容性差無法實現數據通暢；從互聯網醫院單體看，內部涉及醫院信息化系統、放射影像設備及系統心電圖設備、病理設備及系統檢驗設備及系統等兼容運行問題。醫保支付受限制約線上就診的主要原因是醫保支付系統不能協同，如門診大病、慢病人員在絕大部分互聯網醫院無法實現線上辦理住院線上結算。第三方服務滯后受限。現階段各大醫院均在建設互聯網醫院，醫療外周服務如藥品配送檢驗檢查報告。舊觀念受限。部分醫院擔心互聯網醫院影響實體醫院的市場，尤其是對附加消費項目的影響。

（二）水平低，服務對象單一。遠程醫療服務對象主要是慢性病患者、隨訪病人、擇期診療人員、非重癥人員。功能定位單一。主要職能是為患者提供線上健康咨詢、線上復診、慢病處方延展等，部分上級醫院為其他醫療機構提供遠程診療等服務，下級醫院互聯網硬件條件差無法開展線上檢查檢驗，更無法提取個人歷史健康數據和實時醫學數據。以2019年全國醫院數量為基數擁有互聯網醫院資質的僅占2.7%，而且主要集中在二級、三級醫院。因此互聯網醫院建設和遠程醫療整體水平處于探索階段。

四、互聯網醫院發展趨勢和思考

（一）政策體系完備，構建互聯網醫療發展基石。完備的互聯網醫療基礎政策體系涵蓋“醫”“藥”“險”三大門類。互聯網醫院發展歷程顯示，其發展情況與國家相配套的法律法規息息相關。比如2018年之前缺乏專門針對互聯網醫院的管理辦法，如《藥品管理法》禁止網售處方藥等。部分互聯網醫療的商業模式一直處于法律灰色地帶，法律障礙始終是限制行業可持續發展的因素。但從2018年下半年以來相關配套政策逐一完善，互聯網醫療行業發展得到完善的法律支持和保障[3]。

（二）整合線下醫療資源將成為企業拓展互聯網醫院的關鍵點。《互聯網醫院管理辦法（試行）》規定互聯網醫院分類兩類：作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院以及依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。互聯網醫院的運營必須以實體醫療機構為依托，而不允許建立純互聯網平臺的互聯網醫院。因此，為了提升醫療服務效果，擴大覆蓋面和影響面，整合線下醫療資源將成為互聯網醫療行業發展的重要方向和互聯網企業爭奪的焦點。運營方式上由醫院模式向區域模式轉變，由自建自營模式向共建合營模式發展。

（三）互聯網醫院將催生更多新理念、新事物。如超時空醫療服務進入人們的生活成為醫院醫療服務的重要組成部分；第三方的獨立的醫療服務機構將開始布點站位；自助式檢查檢驗機構和穿戴式醫療設備進入普通民眾的生活；醫院門診醫療服務流程將被全方位全新線上診療解構；個人能夠提取的綜合各方數據的集成管理平臺也將應運而生；更多商業保險和基本醫療保險將覆蓋互聯網醫院線上診療服務項目。如遠程病人監測和遠程醫療服務；更多醫生和患者將適應和習慣線上醫療服務同時人工智能將極大拓展專科醫生的作用有助于醫生擺脫原有“一對一”的關系轉向“一對多”的關系。

綜上，以政府主導加大頂層設計力度和優化監管方式完善運營管理機制，規范互聯網醫院發展將互聯網醫院建設納入國家衛生應急建設與改革中。

參考文獻：

[1]山東省衛生計生委.山東省醫療機構行政許可及備案管理規程[Z].山東：山東省衛生計生委，2017；24

[2]國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局.關于印發互聯網診療管理辦法（試行）等3個文件的通知[Z].北京，2018：25

[3]丁寧，胡豫，張明，許棟，張強.我國互聯網醫院建設現狀及發展路徑選[J].中華醫院管理雜志，2020，36（1）：1-4