上海市隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)保優(yōu)化的路徑研究

張迪 張慶華 柯妍 岳樂怡

[摘 要] 上海市經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人口流動(dòng)頻繁，老人因各種問題隨遷到上海。滬籍人口與非滬籍常住人口之間的醫(yī)保權(quán)限不等，不斷擴(kuò)大的常住人口規(guī)模與社會(huì)醫(yī)療保障分配不公等問題造成隨遷老人分配資源受限。針對(duì)上述現(xiàn)象文章將從醫(yī)保權(quán)限和資源分配這兩個(gè)方面著手，提出通過增加報(bào)銷制度覆蓋率和疾病種類覆蓋的方式進(jìn)一步完善上海市松江區(qū)異地養(yǎng)老醫(yī)療保障中的問題。

[關(guān)鍵詞] 隨遷老人 醫(yī)保權(quán)限 資源分配 覆蓋率

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

在上海市經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，大量外地人口涌入這座經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市。隨著人口流動(dòng)規(guī)模增加和人口老齡化問題加劇，出現(xiàn)了各種養(yǎng)老模式且呈多元化發(fā)展，隨遷老人異地養(yǎng)老是多元化養(yǎng)老的一種，但隨遷老人相關(guān)制度卻遲遲未受重視。“養(yǎng)老醫(yī)療制度”是老人晚年生活的保障，理應(yīng)受到人民群眾的高度重視和大力支持。但現(xiàn)有研究依舊不足，許多問題仍未得到解決。

一、研究意義

特大城市異地養(yǎng)老醫(yī)療保障仍然無法隨老人的遷移而得到報(bào)銷。醫(yī)療保障講求公平性，不區(qū)分地區(qū)或人群，它應(yīng)該是人人都能享受的權(quán)利，上海市隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)保體系應(yīng)是一元的。當(dāng)前，上海市隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)療保障已成為解決異地老人生活難題中的關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源均等化更是異地老人們共同的期盼。本課題將在理論的基礎(chǔ)上深入研究“如何優(yōu)化上海市隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)療保障”這一重要問題。

二、現(xiàn)狀調(diào)查

隨遷老人小眾化，導(dǎo)致了相對(duì)政策的不重視，閱讀整個(gè)松江區(qū)官網(wǎng)文獻(xiàn)關(guān)于老年人醫(yī)療保障的文章不多，關(guān)于隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)療保障更是不超過五篇。隨著上海市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，被吸引來的外來人口越來越多，隨遷老人將不再以小眾化形式出現(xiàn)在人們眼前。隨遷老人數(shù)目不斷增加但是相應(yīng)的政策卻遲遲未更新。其中醫(yī)療保障制度的缺失使得醫(yī)保制度處于一種停滯的狀態(tài)[1]。

三、問題與原因

我國從建立醫(yī)保制度至今僅有數(shù)十年歷史，制度上存在諸多不足，即使是位居一線城市的上海，醫(yī)療制度中仍存在漏洞。因此以松江區(qū)為例，從醫(yī)保權(quán)限和資源分配這兩方面入手，進(jìn)一步完善上海市異地養(yǎng)老醫(yī)療保障中的問題。

（一）現(xiàn)有制度不足（報(bào)銷比率）

上海現(xiàn)行的醫(yī)保制度中仍未全面支持非滬籍老人本地報(bào)銷，使得報(bào)銷手續(xù)繁瑣。在滬居住的部分非滬老人就醫(yī)后必須在原戶籍所在地進(jìn)行報(bào)銷，同時(shí)要取得原戶籍所在地的醫(yī)保申請(qǐng)報(bào)備。長期的兩地奔波讓老人苦不堪言。

此外，隨遷老人醫(yī)保制度中的報(bào)銷比率較低。絕大多數(shù)隨遷老人患有慢性病，隨其年紀(jì)的增加，身體機(jī)能逐漸衰退、就醫(yī)次數(shù)增加，然而醫(yī)保報(bào)銷制度中的限定標(biāo)準(zhǔn)卻不易達(dá)到。如此一來，病人在未達(dá)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)前的醫(yī)療費(fèi)用皆是自費(fèi)，這加重了老人的生活負(fù)擔(dān)。

（二）醫(yī)保權(quán)限的不足

醫(yī)保制度中覆蓋的藥品種類不足，難以滿足人們的需求。我國現(xiàn)有的醫(yī)保目錄中收錄了西藥與部分中成藥共2535個(gè)藥品。但2535種藥品依舊無法涵蓋國人需求，例如，特效藥、新型藥仍有部分無法進(jìn)行報(bào)銷，使病人及其家庭無力承擔(dān)。

（三）資源分配不足

我國醫(yī)療資源大多投放在大城市及大醫(yī)院，外來人口無法在滬使用其他地區(qū)的醫(yī)保卡或只能在少數(shù)特定醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。如松江區(qū)僅有新橋、車墩、葉榭、九亭、洞涇和泗涇6處社區(qū)服務(wù)中心能滿足松江區(qū)非滬老人使用醫(yī)保卡進(jìn)行部分費(fèi)用的異地報(bào)銷。因此，在社會(huì)醫(yī)療保障發(fā)展過程中，解決醫(yī)保制度中的各類問題和加強(qiáng)新制度宣傳力度，都是社會(huì)和諧發(fā)展重要環(huán)節(jié)[2]。

四、醫(yī)保優(yōu)化的建議

上海市經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)了人口流動(dòng)，而老齡化問題也日益加劇。身體健康是老人美好生活的開端，也是醫(yī)保制度美好的愿景，老人們對(duì)醫(yī)保制度的期盼也在改變，醫(yī)保制度需要實(shí)時(shí)更新優(yōu)化。本課題從政府政策、社會(huì)群體、老人本身這三方面對(duì)醫(yī)保優(yōu)化提出對(duì)策性建議。

（一）政府政策方面

醫(yī)保制度都是由政府統(tǒng)一制定的，但由于各地區(qū)醫(yī)療資源以及人口分布的差異，導(dǎo)致醫(yī)保制度很難做到統(tǒng)一。醫(yī)療資源的分配隨著各地區(qū)集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院逐漸出現(xiàn)了某些地區(qū)醫(yī)保資源壟斷的現(xiàn)象。加上國家下發(fā)的資源本就有限，導(dǎo)致分配到各個(gè)醫(yī)院再到個(gè)人出現(xiàn)了逐級(jí)遞減的現(xiàn)象。個(gè)別地方甚至出現(xiàn)了“本月資源用完了，請(qǐng)老人下個(gè)月再來看病”的現(xiàn)象，各類問題層出不窮。因此，醫(yī)保制度中的不足急需受到政府的重視。聯(lián)系老人實(shí)際需求以及醫(yī)保政策實(shí)施現(xiàn)狀提出以下對(duì)策：

1.醫(yī)保政策需要實(shí)時(shí)更新醫(yī)保報(bào)銷的疾病種類，而不是等到一種疾病已經(jīng)呈現(xiàn)大面積爆發(fā)狀態(tài)時(shí)才將它納入醫(yī)保報(bào)銷制度[3]。

2.適當(dāng)增加各類藥品的報(bào)銷比率，特別是各類重大疾病所需要藥品的報(bào)銷比率。

3.進(jìn)一步優(yōu)化各地區(qū)醫(yī)保資源跨區(qū)域調(diào)用的制度，進(jìn)一步推行以及完善線上一站式報(bào)銷等服務(wù)，讓老人們不再因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷而東奔西走。

4.增加醫(yī)報(bào)制度中的藥品覆蓋率，實(shí)現(xiàn)真正有用的藥都進(jìn)醫(yī)保，而不是讓一個(gè)僅僅占據(jù)“醫(yī)保報(bào)銷藥品的名字”卻沒有實(shí)際作用的藥品進(jìn)醫(yī)保。

5.進(jìn)一步開放醫(yī)報(bào)定點(diǎn)報(bào)銷的范圍，讓老人們都能就近享受醫(yī)保報(bào)銷制度。

（二）社會(huì)群體

醫(yī)保制度由政府制定，但是具體實(shí)施卻是由醫(yī)院、社區(qū)等社會(huì)群體共同完成的。由于上海市隨遷老人數(shù)目眾多，醫(yī)院和社區(qū)無法詳細(xì)記錄每一個(gè)來滬隨遷老人的醫(yī)保狀況，導(dǎo)致政府難以及時(shí)優(yōu)化隨遷老人醫(yī)保制度中的不足。通過與受訪者的親密交談，再結(jié)合他們相應(yīng)的建議，希望從以下幾個(gè)方面進(jìn)行現(xiàn)行制度的完善：

1.建立“異地醫(yī)保登記網(wǎng)”體系。由醫(yī)院和社區(qū)牽頭，在網(wǎng)上建立專門的隨遷老人異地醫(yī)保登記網(wǎng)站，醫(yī)院和社區(qū)可以通過網(wǎng)站上的信息隨時(shí)關(guān)注更多隨遷老人。

2.開通便捷通道。醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心建立老人掛號(hào)和看病一體化通道，減少老人在就醫(yī)中的奔波，讓老人擺脫“掛號(hào)早，就醫(yī)遲”困境，提高老人在滬生活體驗(yàn)。

3.降低藥品之間的差價(jià)。減小藥品出廠價(jià)格與成交價(jià)格之間的差異，使藥品的成交價(jià)格更加合理，盡量縮減老人購買藥品的額外開支，從而減輕老人看病的負(fù)擔(dān)。

4.增加醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院。松江區(qū)現(xiàn)有的6個(gè)街鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心開展的異地結(jié)算制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了眾多老人的就醫(yī)需求。因此，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院的覆蓋率，是解決老人就醫(yī)奔波最有效的途徑。

（三）老人自身方面

在政府和社會(huì)群體完善政策為老人構(gòu)建方便異地就醫(yī)渠道同時(shí)，老人自身積極配合是促成解決隨遷老人看病報(bào)銷困難問題的必要環(huán)節(jié)。老人自身努力是老人追求快捷醫(yī)療、安然養(yǎng)老的表現(xiàn)，也是老百姓為高效運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)保政策能作出不可或缺的貢獻(xiàn)，具體可從以下方面加強(qiáng)：

1.積極參與反饋。老人可以通過定期關(guān)注政府網(wǎng)站、聽取社區(qū)醫(yī)保講座、撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線等方式了解最新政策動(dòng)向，及時(shí)上報(bào)就醫(yī)需求并提出改進(jìn)建議，形成報(bào)告、改進(jìn)、反饋醫(yī)保優(yōu)化流程的閉環(huán)[4]。

2.親屬協(xié)助社區(qū)。受時(shí)間空間資源的限制，社區(qū)面向老人的科普宣傳很難做到面面俱到。部分隨遷老人行動(dòng)不便無法出門獲取信息，也沒有獨(dú)立使用智能手機(jī)或電腦了解信息渠道的能力。此時(shí)親屬的幫助可極大地提升異地醫(yī)療政策體系的實(shí)施效果。

3.老人自發(fā)形成互助團(tuán)體。老人間相互幫助能讓新醫(yī)保政策貫通老人群體，在交流互助時(shí)檢驗(yàn)每個(gè)政策的公正無偏性和實(shí)際落實(shí)狀況，從而提高政策運(yùn)行效率。

五、結(jié)語

隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)報(bào)制度中存在問題不只困擾著上海市，更困擾著全國[5]。文章首先提出醫(yī)保權(quán)限和資源分配問題，再進(jìn)行深度剖析從而得到問卷和訪談提綱，最后以問卷收集的數(shù)據(jù)和訪談內(nèi)容為主，運(yùn)用定量與定性結(jié)合法分析。針對(duì)‘醫(yī)保權(quán)限和資源分配問題進(jìn)行研究，指出了政府政策、社會(huì)組織和老人自身三個(gè)方面的優(yōu)化方向，最終達(dá)到上海市隨遷老人醫(yī)保優(yōu)化的目的。

上海市未來的發(fā)展離不開年輕人，更離不開老年人。老年人對(duì)生活的滿意度直接影響了上海市整體的居民幸福滿意度。因此，隨遷老人的異地養(yǎng)老醫(yī)保制度的不斷改善是上海市全體市民的期待，更是他們幸福生活的保障。讓醫(yī)保制度的每一次優(yōu)化都深入人心，讓每一次的努力都不白費(fèi)，讓隨遷老人每一次都能事實(shí)感受到醫(yī)保制度優(yōu)化給他們帶來的幫助。

參考文獻(xiàn)：

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