SPOC＋TBL教學模式探索

鄭偉 徐向榮

[摘 要]婦產科學臨床技能教學是醫學生臨床教學中非常關鍵和重要的一部分內容。SPOC與TBL相結合是以學生為中心的教學模式，可以提高學生的學習效率，激發學生個性思維和團隊協作精神。浙江大學醫學院附屬婦產科醫院將SPOC+TBL教學模式在婦產科學臨床技能教學中加以應用，得到滿意的教學效果，為持續提高臨床教學質量奠定堅實的基礎。

[關鍵詞]婦產科學;臨床技能;SPOC;TBL

[基金項目]2018年浙江大學教學改革項目“以需求為導向、以學生為中心的婦產科虛擬仿真實驗教學中心建設”（jg20180015）;2019年浙江大學醫學院附屬婦產科醫院教學改革項目“人工智能在婦產科分娩與新生兒處理臨床教學中的應用研究”（2020KY617）

[作者簡介]鄭 偉（1987—），女，浙江寧波人，碩士，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院教育辦公室教學秘書，行政八級職員，主要從事教育管理研究;徐向榮（1975—），男，浙江紹興人，博士，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院教育辦公室主任醫師（通信作者），主要從事婦產科學研究。

[中圖分類號] R71;G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2020）27-0238-02 [收稿日期] 2019-12-03

SPOC（Small Private Online Course）即“小規模限制性在線課程”，是對MOOC（Massive Open Online Course）的繼承、完善和超越[1]。SPOC近年來受到了前所未有的追捧，并在全世界范圍內迅速發展。醫學領域也有了SPOC課程的初探，取得了不錯的成效。TBL（Team-Based Learning）是以團隊為基礎的學習模式，能激發學生的學習興趣，促進學生相互合作和提高學習效率[2]。SPOC與TBL相結合的教學模式是以老師為中心到以學生為中心的轉變，使學生成為教學中的主體，提高學生自身的學習效率、判斷能力和創新能力。

婦產科學是臨床醫學的重要組成部分，教學涉及的專科檢查及臨床技能操作具有特殊性。傳統臨床技能教學流程是，教師先進行技能操作講解，然后學生獨立或者分組完成操作訓練。學生往往只能在教師的思維引導下接觸臨床現象，未能主動理論聯系實踐，建立自己的臨床思維。如何促進學生學習的主動性，提高學生學習效率，培養學生把理論知識和實踐操作結合在一起的能力，是SPOC+TBL教學模式引入婦產科學臨床技能教學期望達到的目標。

一、SPOC+TBL婦產科學臨床技能教學設計

以浙江大學醫學院臨床醫學五年制SPOC+TBL婦產科學臨床技能教學為例，教學過程結合了行醫學理論、臨床病例討論、臨床技能實驗課，有助于建立高校臨床技能教學體系。

二、SPOC+TBL婦產科學臨床技能教學實施過程

（一）在線學習理論知識

課程組教師定期參加現代教育技術培訓，掌握微視頻制作技術，與專業網站技術人員合作，共同完善在線課程的設計制作。任課教師將臨床技能教學涉及的理論課視頻和操作示范視頻等教學資料整合上傳到在線課程平臺。這些內容在網絡發布后可讓學生實時點播，循環播放。學生通過線上學習，可充分了解病例討論課和實踐技能課所涉及的理論知識，明確臨床技能操作的目的、步驟和注意事項等。學生完成在線課程學習即可獲得下一周病例討論課的思考題。課前老師將學生進行分組，每組5—8個人。同學們主要通過查閱資料、小組討論等方法進行分析問題。在這個階段，老師主要起到學習引導的作用，不做具體的講解或提供答案，并在評論區提出具有啟發性的問題來激發學生思考，促進小組討論，幫助同學將以前學習的相關知識、經驗結合起來，調動學生學習的積極性。

（二）線下病例討論課

病例討論課以TBL的形式進行。課上，一組同學主要負責一份病例，全組同學作為醫療組對該病例進行討論，其中一個同學作為主講人，負責全程引導，并記錄。討論步驟：①匯報病史;②總結病史摘要;③明確下一步該做哪些檢查;④診斷及鑒別診斷;⑤診療方案（包括手術指征，術中、術后可能出現的情況等）;⑥與家屬溝通需注意哪些問題;⑦組織學生討論。在查閱資料、小組討論之后，教師組織全體學生集中在一起，使得小組之間相互傾聽、相互學習，提出新的問題并加以解決。為了控制討論的方向，教師可適當參與討論，對于討論過程中學生新提出的專業問題要進行適當講解，使得討論順利進行。討論結束后，由教師做最后的總結，并對每個學生做出全面客觀的評價。教師總結時要幫助學生掌握重點、查漏補缺，并從多方面對學生的綜合能力做出評價。

（三）線下技能操作課

主講教師借助仿真的局部功能模型和真實的醫療器材為學員進行技能操作示范。每個小組共用一個模型，學生各自扮演相應角色。教師在教學時要注意人文關懷，把模擬人當成一個真正的病人。教師對于每個項目抽取一組同學演示操作，再利用攝像機對演示學生的操作練習進行視頻記錄，最后回放學生的操作視頻，師生共同對操作視頻進行點評與糾錯。學生根據所獲得的反饋信息再進行訓練，必要時可再次進行視頻錄制及反饋，直至熟練掌握教學內容。對于操作完成質量高的學生視頻可上傳到在線平臺，供后面選課的同學學習借鑒，以提高學生興趣。

三、SPOC+TBL婦產科學臨床技能教學效果評價

課程結束后，學生通過教學網站在線填寫課程評價。對選擇SPOC+TBL模式婦產科學臨床技能教學方式的學生進行教學主要能力認可度測評，96.7%的學生認為能顯著提高臨床分析、判斷、應變能力;93.3%的學生認為能顯著提高團隊協作與溝通能力;91.7%認為能顯著提高醫患溝通能力;86.7%的學生認為能顯著提高運用理論知識解決臨床實際問題的能力;81.7%認為能顯著激發學習主動性和積極性。

追蹤隨訪近3年接受SPOC+TBL婦產科學臨床技能教學的60名臨床醫學生，發現這些學生此后的婦產科學見習、實習成績顯著優于其他學生（考教分離，雙盲法比較）。使用軟件：IBM SPSS Statistics 21，采用t檢驗比較組間顯著性差異。

四、結語

將SPOC+TBL教學模式引入婦產科學臨床技能教學，有別于傳統“填鴨式”的教學模式，突出了學生的主體地位。線上學生主動汲取知識，自主學習，提高了學習效率。線下學生在課前預習中遇到的問題和在團隊討論中爭論的問題，會促使學生主動查閱相關資料或向他人請教，這樣不僅激發了學生的學習興趣和學習積極性，而且使學生建立了自主學習和終身學習的觀念。在教師的引導下，學生運用所學理論知識通過團隊內討論和團隊間辯論，共同解決與臨床實際密切相關的問題，能夠有效地促進學生培養良好的臨床思維和團隊意識，提高學生分析問題和解決問題的能力，從而有效提高學生臨床技能水平。同時，學生的人際溝通能力和團隊溝通能力得到提高，這也為良好的醫患溝通能力的培養打下了基礎。

SPOC+TBL的婦產科學臨床技能教學模式為臨床技能培訓改革提供了一個新的思路和方法，有助于提高臨床技能教學效果，培養學生的基本操作能力、團隊協作精神，因此成為高校教學變革的方向。SPOC+TBL婦產科學臨床技能教學模式還需不斷地探索和實踐，從而對其進行修正和完善。

參考文獻

[1]Zhe Kang，Le He.Construction and Practice of SPOC Teaching Mode Based on MOOC[J].International Journal of Emerging Technologies in Learning，2018，13（12）：35-49.

[2]Fernandes A K，Ecklar P，Rundell K et al.Integrating Simulated Patients in TBL：A Strategy for Success in Medical Education[J]. Medical Science Educator，2019，29（2）：383-387.