自媒體背景下醫學生認知狀況調查及對策分析

[摘 要]文章以自媒體的傳播為背景，從醫學生對醫患矛盾的認知狀況調查入手，對濟寧醫學院2014級、2016級、2018級500名臨床醫學專業學生進行問卷調查。結果顯示，臨床實習生對醫患矛盾的關注度最高，醫患矛盾對其就業選擇的影響最大。結論是醫患矛盾對不同階段的醫學生的職業規劃、專業思想、職業認同及就業選擇等都產生了一定程度的負面影響。醫學院校必須加強對醫學生的醫患矛盾認知教育，探尋加強醫學生對醫患矛盾的認知從引導到積極建構的有益路徑。

[關鍵詞]自媒體;醫學生;醫患矛盾;認知狀況

[基金項目]山東省教育廳2016年山東省高校人文社會科學研究計劃（思想政治教育專題研究）“醫患和諧視域下醫學生審美教育研究”（J16YB45）

[作者簡介]李顯朋（1973—），男，山東萊西人，碩士，濟寧醫學院馬克思主義學院副教授，主要從事人文與思想政治教育、衛生事業管理方向研究。

[中圖分類號] G412[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）27-0135-03[收稿日期] 2019-09-27

著名醫史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫學行動始終涉及兩類當事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”[1]。隨著“北大醫院婦產科醫生被患者家屬毆打”等一系列傷醫事件的曝光和傳播，醫患矛盾和醫患糾紛已成為時下大眾關注的焦點。以博客、微博、微信為代表的自媒體的出現給醫患關系帶來了患者知識水平提升、醫患溝通加強、信息化惠及醫患雙方等積極影響;同時，也造成了大量獲取網絡虛假信息的“問題性”患者出現，嚴重依靠儀器設備的“機器人”醫生產生，醫療事件“發酵式”傳播，媒體的“偏見性”報道等消極影響[2]。

醫學生是未來的醫師，當下的醫患矛盾尤其是暴力傷醫事件的頻發勢必會對醫學生的職業態度和價值取向，產生一定程度的影響。調查醫學生對醫患矛盾的認知狀況，對引導醫學生理性認識醫患矛盾，增強他們的職業情感和提高職業心理素質，堅定醫學生的從業信心和信念，對加強醫學生醫學生醫患關系認知教育乃至思想政治教育，改善和緩和醫患關系具有十分重要的現實意義。

本研究以自媒體的傳播為背景，從醫學生對醫患矛盾的認知狀況調查入手，以濟寧醫學院2014級、2016級、2018級部分臨床醫學專業學生為樣本進行問卷調查。調查了他們對醫患矛盾的認知現狀，分析了醫學生視角下影響醫患關系的主要因素，醫學生對醫患關系的主要認知途徑，醫患矛盾對醫學生的職業認同、專業學習、擇業觀等的影響，并為加強醫學生的醫患關系認知教育提出相關建議和對策。

一、對象與方法

（一）對象

采用整群抽樣法，調查對象從濟寧醫學院全日制本科一年級、三年級和五年級臨床醫學專業在校學生中抽取，分別為入校2018級大一新生、2016級大三學生（其中包括部分兒科方向學生）和2014級臨床實習生，對象選取注意了層次性和代表性。

（二）方法

通過設計“醫學生對醫患矛盾的認知狀況調查問卷”，進行問卷調查。調查問卷共設計醫學生對醫患矛盾和醫患關系的關注度，醫學生對醫患關系的主要認知途徑，醫學生視角下造成醫患關系緊張的主要因素，醫患關系對醫學生專業學習、職業認同及就業選擇的影響，加強醫學生的醫患關系認知教育的建議和對策五個方面的問題;共計20題，題目類型分為單選題、多選題和開放式問題。采用SPSS17.0軟件對調查數據進行統計分析，并按α=0.05水準進行秩和檢驗、Spearman相關性分析。共發放調查問卷500份，回收486份，其中有效問卷483份，問卷回收率97.2%，問卷有效率96.6%。參與調查的男生286人，占57.2%;女生214人，占42.8%;大一學生200人，占40%;大三學生100人，占20%;大五學生200人，占40%。

二、調查結果統計分析

（一）臨床醫學生對醫患矛盾的關注度最高

目前我校的醫學生從大四開始見習，大五進入醫院實習。在“作為醫學生，你對醫患矛盾的關注度情況”此項問題的調查中，有67.7%（327人）的被調查者表示非常關注或較為關注，有4.76%（23人）的被調查表示極少關注，僅有0.06%（3人）的表示從不關注。在表示非常關注或較為關注的被調查者中，臨床實習生的比例達到了75%;對于從不關注的選項，臨床實習生的比例為零。這說明實習生經過見習和實習等環節，從心理上已逐漸趨向于“準醫生”狀態，正在經歷著從醫學生向“準醫生”的角色轉換，也就更加關注醫患矛盾和醫患關系。

（二）大多數醫學生認為目前的醫患關系處于較為緊張的狀態

調查發現，在被問及“你認為目前的醫患關系是否處于緊張狀況”的調查中，32.5%的大一新生認為醫患關系緊張或相對緊張，40%的認為較為和諧，不好說的占到了27.5%;大五的臨床實習生認為醫患關系緊張或相對緊張的占75%，和諧或相對和諧的占19.5%，不好說的占5.5%。

（三）醫學生對醫患矛盾的主要認知途徑

調查顯示，醫學生對醫患關系的認知渠道主要來自以博客、微博、微信、貼吧、論壇等為代表的自媒體。調查顯示，有86.7%的醫學生表示，對于醫患矛盾和醫患關系的新聞來自手機端的相關公眾號。這些自媒體的快速發展和傳播，使得有關醫患矛盾的新聞和信息迅速傳遞且缺乏真實性和辨識度。報紙和電視新聞報道、社會傳聞、家人、同學和學校老師、見習和實習見聞及帶教老師也是主要渠道[3]。調查顯示，臨床實習生因為已經接觸醫療環境，在臨床環境中獲得的對醫患矛盾和醫患關系體驗更加直接，普遍認為見習和實習帶教老師介紹的要比從媒體中獲得的信息更真實、可靠。

（四）醫學生視角下醫患矛盾的主要成因分析

1.醫療體系和制度不夠完善。在“你認為影響醫患關系緊張、造成醫患矛盾的影響因素”的調查中，醫學生認為最重要的影響因素是現有醫療體系、醫療制度不夠完善;2014級、2016級、2018級的平均分分別是4.26、4.17和4.12，無顯著性差異。被調查的醫學生認為，醫療資源的不平衡造成的“看病難，看病貴”仍然是醫患關系緊張的根本原因。具體表現在認為醫院的運行機制、管理體制存在弊端，缺乏有效的激勵機制、醫患溝通和醫患矛盾處置應對機制等。

2.輿論和傳媒的不當宣傳，自媒體的信息失真、輿論導向缺乏規范。調查發現，醫學生認為輿論和媒體的失實報道和宣傳是造成醫患矛盾的主要因素之一。2014級、2016級、2018級的平均分分別是3.31、3.23和3.26。在被問及“你認為你從自媒體和網絡上獲得的有關醫患矛盾的信息是否真實”時，有86%的醫學生表示，平時在接收微信等自媒體有關醫患矛盾的新聞時無法確定信息的真實性，感到困惑和迷茫。

3.醫生缺乏人文關懷，醫患之間溝通不暢。調查發現，被問及“導致醫患關系緊張的醫方非技術性因素”時，有15.7%的醫學生認為個別醫生醫德失范、缺乏人文關懷和責任心不強。有36.7%的被調查者認為醫生和患者溝通不暢、醫患溝通不到位，導致醫生和患者之間缺乏理解和信任。另外，少數學生認為醫患之間信息不對稱也是造成醫患矛盾的因素之一。

4.患者維權意識增強。在“你認為造成醫患關系緊張的原因，醫生和患者誰的責任更大”的調查中，認為造成目前醫患關系緊張的主要責任在患者一方的醫學生比例達到了51.2%;其中認為患者維權意識增強的，2014級、2016級、2018級的平均分分別是3.58、3.36和3.43。這說明，隨著法制的健全，人們的維權意識逐漸增強。但同時患者又缺乏相關醫療知識、對疾病的治療期望值過高，對疾病的認知程度、治療程序、手術并發癥等缺乏科學認知;一旦出現治療失敗，心理上無法承受。

（五）醫患矛盾對醫學生職業選擇的影響

通過本次調查分析，社會上出現的暴力傷醫事件，已經對醫學專業學生的職業認同和就業選擇產生一定程度的負面影響，這一點在與臨床實習生和大一新生比較中差異明顯;大一新生的職業認同度高于高年級學生。在被問及“是否會因為醫患關系緊張考慮轉專業”的時候，97%以上的大一新生表示不會，但對目前醫患關系緊張的狀況感到擔憂和迷茫。而在被問及是否會選擇別的職業時，有19.8%的臨床醫學專業實習生表示如有機會一定會選擇。臨床實習生因為接觸到臨床環境，對臨床醫師的工作風險、工作負荷等問題有更深的了解，也切身地感受到了醫患關系較為緊張的現狀。不少臨床實習生由此產生了心理焦慮，坦言未來就業選擇科室的時候，會盡量去醫療差錯和醫療糾紛較少的科室。相關數據也顯示，醫患矛盾對臨床專業醫學生的職業認同和就業選擇產生的負面影響尤為明顯。

三、討論

（一）加強對醫學生的醫患矛盾認知教育和引導

醫學院校應加強對醫學生的醫患矛盾認知教育和有效引導。首先，醫學院校要真正認識到醫患矛盾認知教育在醫學生醫學職業能力培養中的不可或缺性，要明確把醫患矛盾乃至醫患關系認知教育納入醫學生人才培養目標中，并有具體的目標要求[4]。其次，醫學院校要優化和整合教育資源，創新課程體系和培養體系，選拔既有深厚人文素養又有豐富臨床經驗的臨床教師擔任醫患關系認知教育導師;要讓低年級學生盡早接觸臨床，組織低年級學生到醫院見習，使他們在實踐中形成對醫患關系的正確認知;要做好對醫學生的惡性傷醫事件的心理疏導工作，引導醫學生正確認識醫患矛盾，樹立正確的醫患觀。

（二）加強對自媒體等網絡媒介的監管和引導，發揮自媒體的正能量

以博客、微博、微信、貼吧、論壇等為代表的自媒體，對醫學生認知醫患矛盾有著重要影響。近年來，自媒體已成為信息傳播途徑的重要組成部分，但是一些自媒體平臺在傳播一些醫患矛盾和醫患糾紛事件時，缺乏相應的客觀性與全面性，往往引起不良的社會效應。相關部門應加強對自媒體的監管力度，提高自媒體人的法律意識，做到自律、謹慎、規范化操作，確保自媒體傳播的有關醫患矛盾和醫患糾紛信息的真實性，防止“造謠性”信息的蔓延和傳播。

（三）進一步完善醫療體制改革，提高醫療服務水平

醫療體制作為影響醫患關系的重要因素，對整個醫療行業、醫患大環境起著重要的導向性作用[5]。我國要繼續深化醫療體制改革，加快實施分級診療制度，完善居民基本醫療保險制度和養老制度;醫院要深化醫院內部薪酬分配制度、業績考核制度、藥品價格監管制度等改革，加強管理水平，改善醫療條件，提高醫療服務水平，切實改變“醫藥養醫”的經營模式。真正改變群眾“看病難、看病貴”的老大難問題，醫患關系緊張的狀態必會得到有效緩解。

參考文獻

[1]唐紅珍.透析醫患矛盾 構建和諧醫患關系[J].廣西中醫學院學報，2005（04）：164-166.

[2]李佳倩.新媒體時代醫學生醫患關系認知差異調查與探討[J].中國醫學倫理學，2016，29（02）：222-225.

[3]連錫軍.醫患關系不和諧對醫學生專業思想影響的調查與分析[J].中國醫學倫理學，2008，21（06）：102-103.

[4]屈慶平.對醫學生醫患關系認知教育的思考[J].中國衛生法制，2013，21（04）：16-18.

[5]朱晴月，陳思琪，劉志芬，熊琦，朱麗芬，彭星琦，李鑫，劉金檢.患者對醫患關系的認知現狀調查分析[J].醫學理論與實踐，2013， 26（22）：3079-3080+3070.