銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果觀察

封野芳 周宇 李德剛

【摘要】 目的 研究銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法 106例急性缺血性腦卒中患者， 按照隨機數字表法分為對照組與實驗組， 各53例。對照組予以丁苯肽氯化鈉注射液治療， 實驗組給予銀杏二萜內酯葡胺注射液治療。對比兩組患者的治療效果、治療前后神經功能缺損評分及抑郁評分。結果 實驗組的治療總有效率90.57%高于對照組的84.91%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組神經功能缺損評分均較本組治療前下降， 且實驗組神經功能缺損評分（5.14±1.31）分低于對照組的（6.12±1.82）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組抑郁評分均較本組治療前大幅下降， 且實驗組抑郁評分（54.13±4.56）分明顯低于對照組的（61.19±3.26）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性缺血性腦卒中患者給予銀杏二萜內酯葡胺注射液治療， 能夠提高治療效果， 緩解其抑郁情緒和神經功能缺損狀態， 該治療方法具有一定的使用價值。

【關鍵詞】 銀杏二萜內酯葡胺;急性缺血性腦卒中;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.050

腦卒中也稱之為中風， 是由腦部血管破裂、血管阻塞導致大腦缺血缺氧， 從而引起腦部組織損傷， 是臨床上常見的急性腦血管疾病。腦卒中分為缺血性和出血性， 其中缺血性腦卒中的發病率更高， 占腦卒中總發病率的60%～70%[1]。缺血性腦卒中在>40歲人群中發病率較高， 且高發于肥胖、高齡人群以及有家族史、吸煙、飲酒者， 發病人群呈現出男性多于女性， 該疾病是中老年人群的主要死亡原因[2]。患者表現出語言障礙、兩眼向一側凝視、吞咽障礙、面舌癱、單肢或一側肢體障礙、偏盲、失語等臨床癥狀。缺血性腦卒中具有致殘率高、死亡率高、復發率高、治療費用高的特點， 急性缺血性腦卒中發展迅速， 不及時診斷和治療不但會造成嚴重的并發癥， 還會增加死亡風險。急性缺血性腦卒中患者神經受損， 改善中樞神經功能的損傷狀態是該疾病的治療方式， 丁苯肽可阻斷腦損傷的病理環節， 治療效果明顯。但據臨床數據顯示， 使用丁苯肽治療的效果有限， 為此醫護人員應當采取有效的治療措施阻止急性缺血性腦卒中的進一步發展， 減輕腦損害。本文以本院106例急性缺血性腦卒中患者為研究對象， 探析銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果， 將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年8月在本院接受治療的106例急性缺血性腦卒中患者， 納入標準：①符合《急性缺血性腦卒中診治指南2018》的急性缺血性腦卒中診斷標準;②非超早期急性缺血性腦卒中起病3 d以內;③神經功能缺損狀態評分<16分;④非靜脈溶栓者;⑤經計算機斷層攝影、核磁共振成像檢查有影像學責任病灶。排除標準：①既往有缺血性腦卒中史， 發病前改良Rankin量表（MRS）評分≥2分;②發病后靜脈使用銀杏類注射液、疏血通、谷紅注射液等活血藥;③患者伴有嚴重的心肺功能不全或嚴重的糖尿病;④經計算機斷層攝影、核磁共振成像檢查提示有出血性梗死影像學改變。按照隨機數字表法將其分為對照組與實驗組， 各53例。對照組中， 男32例， 女21例;年齡44～64歲;平均年齡（50.1±4.7）歲。實驗組中， 男33例， 女20例;年齡42～62歲;平均年齡（49.6±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究預先告知患者， 且經其同意， 經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 兩組均給予抗血小板、降脂、腦保護綜合治療等基礎治療。對照組予以靜脈滴注丁苯肽氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司， 國藥準字H20100041）治療， 于發病72 h內給藥， 100 ml/次， 2次/d， 靜脈滴注時間≥50 min， 至少每隔6 h用藥， 連續治療14 d。實驗組給予銀杏二萜內酯葡胺注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司， 國藥準字Z20120024）治療， 將250 ml濃度0.9%氯化鈉（Nacl）注射液加入25 mg銀杏二萜內酯葡胺注射液中靜脈滴注， 1次/d， 連續治療14 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果、治療前后神經功能缺損評分及抑郁評分。療效判定標準：將本次治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后抑郁評分、神經功能缺損評分顯著下降;有效：患者治療后抑郁評分、神經功能缺損評分有所下降;無效：患者治療后抑郁評分、神經功能缺損評分未見明顯下降。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。利用NIHSS評價患者神經功能缺損狀態， 評分范圍為0～42分， 正常或近乎正常（0～1分）、輕度卒中/小卒中（2～4分）、中度卒中（5～15分）、中-重度卒中（16～20分）、重度卒中（21～42分）， 分數越高表示神經功能受損越嚴重。利用抑郁自評量表評價患者抑郁心理狀態， 53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁， >72分為重度抑郁。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 實驗組的治療總有效率高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后神經功能缺損評分對比 治療前， 兩組神經功能缺損評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組神經功能缺損評分均較本組治療前下降， 且實驗組神經功能缺損評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后抑郁評分對比 治療前， 兩組抑郁評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組抑郁評分均較本組治療前大幅下降， 且實驗組抑郁評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

據世界衛生組織調查結果顯示， 我國腦卒中的發病率排名世界第一位， 該疾病給我國的社會經濟帶來了巨大的負擔。急性缺血性腦卒中又是腦卒中的第一位， 為此該疾病已嚴重威脅我國公民的健康安全， 及時采取治療手段可有效控制疾病發展。急性缺血性腦卒中患者由于腦部血管閉塞導致其神經功能受到不同程度的損傷而出現各種功能障礙。同時， 腦卒中后抑郁是急性缺血性腦卒中較為常見的并發癥之一， 患者伴發抑郁癥的比例在20%～40%。與此同時神經功能受損與腦卒中后抑郁存在聯系。急性缺血性腦卒中患者左側大腦半球受損， 神經功能缺損程度越嚴重， 腦卒中后抑郁病情越明顯。因此在急性缺血性腦卒中的治療中， 修復神經功能藥物是必用之藥。

丁苯肽用于急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損的改善， 該藥物的峰濃度、達峰時間隨劑量增加而成比例增加。尿中丁苯肽原形藥物排泄比例小， 該藥物大部分被轉化為代謝產物。丁苯肽能有效阻止缺血性腦卒中引起的腦損傷病理環節[3-5]。在小鼠實驗中， 丁苯肽縮小了小鼠的腦缺血面積， 改善腦部供血狀況， 抑制神經受損。該藥物與天然的左旋芹菜甲素結構相似， 因此對芹菜過敏的人群不能使用丁苯肽。據臨床數據顯現丁苯肽改善神經功能缺損的效果有限， 為此醫護人員需采取更有效的治療方式。銀杏二萜內酯葡胺具有活血通絡之功效， 在臨床常用于治療腦梗死， 銀杏內酯A、銀杏內酯B、銀杏內酯K等是該藥物的主要成分， 據臨床顯示， 該藥物對血管系統、神經系統具有較好的療效， 可對半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、肢體麻木等癥狀進行對癥治療。該藥物屬中藥， 來源于銀杏葉的提取物， 并將其制為注射劑。經靜脈滴注后分布至各組織， 該藥物不但能清除有害氧自由基， 還能阻止血栓形成。

總之， 銀杏二萜內酯葡胺注射液能有效治療急性缺血性腦卒中患者， 能夠提高治療效果， 緩解其抑郁情緒和神經功能缺損狀態， 該治療方法具有一定的臨床使用價值。

參考文獻

[1] 趙歡， 郭強， 寧金麗， 等. 銀杏萜內酯類注射液治療缺血性腦卒中療效及安全性的系統評價. 藥物評價研究， 2018， 13（7）：

1196-1202.

[2] 郭嘯鳴. 銀杏二萜內酯葡胺注射液在急性腦梗死治療中的作用. 健康之路， 2018， 12（5）：241.

[3] 李妙嫦， 黃燕. 銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合丁苯肽氯化鈉注射液治療腦梗死的效果觀察. 中外醫學研究， 2019， 17（19）：128-129.

[4] 程偉寧， 譚登云， 黃榮， 等. 銀杏蜜環口服溶液治療急性缺血性腦卒中及對血流變和神經功能影響觀察. 中國循證心血管醫學雜志， 2019， 11（6）：713-715.

[5] 林堯， 彭漢芬. 銀杏達莫注射液聯合黛力新治療急性缺血性腦卒中后抑郁臨床療效觀察. 中醫藥臨床雜志， 2018， 30（6）：1093-1096.

[收稿日期：2020-03-19]