探討精神分裂癥共病失眠患者的睡眠認知特征及影響因素

李冠男 李丹 陳文嵐 孫杰姝

【摘要】 目的 觀察精神分裂癥共病失眠患者的睡眠認知特征及影響因素。方法 選取67例精神分裂癥共病失眠患者作為共病失眠組， 另選取同期65例睡眠正常的精神分裂癥患者作為對照組。比較兩組睡眠功能失調信念與態度量表（DBAS）、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分;分析PSQI評分與DBAS評分、PANSS評分的相關性;共病失眠組患者多因素分析。結果 共病失眠組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及總分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。共病失眠組與對照組患者一般精神病理評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;共病失眠組陽性癥狀因子（19.02±2.56）分及PANSS總分（58.00±3.12）分均高于對照組的（11.92±2.74）、（55.65±2.11）分， 陰性癥狀因子（11.02±0.24）分低于對照組的（16.46±1.12）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。共病失眠組失眠后果、睡眠控制、睡眠藥物、睡眠期望評分及總分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。DBAS總分與PSQI總分呈負相關（r=-0.312， P<0.05）， 但PANSS總分、陰性癥狀因子評分、陽性癥狀因子評分及一般精神病理評分與PSQI總分無相關性（P>0.05）。睡眠期望、睡眠藥物是精神分裂癥共病失眠的影響因素（P<0.05）。結論 精神分裂癥共病失眠患者存在睡眠認知錯誤， 會對患者睡眠質量產生影響， 應給予重視。

【關鍵詞】 精神分裂癥;失眠;睡眠認知

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.043

精神分裂癥作為一種常見精神疾病， 常伴有幻覺、妄想， 患者往往敏感、警覺， 出現失眠， 研究發現35%～

80%精神分裂癥患者存在失眠[1]， 多表現為入睡困難、早醒、間睡間醒、甚至徹夜不眠， 長期失眠會導致大腦皮層興奮-抑制功能紊亂， 記憶及注意力降低等， 引起焦慮、心煩等情感障礙， 加重認知功能及社會功能缺陷， 加重精神分裂癥患者的病情[2]。此次對比本院住院治療的精神分裂癥睡眠正常病例及共病失眠病例， 以了解精神分裂癥共病失眠患者的睡眠認知特征及影響因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2018年7月～2019年7月本院住院治療的67精神分裂癥共病失眠患者作為共病失眠組， 并將同期本院住院的65例精神分裂癥正常睡眠者作為對照組。共病失眠組男35例（52.2%）， 女32例（47.8%）;年齡22～63歲， 平均年齡（45.79±7.93）歲;病程2～6年， 平均病程（3.32±1.26）年;有工作31例（46.3%）， 無工作36例（53.7%）。對照組男34例（52.3%）， 女31例（47.7%）;年齡25～65歲， 平均年齡（45.81±

7.80）歲;病程2～7年， 平均病程（3.18±1.28）年;有工作29例（44.6%）， 無工作36例（55.4%）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合《精神障礙診斷與統計手冊（第4版）》（DSM-IV）精神分裂癥診斷標準;②共病失眠組符合DSM-IV非器質性失眠診斷標準且PSQI評>7分， 對照組PSQI評分≤6分;③均簽訂知情同意書， 獲得醫院倫理委員會的批準。排除標準：①合并嚴重器質性病變患者;②合并睡眠節律異常、睡眠呼吸阻塞綜合征或其他睡眠障礙患者;③妊娠期及哺乳期婦女。

1. 3 方法 由主治資格以上醫師負責入組篩選及PANSS、DBAS及PSQI評分統計， 并通過一致性檢驗。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組PANSS、DBAS及PSQI評分;分析PSQI評分與DBAS評分、PANSS評分的相關性;共病失眠組多因素分析。①PSQI量表共涉及7個條目18個問題， 每項3分， 最高21分， 分值與患者睡眠質量呈反比， 分值越低代表患者睡眠越好。②DBAS量表包括24個條目， 分值越低， 表示對睡眠錯誤信念程度越嚴重。③PANSS量表用于對精神分裂癥患者癥狀的評估， 包括30個條目、3個分量表， 采用1～7級評分法， 分值越高患者癥狀越嚴重。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性采用Pearson相關性分析;影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組PSQI評分比較 共病失眠組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及總分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

見表1。

2. 2 兩組PANSS評分比較 兩組一般精神病理評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;共病失眠組陽性癥狀因子評分（19.02±2.56）分及PANSS總分（58.00±3.12）分均高于對照組的（11.92±2.74）、（55.65±2.11）分， 陰性癥狀因子評分（11.02±0.24）分低于對照組的（16.46±1.12）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組DBAS評分比較 共病失眠組失眠后果、睡眠控制、睡眠藥物、睡眠期望評分及總分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 PSQI評分與DBAS評分、PANSS評分的相關性分析 DBAS總分與PSQI總分呈負相關（r=-0.312， P<0.05）， 但PANSS總分、陰性癥狀因子評分、陽性癥狀因子評分及一般精神病理評分與PSQI總分無相關性（P>0.05）。見表4。

2. 5 多因素分析 睡眠期望、睡眠藥物是精神分裂癥共病失眠的影響因素（P<0.05）。見表5。

3 討論

精精神分裂癥患者常存在睡眠障礙， 鎮靜催眠藥物雖具有一定的效果， 但易產生心理依賴， 有學者在研究中發現患者對行為治療及心理治療接受程度更高[3]， 因此了解精神分裂癥共病失眠患者睡眠認知特征， 掌握其影響因素對其失眠治療有著重要的意義。

既往研究發現， 精神分裂癥患者多將失眠歸因于繼發精神癥狀， 尤其受陽性癥狀干擾， 警覺度增高， 作息紊亂， 出現睡眠障礙[4]， 本研究中共病失眠組與對照組患者一般精神病理評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;共病失眠組陽性癥狀因子評分及PANSS總分均高于對照組， 陰性癥狀因子評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示共病患者陽性癥狀更為突出， 與既往研究一致， 可以通過積極控制精神病陽性癥狀， 以改善睡眠。此外有研究提出精神分裂癥共病失眠患者睡眠習慣差、效率低， 睡前會出現頻繁認知活動及過度的擔心， 會對患者睡眠質量產生直接的影響[5]，

與本研究結果一致， 此次研究共病失眠組失眠后果、睡眠控制、睡眠藥物、睡眠期望評分及總分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。共病失眠組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及總分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明共病失眠患者睡眠習慣差， 提示可以通過睡眠衛生教育以改善患者的認知， 進而改進睡眠;PSQI總分與DBAS總分呈負相關（r=-0.312， P<0.05）;多因素回歸分析中提示睡眠期望、睡眠藥物是精神分裂癥共病失眠的影響因素（P<0.05）， 提示可以通過睡眠健康教育、生活方式干預等行為治療， 對患者行為因素對失眠維持的作用進行重建， 有利于改善患者睡眠認知， 改善患者失眠。

綜上所述， 精神分裂癥共病失眠患者睡眠認知較差， 與睡眠期望、睡眠藥物有關， 予認知及行為干預等多途徑治療， 有助于精神分裂癥失眠患者睡眠質量的提升。

參考文獻

[1] 王健， 張云淑， 李冰， 等. 河北省精神障礙患者的就診情況調查. 神經疾病與精神衛生， 2018， 18（5）：317-320.

[2] 王軼虎， 崔力軍， 潘鑫， 等. 烏靈膠囊聯合奧氮平對精神分裂癥患者睡眠質量的影響. 中華中醫藥學刊， 2018， 36（1）：245-247.

[3] 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組. 中國成人失眠診斷與治療指南. 中華神經科雜志， 2012， 45（7）：534-540.

[4] 沈文婧， 高威， 岳靜， 等. 小劑量氨磺必利配合奧氮平對難治性精神分裂患者睡眠及認知功能影響研究. 中國藥師， 2019， 22（1）：102-105.

[5] 王偉梁， 周郁秋， 王正君. 精神分裂癥患者睡眠紊亂發生率的meta分析. 中國心理衛生雜志， 2019， 33（2）：93-95.

[收稿日期：2020-05-11]