超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析

盧春光

【摘要】 目的 探討超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。

方法 50例（50眼）閉角型青光眼合并白內障患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組25例（25眼）。對照組患者接受小梁切除術+白內障手術治療， 觀察組患者接受超聲乳化聯合房角分離術治療。比較兩組患者的治療效果及并發癥發生情況。結果 對照組中， 顯效13例， 有效6例， 無效6例， 總有效率76.00%;

觀察組中， 顯效16例， 有效8例， 無效1例， 總有效率96.00%;觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出現眼痛1例， 并發癥發生率為4.0%;對照組患者出現虹視2例， 脹痛2例， 結膜充血2例， 并發癥發生率為24.0%。觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 閉角型青光眼合并白內障患者采用超聲乳化聯合房角分離術治療， 臨床有效率更高， 使患者的眼壓及視力得到良好改善， 臨床應用價值高， 可有效提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 白內障;閉角型青光眼;超聲乳化;青光眼白內障手術;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.041

閉角型青光眼合并白內障是臨床較常見眼睛疾病， 其發病率不斷升高[1-3]， 多發于老年群體， 主要發病原因是長時間受強光刺激、局部營養障礙等， 多數患者在急性發作期都伴有白內障， 患者會出現前房角關閉、晶體虹膜隔向前推移的情況 [4， 5]。晶狀體代謝紊亂、導致視物模糊及致盲等嚴重癥狀。隨著晶狀體超聲乳化技術趨向成熟， 有助于提升閉角型青光眼合并白內障的臨床治療效果[6]， 進行房角分離術患者并發癥發生率更低[7]。閉角型青光眼合并白內障患者在早期對前房角進行分離粘連和采用青光眼聯合白內障手術可以達到較為理想的治療結果， 本研究探討超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019 年8月收治的閉角型青光眼合并白內障患者50例（50眼）。其中男21例（21眼）， 女29例（29眼）;眼壓>35 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均為首次發病。納入標準[8]：①無

抗青光眼手術或其他眼科手術史;②符合《眼科學》急性閉角型青光眼、白內障的診斷標準;③患者病例和隨訪資料完整;④符合：藥物治療需3種以下， 可以控制眼壓;房角粘連<180°;視力<0.5， 有白內障手術指征患者。排除標準[9]：①有眼科外傷史或手術史; ②腫瘤、癌癥或免疫功能缺陷者;③符合慢性、繼發性閉角型青光眼診斷標準者;④合并有其他眼病， 如視網膜病變、視神經疾病及結膜感染等。本研究經過本院醫學倫理委員會批準， 所有患者簽署同意書。隨機分為觀察組和對照組， 每組25例（25眼）。觀察組中男11例（11眼）， 女14例（14眼）;術前平均眼壓（22.45±3.25）mm Hg;平均年齡（60.55±5.85）歲;Emery 晶狀體核硬度分級：Ⅰ級15眼， Ⅱ級6眼， Ⅲ級4眼;Scheie 分級：NⅠ者8眼， NⅡ者7眼， NⅢ者6眼， NⅣ者4眼。對照組中男10例（10眼）， 女15例（15眼）;術前平均眼壓（21.75±3.16）mm Hg， 平均年齡（61.45±6.15）歲;Emery晶狀體核硬度分級：Ⅰ級13眼， Ⅱ級7眼， Ⅲ級5眼;Scheie 分級：NⅠ者9眼， NⅡ者

6眼， NⅢ者7眼， NⅣ者3眼。兩組患者性別、術前眼壓、年齡、Scheie分級、Emery晶狀體核硬度等一般資料對比差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者接受小梁切除術+白內障手術治療。術前1 h給予患者復方托比卡胺滴眼液進行散瞳。采用0.4%奧布卡因滴眼液進行麻醉， 先做鞏膜隧道切口， 進行白內障超生乳化[10]。人工晶狀體置入囊袋中， 接下來縮瞳處理， 進行小梁切除手術。

1. 2. 2 觀察組 患者接受超聲乳化聯合房角分離術治療， 手術前麻醉方式與準備均與對照組相同， 麻醉效果完全后， 在患者顳側10～11點角鞏膜緣作長約2.8 mm透明角膜切口， 采用穿刺刀在患者1～2點角膜緣位置以及前房角作輔助切口。前房中注入粘彈劑， 應用撕囊針進行形狀為環形的撕囊處理， 處理水分層后進行超聲乳化治療， 吸除將晶狀體皮質， 在患眼囊袋以及前房位置注入粘彈劑， 將后房型人工晶體放入囊袋中[11]。在虹膜根部注入粘彈劑， 進行房角分離。應用灌注液置換前房內部粘彈劑， 手術結束。

1. 3 觀察指標及判定標準[12] 比較兩組患者的臨床療效及并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失， 無需再進行降眼壓藥物治療， 眼壓為7～20 mm Hg;有效：臨床癥狀明顯改善， 眼壓為

21 mm Hg， 需2種降眼壓藥物控制;無效：患者臨床癥狀無改善， 眼壓為21 mm Hg以上， 需再次手術治療。總有效率=顯效率+有效率。并發癥包括眼痛、虹視、脹痛、結膜充血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05

表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組中， 顯效13例， 有效6例， 無效6例， 總有效率76.00%;觀察組中， 顯效16例， 有效8例， 無效1例， 總有效率96.00%;觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者出現眼痛1例， 并發癥發生率為4.0%;對照組患者出現虹視2例， 脹痛2例， 結膜充血2例， 并發癥發生率為24.0%。觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發性閉角型青光眼為眼科臨床常見病之一， 患者晶狀體偏前， 造成瞳孔阻滯， 房水很難流入前房中， 前房水依舊從小梁外排， 后房壓力增加， 前房壓力下降， 虹膜朝向前方膨隆， 房角狹窄， 甚至房角出現關

閉[13， 14]。

傳統上對于原發性閉角型青光眼+白內障手術通常分成2次進行， 首先進行小梁切除術， 再進行白內障手術治療。進行青光眼手術后， 加速白內障的發展， 病患術后視力恢復不良[15]。同時濾過泡有著和再次手術引致系列性并發癥， 增加了白內障手術難度， 小梁切除術為首要手術方法。但是存在一定的缺陷性， 患者術后炎癥反應以及手術后并發癥發生率較高[16]。

小梁切除術+超聲乳化白內障吸除術+人工晶狀體植入術聯合手術也能使本病獲取滿意成效， 單純進行小梁切除術和聯合治療法在提高視力、穩定降低眼壓等方面無明顯差異， 聯合手術可以降低并發癥的發生率， 一次治療兩種疾病， 單純實施小梁切除很可能需二次手術治療白內障。開展聯合手術治療， 可以實現長期有效地降低眼壓， 開展小梁切除術聯合晶超聲乳化吸除術+人工晶狀體植入術能取得滿意成效， 可以全面控制患者眼壓和提高視力， 減少并發癥的發生率。原因在于： ①開展晶體摘除術同時完成置換之后， 全面解除瞳孔組織， 房角明顯加寬， 前房深度增加[17， 18];②開展超聲乳化術過程中， 使用灌注液會引起前房壓力增加， 推進房角開放度， 進而降低粘連[19]。因此對于白內障合并原發性閉角型青光眼病患， 開展小梁切除聯合超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術， 提升了視力水平， 取得滿意治療效果， 減少并發癥。

綜上所述， 閉角型青光眼合并白內障患者采用超聲乳化及青光眼白內障聯合手術治療， 臨床有效率更高， 使患者的眼壓及視力得到良好改善， 臨床應用價值高， 可有效提高臨床治療效果。

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[收稿日期：2020-02-21]