不同入路鋼板螺釘內固定治療旋后外旋型踝關節骨折的對比研究

謝荏棠

【摘要】 目的 對比不同入路鋼板螺釘內固定旋后外旋型踝關節骨折的臨床效果。方法 42例旋后外旋型踝關節骨折患者為研究對象， 均行鋼板螺釘內固定治療， 根據入路不同分為觀察組和對照組， 各21例。觀察組行后外側入路， 對照組行后內側入路。比較兩組恢復情況、住院時間、骨折愈合時間及并發癥（踝關節酸痛等）發生情況。結果 觀察組優良率90.48%明顯高于對照組的61.90%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間及骨折愈合時間分別為（8.11±1.04）d、（9.63±1.75）周， 均顯著短于對照組的（18.47±2.47）d、（10.62±2.16）周， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.76%， 明顯低于對照組的28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對旋后外旋型踝關節骨折患者行后外側入路鋼板螺釘內固定治療， 能夠提高治療效果， 改善患者預后， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鋼板螺釘內固定;后外側入路;旋后外旋型踝關節骨折;后內側入路

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.035

踝關節骨折功能恢復與關節面解剖復位、固定效果及早期功能鍛煉有密切關系[1]。旋后外旋型踝關節骨折的臨床癥狀主要有腳踝腫脹、疼痛、踝部外翻或內翻畸形等， 關節活動受到影響， 如果治療不及時或治療不當， 會引發踝關節不穩、疼痛、創傷性關節炎等 [2]。為進一步對旋后外旋型踝關節骨折的治療方法進行分析探討， 作者對2016年7月～2019年6月在本院接受治療的42例患者進行隨機對照研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年7月～2019年6月在本院接受治療的42例旋后外旋型踝關節骨折患者為研究對象， 將其根據入路不同分為觀察組和對照組， 每組

21例。對照組中男13例， 女8例;年齡34～79歲， 平均年齡（47.91±10.37）歲;Ⅲ度12例、Ⅳ度9例。觀察組中男14例， 女7例;年齡32～78歲， 平均年齡（46.41±

10.54）歲;Ⅲ度12例、Ⅳ度9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準[3] ①患踝出現腫脹、疼痛、畸形、功能障礙等;②踝部有暴力受傷史;③經X線片檢查顯示三踝骨折。

1. 3 納入及排除標準

1. 3. 1 納入標準 ①符合診斷標準;②Ⅲ、Ⅳ度旋后外旋型踝關節骨折脫位;③閉合性、新鮮性骨折;④經

本院醫學倫理委員會批準;⑥患者均了解該研究的目的及意義， 并自愿參加。

1. 3. 2 排除標準 ①代謝性或病理性骨折者;②合并其他部位骨折者;③不能堅持試驗者。

1. 4 方法 術前協助患者行X線片、CT掃描檢查。觀察組行后外側入路鋼板螺釘內固定術：行內踝弧形切口， 暴露內踝骨折端， 以克氏針內固定。在跟腱外側緣與外踝后緣連線中點作9 cm縱行切口， 逐層切開。將踇長屈肌向后牽拉， 腓骨短肌向前牽拉， 復位骨折。在后踝復位時注意保護脛后血管、神經， 保持關節面的平整。對脛腓穩定性以Cotton拉鉤檢驗， 穩定性不理想則以全螺紋皮質螺釘進行固定， 如果穩定性良好， 逐層縫合。對照組行后內側入路鋼板螺釘固定術， 操作方法同觀察組， 手術入路以骨折斷端為中心， 于脛骨內側棘向后1.5 cm和內踝與跟腱中間連線處切開。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較兩組恢復情況、住院時間、骨折愈合時間及并發癥（踝關節酸痛等）發生情況。以美國足踝外科協會（AOFAS）的踝-后足評分系統對患者的恢復情況進行評價， 該量表滿分100分， 優：≥90分;良：80～89分;中：70～79分;差：<70分[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組恢復情況比較 觀察組優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組住院時間及骨折愈合時間比較 觀察組住院時間及骨折愈合時間均短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組中出現1例踝關節酸痛， 并發癥發生率為4.76%;對照組中出現6例踝關節酸痛， 并發癥發生率為28.57%;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

踝關節是由脛骨、腓骨下端、距骨骨性結構及韌帶等組成， 包括外踝、內踝及后踝三個骨性突出， 以保持踝關節的穩定， 限制距骨的移位[5]。踝關節屬于典型鉸鏈關節， 為人體承重最大關節， 在跑步跳躍狀態下承重力為人體的5倍左右。踝關節與矢狀位下活動度最大， 能夠背伸、跖屈、內翻、外翻等。旋后外旋型骨踝關節骨折機制主要為足在旋后位， 受外力影響， 距骨外旋、過分外旋導致下脛腓前聯合處韌帶損傷、外踝骨折及內踝骨折， 按照病情程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度骨折[6]。因Ⅳ度骨折創傷嚴重， 患者受傷后踝關節會腫脹， 若此時進行手術， 會導致皮膚組織水皰， 嚴重時可引發皮膚組織感染， 甚至壞死， 對急診手術效果造成嚴重影響。武京偉等[7]研究指出， 對于旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折一般行保守手術或擇期手術， 手術方式較多， 因此尋找一種治療旋后外旋型Ⅳ度骨折的手術方式已經成為臨床研究的重點。李嘉等[8]研究指出， 切開復位內固定術治療效果優于手法復位石膏托外固定術， 證明切開復位內固定術療效確切。

對于Ⅲ、Ⅳ度旋后外旋型骨折采用鋼板螺釘內固定治療時， 選擇后外側入路還是后內側入路尚存在一定爭議[9]。Nikkhah等[10]通過對40例旋后外旋型骨折患者行后外側入路手術治療， 治療有效率為87.5%。本研究對觀察組采用外后側入路鋼板螺釘內固定術治療， 結果顯示， 觀察組優良率高于對照組（P<0.05）， 證明外后側入路鋼板螺釘內固定術效果更為確切。此外， 觀察組的住院時間及骨折愈合時間短于對照組， 并發癥發生率低于對照組（P<0.05）， 證明外后側入路鋼板螺釘內固定術治療安全性更高， 更利于患者康復， 原因在于 [11]：①外后側入路能夠充分暴露后踝、外踝術野， 避免損傷踝管內血管及神經， 降低并發癥發生率;②可以保護肌肉及神經組織， 進而提高手術安全性;③可以提高內固定的穩定性， 利于患者早日活動， 促進患者康復;④可以避免螺釘由關節面穿過， 避免出現皮膚壞死。

綜上所述， 對旋后外旋型踝關節骨折患者行后外側入路鋼板螺釘內固定治療， 能夠提高治療效果， 改善患者預后， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-19]