同期雙側全膝關節置換術治療膝骨關節炎的價值研究

劉立軍

【摘要】 目的 分析同期雙側全膝關節置換治療膝關節骨關節炎（膝骨關節炎）的臨床價值。

方法 120例膝骨關節炎患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組接受分期全膝關節置換術治療， 觀察組接受同期雙側膝關節置換術治療。比較兩組患者的關節功能恢復優良率、術后屈曲攣縮度、膝關節活動度、視覺模擬評分法（VAS）評分及美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分。結果 兩組患者關節功能恢復優良率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。對照組術后屈曲攣縮度為（0.68±0.14）°， 膝關節活動度為（124.31±3.58）°， 術后VAS評分為（1.96±0.89）分;觀察組術后屈曲攣縮度為（0.72±0.37）°， 膝關節活動度為（123.78±4.32）°， 術后VAS評分為（2.13±1.20）分;兩組患者術后屈曲攣縮度、膝關節活動度及術后VAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1、3、12個月HSS膝關節評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組并發癥發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 同期雙側全膝關節置換術治療膝骨關節炎的療效與分期全膝關節置換術相當， 在臨床治療中應結合患者具體情況， 合理選擇手術方式， 促進患者病情恢復。

【關鍵詞】 同期雙側全膝關節置換術;分期全膝關節置換術;膝關節骨關節炎;膝關節功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.034

膝骨關節炎患病后患者膝部酸痛、紅腫， 如不及時采取治療措施， 可能導致患者關節畸形， 嚴重者甚至出現殘疾， 嚴重影響患者生活質量。目前， 膝骨關節炎多以外科治療為主， 全膝關節置換術可有效對膝關節進行修復， 矯正畸形， 減輕關節疼痛， 改善膝骨關節炎關節功能， 減輕疾病疼痛， 而全膝關節置換術又包括分期雙側全膝關節置換術和同期雙側全膝關節置換術兩種， 不同手術方式效果也存在一定差異[1]。目前， 關于兩種術式臨床還存在許多爭議， 同期手術可一次性完成麻醉和手術， 對患者機體創傷更小， 可縮短治療時間， 功能恢復更快， 經濟性更高， 但同期手術并發癥更高， 而分期手術中間間隔時間需在3個月以上， 因此， 本研究特收集本院收治的120例膝骨關節炎患者為研究對象， 對不同手術方式治療效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2020年2月本院收治的120例膝骨關節炎患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組男32例， 女28例;年齡最小56歲， 最大81歲， 平均年齡（68.5±

5.2）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.5±0.9）個月。觀察組男31例， 女29例;年齡最小58歲， 最大83歲， 平均年齡（69.5±5.5）歲;病程1～7個月， 平均病程（4.0±

1.0）個月。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者CT、X線等影像學檢查均確診為膝骨關節炎;②年齡>55歲;③符合手術指征， 入院前無膝關節手術史;④雙膝外翻、屈曲攣縮5～15°;⑤患者及家屬對研究內容知情同意， 自愿參與研究且已簽署知情同意書;本研究已獲本院倫理委員會批準。排除標準：①直性脊柱炎、膝關節感染、創傷性關節炎、類風濕關節炎;②凝血功能障礙、下肢靜脈血栓;③嚴重內科疾病、下肢功能障礙;④臨床資料不全、精神疾病;⑤心臟病、肝腎疾病、惡性腫瘤。

1. 2 方法 所有患者行神經阻滯輔助全身麻醉， 留置導尿管， 使用電子止血帶， 將壓力維持在33.25～

39.90 kPa， 患者保持仰臥屈膝姿勢;取縱向正中作切口， 將皮膚切開;取髕骨內側旁路將關節囊切開， 使關節充分暴露， 保留后交叉韌帶和髕骨， 切除部分脂肪墊、滑膜、半月板;行外側副韌帶松解術與內側副韌帶松解術， 對脛骨髓內、股骨髓外進行常規定位， 行股骨截骨術， 矯正膝外翻角6°， 妥善處理脛骨平臺， 徹底對平衡軟組織進行清理， 從而提高膝關節結構穩定性;根據患者實際情況合理選擇假體， 提升手術效果;沖洗擦拭骨面， 調制骨水泥， 保障假體穩定， 檢查活動膝關節結構穩定性， 留置負壓引流管， 加壓包扎切口。對照組患者接受分期雙側全膝關節置換術， 觀察組患者接受同期雙側全膝關節置換術， 患者一側全膝關節置換術完成后， 即刻對另一側進行全膝關節置換術。兩組患者術后均接受功能鍛煉和護理干預。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的關節功能恢復優良率、并發癥發生情況及術后屈曲攣縮度、膝關節活動度、VAS評分、HSS膝關節評分。①關節功能恢復判定標準：優：患者HSS膝關節評分>85分;良：

患者HSS膝關節評分60～85分;差：患者HSS膝關節評分<60分;優良率=（優+良）/總例數×100%。②采

用VAS評分[2]對患者術后疼痛進行評分， 該量表為十分制， 0分為無痛， 10分為劇烈疼痛。③采取HSS[3]膝關節評分對患者術后1、3、12個月膝關節功能進行評分， 滿分為100分， 評分內容包括人工膝穩定性、患肢屈曲畸形情況、患肢肌力大小、疼痛程度、患肢實際功能、患肢活動范圍， 患者膝關節功能與評分呈正相關。④并發癥包括深靜脈血栓、心血管并發癥、精神錯亂、肺部感染等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者關節功能恢復優良率對比 對照組優33例， 良22例， 差5例， 優良率為91.67%;觀察組優38例， 良19例， 差3例， 優良率為95.00%。兩組患者關節功能恢復優良率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術后屈曲攣縮度、膝關節活動度及VAS評分對比 對照組術后屈曲攣縮度為（0.68±0.14）°， 膝關節活動度為（124.31±3.58）°， 術后VAS評分為（1.96±0.89）分;觀察組術后屈曲攣縮度為（0.72±

0.37）°， 膝關節活動度為（123.78±4.32）°， 術后VAS評分為（2.13±1.20）分;兩組患者術后屈曲攣縮度、膝關節活動度及術后VAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者術后HSS膝關節評分對比 對照組術后1個月HSS膝關節評分為（46.11±3.12）分， 術后3個月

為（68.14±3.56）， 術后12個月為（91.36±2.34）分;觀察組術后1個月HSS膝關節評分為（45.32±3.23）分， 術后3個月為（67.31±2.57）， 術后12個月為（90.32±

3.71）分;兩組患者術后1、3、12個月HSS膝關節評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者并發癥發生情況對比 對照組發生深靜脈血栓4例， 心血管并發癥5例， 精神錯亂3例， 肺部感染5例， 并發癥發生率為28.33%;觀察組發生深靜脈血栓3例， 心血管并發癥4例， 肺部感染7例， 并發癥發生率為23.33%。兩組并發癥發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

膝骨關節炎是一種常見慢性進展性骨科疾病， 據相關資料統計[4]， 膝骨關節炎患者中雙側病變患者達到30%～40%， 其中又以雙側患病居多。近年來， 隨著我國老齡化程度加劇， 膝骨關節炎發病率持續上漲， 患病后患者關節出現劇烈疼痛， 活動能力減退， 繼發性骨質增生， 病程長， 進展慢， 嚴重拉低患者生活質量。

全膝關節置術換治療膝骨關節炎療效顯著， 對患者關節疼痛、膝關節功能均有良好改善效果， 但目前關于雙側全膝關節置換術與分期全膝關節置換術研究較少， 部分學者認為同期雙側全膝關節置換術麻醉時間、住院時間較短， 可緩解患者住院經濟壓力， 但部分學者認為同期雙側全膝關節置換術后并發癥較高， 容易導致患者死亡， 因此， 臨床針對這兩種手術方式治療膝骨關節炎還存在較多爭議。

有研究顯示：兩種術式手術時間、輸血量、引流量、術后失血量、住院時間存在較大差異， 這也是影響手術安全性主要因素， 傳統觀念認為同期雙側置換術對患者機體創傷更大， 故患者輸血量、引流量、術后失血量比分期全膝關節置換術更高， 特別是輸血量， 部分患者達到分期全膝關節置換術患者1.4倍， 主要因膝骨關節炎多為中老年患者， 患者心血管系統代償能力相對較差， 把多次手術集中到一次完成， 對患者身體負擔較大， 術中患者失血量高， 需通過輸血維持機體代償平衡及全身血量， 但同期雙側全膝關節置換術僅需進行1次消毒和1次麻醉， 因此， 手術時間、住院時間更短[5]。另外， 部分學者認為同期雙側膝關節置換術更適合無合并癥、年輕、身體綜合素質和耐受能力相對較好的患者[6， 7]， 本次研究結果發現， 兩組患者關節功能恢復優良率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后屈曲攣縮度、膝關節活動度及術后VAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1、3、12個月HSS膝關節評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組并發癥發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見， 兩種術式在治療效果和安全性方面并無較大差異。

綜上所述， 同期雙側全膝關節置換術治療膝骨關節炎， 療效與分期全膝關節置換術相當， 在臨床治療中應結合患者具體情況， 合理選擇手術方式， 促進患者病情恢復。

參考文獻

[1] 蒲川成， 冉學軍， 覃勇志， 等. 同期和分期全膝關節置換術治療雙側膝骨關節炎的比較. 骨科， 2017， 8（4）：278-282.

[2] 隋聰， 劉德寶. 同期與分期雙側全膝關節置換治療膝骨關節炎的療效比較. 臨床骨科雜志， 2018， 21（4）：463-465， 469.

[3] 呂巖. 同期雙側全膝關節置換術與分期雙側全膝關節置換術治療雙膝骨關節炎的效果比較. 中國當代醫藥， 2019， 26（19）：136-139.

[4] 葉茂， 鄒毅， 張玉峰， 等. 同期與分期全膝關節置換術對雙側膝關節重度骨關節炎患者HSS、VAS評分的影響. 齊齊哈爾醫學院學報， 2017， 38（23）：2784-2785.

[5] 盧明峰， 李澤暉， 朱東平， 等. 同一患者雙膝單間室骨關節炎單髁置換與全膝關節置換的對比. 中國組織工程研究， 2018， 22（3）：343-349.

[6] 戚愛清， 宋長志， 紀標. 同期和分期雙側全膝關節置換術治療雙膝骨性關節炎的療效和安全性研究. 臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（3）：250-253.

[7] 夏衛民. 同期和分期雙側全膝關節置換術治療雙膝骨性關節炎的療效和安全性研究. 臨床醫藥實踐， 2016， 25（12）：893-896.

[收稿日期：2020-03-16]